Glavni > Simptomi

Stvarna pitanja dijagnoze, liječenja i kontrole blage bronhijalne astme

Kao što praksa pokazuje, bronhijalnu astmu (BA) laganog tijeka prilično je teško dijagnosticirati. Paradoksalno je da se dobro liječi bolest koju je teško liječiti: pacijenti često odbijaju upotrebu, a liječnici odbijaju propisati osnovne lijekove, koji posebno uključuju inhalirane glukokortikosteroide (IHC) u malim dozama. Ne iznenađuje da, usred slabe terapije, pacijenti s blagim AD-om razvijaju ozbiljne egzacerbacije. Propisivanje fiksne kombinacije beta-2 agonista i IHC-a u načinu "na zahtjev" učinkovita je i dokazana metoda liječenja blagog AD-a, koji smanjuje rizik od egzacerbacija i opterećenja lijekom IHC-a, kao i održavanje kvalitete života. Baza dokaza SabaComb® (beklometazon dipropionat / salbutamol) potvrđuje njegovu učinkovitost u liječenju bolesnika s blagim AD.

Kao što praksa pokazuje, bronhijalnu astmu (BA) laganog tijeka prilično je teško dijagnosticirati. Paradoksalno je da se dobro liječi bolest koju je teško liječiti: pacijenti često odbijaju upotrebu, a liječnici odbijaju propisati osnovne lijekove, koji posebno uključuju inhalirane glukokortikosteroide (IHC) u malim dozama. Ne iznenađuje da, usred slabe terapije, pacijenti s blagim AD-om razvijaju ozbiljne egzacerbacije. Propisivanje fiksne kombinacije beta-2 agonista i IHC-a kratkog djelovanja u načinu "na zahtjev" učinkovita je i dokazana metoda liječenja blage AD, koja smanjuje rizik od egzacerbacija i opterećenja lijekom IHC-a, kao i održavanje kvalitete života. Baza dokaza SabaComb® (beklometazon dipropionat / salbutamol) potvrđuje njegovu učinkovitost u liječenju bolesnika s blagim AD.

Bronhijalna astma (BA), bolest poznata od davnina, tek sredinom 1970-ih. stekao status jednog od globalnih zdravstvenih problema. Trenutno je prevalencija astme i dalje velika. AD smanjuje kvalitetu života pacijenata, može uzrokovati ne samo invalidnost, već i smrt. Astma je složen multifaktorski poremećaj koji zahtijeva temeljitu analizu svih poremećaja u funkcioniranju tijela koji utječu na kliničku težinu bolesti.

Definicija astme iz 2014. u GINA-i (Globalna inicijativa za astmu) danas ne gubi na važnosti: AD je heterogena bolest, obično karakterizirana kroničnom upalom dišnih putova. AD se dijagnosticira anamnezom respiratornih simptoma kao što su piskanje, kratkoća daha, stezanje u prsima i kašalj koji variraju u doba dana i intenzitetom, kao i opstrukcija dišnih putova koja varira u težini [1].

Službena ruska statistika djeluje s izuzetno niskim postocima astme. Nije slučajno što su posljednjih godina na inicijativu Ruskog respiratornog društva provedene suvremene epidemiološke studije čija se metodologija temeljila na preporukama Europskog respiratornog društva. Na temelju tih pouzdanih podataka može se tvrditi da je problem BA relevantan ne samo u Rusiji, nego i u drugim zemljama..

Prema statističkim podacima Ministarstva zdravlja Rusije za 2016., u našoj je državi službeno registrirano 1.515.296 milijuna bolesnika s AD (kodovi za međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije su J45 „Astma“, J46 „Astmatični status“) [2]. Međutim, prema stručnjacima, broj oboljelih od AD-a najmanje je pet do šest puta veći od službene statistike i iznosi oko 9 915 000 milijuna [3]. Kako se može objasniti takvo širenje podataka? Razloga je mnogo. Ali, možda, glavni su kasna dijagnoza AD, nedostatak svijesti liječnika o patogenezi bolesti i nedostatak potrebnog liječenja. Rezultati epidemioloških studija koje uključuju djecu i odrasle, posebno starije osobe, pokazuju da se AD ne dijagnosticira, što znači da pacijenti ne dobivaju adekvatan tretman. Prethodno se odnosi prvenstveno na bolesnike s blagom astmom koji su navikli ne samo na prolazne respiratorne simptome, već i na naknadne manifestacije bolesti.

Zbog nespecifične prirode simptoma, često se postavljaju alternativne dijagnoze umjesto AD.

U nekim se slučajevima dijagnosticira astma kao različiti oblici bronhitisa, a propisuje se tijek liječenja antibioticima i antitusivnim lijekovima koji pacijentu ne donose olakšanje.

Zbog velike raširenosti astme kao uzroka piskutanja i srodnih simptoma, uobičajena je tvrdnja liječnika da „sve što je popraćeno piskom nije astma“ treba preformulirati: sve što je popraćeno piskom je piskanje dok se drugačije ne dokaže [ 4].

Raspodjela težine bolesnika s AD otkrivena epidemiološkim metodama je sljedeća: 70% je blago, 25% je umjereno, a 5% je teško. Ti se podaci razlikuju od službene statistike prema kojoj oko 20% bolesnika pati od blagih oblika bolesti, 70% pati od umjerenih oblika, a 10% pati od teških oblika [4–8]. Tako se u službenoj bazi podataka Ministarstva zdravlja Rusije nalaze podaci o otprilike 1,5 milijuna pacijenata. To je zbog činjenice da izvor primarno prima informacije o teškim pacijentima koji opetovano zovu hitnu pomoć, nekoliko puta godišnje prolaze hospitalizaciju i prolaze dugotrajne tečajeve bolničkog liječenja. Odnosno, pacijenti se, u pravilu, registriraju s teškim oblikom bolesti. Tri od pet pacijenata s AD postavljena u kasnim fazama.

Jedan od glavnih problema interne medicine je poddijagnosticiranje blage AD. Nije slučajno da se kod bolesnika s blagim oblicima AD, čak i uz prisutnost teških simptoma i mogućnosti provođenja funkcionalnih metoda istraživanja, često dijagnosticiraju različiti oblici bronhitisa. Kao rezultat toga, neadekvatno i neučinkovito liječenje antibioticima, ekspektoransima i antitusivnim lijekovima. Riječ je o blagim oblicima bolesti koji se pogrešno smatraju za kronični bronhitis s alergijskom ili astmatičnom komponentom.

Navedeno potvrđuje hitnost problema dijagnosticiranja AD, adekvatnog liječenja i kontrole bolesti, ne samo u teškim nego i u blagim.

Pažljivo prikupljanje anamneze omogućuje vam da utvrdite uzroke, trajanje i karakteristike razvoja simptoma, prisutnost alergijskih reakcija kod pacijenta i njegovih krvnih srodnika, prirodu pogoršanja. Pored respiratornih poremećaja kod AD, često se otkrivaju znakovi istodobnih alergijskih bolesti, kao i znakovi upale gornjih dišnih puteva (upala nosnih prolaza, nosni polipi, povećani krajnici). Prilikom pregleda kože često otkrivaju znakove atopijskog dermatitisa, ekcema i urtikarije, koji također potvrđuju dijagnozu astme [1, 4, 6, 7].

Optimalan i najviše standardiziran pokazatelj bronhijalne opstrukcije je volumen prisilnog isteka u prvoj sekundi (FEV)1) Ovaj pokazatelj omogućava objektivno mjerenje funkcije pluća, neovisno o pacijentu. Porast FEV-a1 više od 12% i 200 ml nakon terapije bronhodilatatorima ukazuje na reverzibilnu opstrukciju protoka zraka i sugerira (ali ne dijagnosticira) AD [9]. S blagim tijekom AD, pokazatelji FEV1 može biti u granicama normale, pa je prisilni ekspiratorni protok, izmjeren između 25 i 75% prisilnog vitalnog kapaciteta pluća (FVC), alternativna metoda za mjerenje opstrukcije protoka zraka (MOS)25-75) (Sl. 1). Mjereno na manjim količinama pluća u usporedbi s FEV-om1 Pokazatelji smanjenja MOS-a25-75 mogu biti osjetljiviji u pogledu otkrivanja opstrukcije u malim dišnim putevima [10]. Prema studijama, u bolesnika visokog rizika za razvoj astme25-75 značajna u predviđanju hiperreaktivnosti dišnih putova [11]. U slučaju asimptomatske AD kod mladih bolesnika i djece, pokazatelj MOS25-75 prilično osjetljiv [12]. Međutim, njegova je upotreba ograničena zbog nedostatka standardiziranih vrijednosti. Osim toga, respiratorni maniri utječu na pokazatelj, što često dovodi do lažno pozitivnih i lažno negativnih rezultata [13].

U dijagnozi blage astme koriste se testovi za otkrivanje hiperreaktivnosti dišnih putova (BDP), što je karakteristično za astmu. Hiperreaktivnost se može razviti kao odgovor na izloženost nespecifičnim iritacijama okoliša, farmakološkim agensima i posrednicima upale. Osim upale dišnih putova, u patogenezu GD-a uključeni su i čimbenici koji doprinose mehaničkoj opstrukciji dišnih putova. Govorimo o propusnosti epitela, hipertrofiji glatkih mišića, hipersekreciji sluzi i preustroju dišnih putova [14, 15].

U bolesnika s sumnjom na astmu, usprkos normalnoj funkciji pluća, bronhospazam se obično razvija kao odgovor na provokativni poticaj. Izravna stimulacija, tijekom koje se tvar koja uzrokuje bronhospazam izravnim izlaganjem glatkim mišićima, apsorbira u dišnim putovima, najčešće korištena metoda za procjenu bronhijalne hiperreaktivnosti. Aerosol metaholin isporučuje se u dvostrukoj koncentraciji do FEV1 neće se smanjiti za više od 20%, često se koristi za bronhijalne provokacijske testove. Koncentracija koja uzrokuje smanjenje od 20% označava se s PC20 (provokativna koncentracija koja vodi do smanjenja FEV od 20%1) i može se koristiti za određivanje stupnja hidrauličkog loma. PC20 manji od 16 mg / ml odgovara blagom obliku GDF-a, manje od 4 mg / ml do umjerenom, manje od 1 mg / ml, teškom obliku GDF-a. Niže razine PC20 obično odgovaraju težim oblicima astme. Bronhialna hiperreaktivnost povezana je i s povećanim rizikom od trajne astme i remodeliranjem dišnih putova [16, 17].

Ostali testovi bronhokonstriktora, najčešći u kliničkoj praksi, uključuju studije s neizravnim provokativnim sredstvima, poput inhaliranog manitola i testa vježbanja. Pozitivan odgovor na ove poticaje (više od 15% smanjenja FEV-a1) služi kao specifičan pokazatelj BA. Ne utječući izravno na glatke mišiće, neizravno stimuliranje potiče oslobađanje upalnih medijatora u stanicama dišnih putova, koji tada stupaju u interakciju s glatkim mišićima dišnih putova, uzrokujući bronhospazam. U takvoj je situaciji teže procijeniti odgovor na dozu. Međutim, rezultati su izravno povezani s manifestacijom uobičajenih simptoma astme. Na primjer, izravna stimulacija kod sportaša s sumnjom na bronhospazam uzrokovanu tjelesnim naporom manje je vjerojatnost da će se pokazati sužavanje bronha nego neizravni podražaj pomoću vježbe testa [18].

Uz procjenu simptoma, povijest bolesti, fizičke podatke i pokazatelje funkcije vanjskog disanja, alergološki status važan je za postavljanje dijagnoze. Obično se koriste skarifikacijski, intradermalni i prik testovi. Međutim, u nekim slučajevima kožni testovi dovode do lažno negativnih ili lažno pozitivnih rezultata. Stoga se često provodi istraživanje specifičnih IgE antitijela u krvnom serumu. Eozinofilija krvi i ispljuvaka također ukazuje na alergijski proces. Eozinofilija igra ključnu ulogu u procjeni dijagnoze AD. Ako bolest prati visoka eozinofilija (> 12-15%), ispitivanje se mora proširiti. To će pomoći isključiti prisutnost plućnog vaskulitisa, drugih sistemskih bolesti, kao i osjetljivost na gljivice ili parazitozu. Sa stajališta alergološkog statusa, ova je skupina bolesnika fenotipsko heterogena: neki imaju jasno definiran atopijski obrazac, dok drugi ne mogu otkriti značajne znakove alergizacije. Unatoč tome, potreban je temeljit alergološki pregled, jer se često čak i kod dugogodišnjih bolesnika ovisnih o hormonima otkrivaju alergeni koji prethodno nisu prepoznati [19]. Ispitivanje alergije dostupno je pacijentima s blagom astmom. Ako je nemoguće potvrditi dijagnozu AD i isključiti alternativne dijagnoze, preporučljivo je provesti empirijsku terapiju inhaliranim glukokortikosteroidima (IHC) i kratkodjelujućim beta-2 agonistima (CDBA) na zahtjev uz procjenu učinka nakon jednog do dva mjeseca.

Bronhijalna astma je kronična trajna upalna bolest dišnih putova. Znakovi alergijske upale nalaze se ne samo u blagom tijeku bolesti, već i u remisiji. Upalni proces dovodi do bronhijalne hiperreaktivnosti, opstrukcije i pojave respiratornih simptoma. S tim u vezi, potrebna je duga, ponekad stalna osnovna terapija bronhijalne astme bez obzira na stadij (pogoršanje ili remisiju) i oblik (blage, teške) bolesti.

Četiri stupnja ozbiljnosti astme razlikuju se ovisno o težini upale: blaga isprekidana, blaga perzistentna, umjerena ozbiljnost perzistentna, teška perzistentna. Ponekad je izolirana jaka uporna astma ovisna o steroidima. Nije uvijek moguće povući jasnu liniju između blage intermitentne i blage perzistentne AD, između blage perzistentne i umjerene astme. Samo pravilno liječenje i adekvatna kontrola tijeka bolesti mogu pomoći u ovom pitanju..

Kriteriji za postavljanje blago upornog tečaja uključuju simptome jednom tjedno ili češće, ali rjeđe nego jednom dnevno. Pogoršanja bolesti mogu poremetiti aktivnost i san. Noćni simptomi se javljaju više od dva puta mjesečno, vršna brzina ekspiracijskog protoka (PSV)> 80% odgovarajuće vrijednosti, PSV fluktuacije 20-30% pravilne vrijednosti. Uz česte egzacerbacije, koristi se terapija u trećem stupnju (umjerena). Također treba imati na umu da pacijenti s blagom astmom imaju veliku varijabilnost tijekom AD: egzacerbacije se mogu pojaviti na pozadini virusnih infekcija, u slučaju kontakta s alergenima, pušenja cigarete, tijekom emocionalnog i fizičkog stresa. Kvaliteta života takvih bolesnika smanjuje se zbog pojave simptoma bolesti i napadaja astme.

Principi liječenja blagog AD opisani su u nacionalnim i međunarodnim kliničkim smjernicama. Lijekovi izbora za ublažavanje simptoma blage astme su KBA. Međutim, mogućnost njihove uporabe kao monoterapije razmatra se samo s povremenim AD (prva faza terapije) [1, 4]. U režimu "na zahtjev", CDBA brzo i učinkovito uklanja simptome AD. Međutim, učinak lijekova je vremenski ograničen, oni ne smanjuju upalu dišnih putova i ne sprječavaju razvoj egzacerbacija [20, 21].

IHKS su lijekovi izbora za blagu perzistentnu astmu. Alternativna su antagonisti receptora leukotriena [22–24]. Ako se u roku od dva tjedna ne može postići potpuna kontrola bolesti, propisuje se IHC. Ovi protuupalni lijekovi smanjuju aktivnost upale, težinu HDF-a i učestalost pogoršanja. Pretpostavlja se da rano imenovanje IHC-a može usporiti ili spriječiti razvoj strukturnih promjena na sluznici uslijed kronične upale. U bronhijalnim pripravcima pojedinaca koji su umrli od astme obično se nalazi izražena infiltracija sluznice upalnim stanicama [1].

Terapija IGCS-a s blagom astmom sasvim je razumna. Činjenica je da u bolesnika s manjim manifestacijama AD koji imaju upalne promjene postoji i rizik od smrti od astme. Dakle, čak i u nedostatku kliničkih manifestacija u bolesnika s blagom astmom, upala bronhijalne sluznice i bronhijalna hiperreaktivnost mogu trajati.

Dakle, sam blagi AD bolest je koja zahtijeva protuupalnu terapiju malim dozama IHC-a (100–200 µg beklometazon dipropionat s hidrofluoroalkanskim potisnim sredstvom, 200–400 µg budesonida putem inhalatora s odmjerenom dozom praška itd.) [25–27]. Ako se kontrola ne može postići na pozadini naznačene doze lijeka, pacijent se prebacuje na sljedeću fazu terapije, ali više se ne odnosi na bolesnike s blagim AD. Prije nego što povećate razinu, trebali biste biti sigurni da pacijent stvarno uzima propisane lijekove, poznaje tehniku ​​udisanja lijeka, nema stalni kontakt s alergenom, prima adekvatan tretman za prateće bolesti [28, 29].

Treba napomenuti da značajan udio bolesnika s blagom astmom nije posvećen redovitoj terapiji IHC-a. Nije slučajno nastao koncept uzimanja IHC-a na zahtjev - logičan nastavak koncepta jednog inhalatora (MART®, SMART®), registriranog za liječenje pacijenata s umjerenom do teškom astmom. U okviru ovog koncepta posebno je zanimljiv novi kombinirani lijek SabaKomb®, registriran u Rusiji u ožujku 2016. Lijek je dostupan u obliku aerosola za inhalaciju. Preparat SabaKomb® sadrži KDBA salbutamol (100 mcg) i IKSS beklometazon dipropionat (250 mcg).

Učinkovitost i sigurnost SabaComb® procjenjivana je u dvostruko slijepom, randomiziranom BEST studiji koja je uključivala oko 455 bolesnika s blagom astmom koji su primali različite režime liječenja tokom šest mjeseci [30]. Kriteriji za uključivanje bili su blaga perzistentna astma u posljednjih šest mjeseci, u dobi od 18 do 65 godina, FEV1 prije upotrebe bronhodilatatora ≥ 75% odgovarajuće vrijednosti, reverzibilnost ≥ 12% nakon udisanja 200 µg salbutamola ili pozitivnog testa s metaholinom. Samo 30-36% pacijenata imalo je iskustvo prethodne osnovne terapije IHC-a. Dizajn BEST studije prikazan je na Sl. 2.

Kada se procjenjuju respiratorne funkcije i simptomi na skali od četiri točke, nije bilo značajne razlike između skupina. Ipak, u bolesnika koji su primali beklometazon / salbutamol na zahtjev, jutarnji PSV bio je viši (p = 0,03), a razina simptoma bila je niža (0,62 naspram 0,95) u usporedbi s onima koji su primali samo salbutamol na zahtjev. Primijećena je značajnija razlika između skupina prema broju egzacerbacija astme. Udio bolesnika s jednom ili više pogoršanja astme u grupi kombinirane terapije beklometazon / salbutamol i grupi regularne terapije beklometazonom bio je značajno manji nego u skupini s redovnom terapijom beklometazon / salbutamol i grupi salbutamola na zahtjev.

Važno je da je kumulativna doza salbutamola bila usporediva u svim skupinama, a kumulativna doza beklometazona bila je značajna (p

Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma je najčešća patologija ljudskog dišnog sustava. Ova bolest je upalne prirode, često s kroničnim tijekom. Ozbiljnost bolesti je potpuno drugačija i može se poprilično dramatično promijeniti na gore. Upala kronične prirode nastaje zbog visokog stupnja hiperreaktivnosti respiratornog trakta. Kao rezultat toga, piskavanje (disanje), lagana kratkoća daha, umjeren kašalj, kao i neugodan pritisak u predjelu prsa..

Opće informacije

Krajem 20. stoljeća poznati stručnjaci iz 50 zemalja objavili su poseban priručnik za liječnike. Potpuno je razvio strategiju, taktiku, liječenje i prevenciju AD-a. Na engleskom se zove GINA (kratica). Ovaj se vodič stalno ažurira i najvažniji je dokument vezan uz ovu bolest..

Najtočnija definicija dana je u najnovijim ažuriranjima GINA-ovog priručnika, koji su bili 2011. godine. Dakle, bronhijalna astma je bolest upalne prirode, isključivo kronični tijek, u procesu sudjeluje veliki broj stanica i elemenata. Hiperreaktivnost bronhijalne astme dovodi do kroničnog tijeka, što rezultira simptomima kao što su:

  • Uznemirujući kašalj (češće navečer i noću).
  • Prskanje raznih kalibra.
  • Bol u prsima.
  • Peckanje i nelagoda.

Ozbiljnost simptoma ovisi o kvaliteti liječenja i stupnju patološkog stanja pacijenta.

Relevantnost i problemi

Ova bolest, kao što je već spomenuto, vrlo je česta na svijetu. Prema statistikama, oko 320-350 milijuna ljudi trenutno pati od bronhijalne astme. Preračunato, to ostavlja 5,2% odrasle svjetske populacije. Najčešće se bronhijalna astma javlja, prema nekim posebnim studijama GINA-e, u zemljama poput Velike Britanije, Sjedinjenih Američkih Država, Izraela i Irske. Na ovom popisu nalaze se i zemlje Srednje Amerike, kao i Novi Zeland, Australija.

Što se tiče smrtnosti, od bronhijalne astme godišnje umre oko 260 tisuća ljudi. Češće ljudi umiru u zemljama kao što su: Sjeverna i Južna Koreja, Rusija, Albanija, Singapur, Malezija, Uzbekistan.

Ako se pacijent pravilno i u potpunosti liječi, tada se mogu kontrolirati svi simptomi bronhijalne astme. Oni pacijenti koji se pridržavaju svih preporuka liječnika, napadi astme i kašalj primjećuju se vrlo rijetko. Terapija i kontrola bolesti su skupi za pacijenta, ali ako se ne tretiraju ili ne liječe inferiorno, onda još skuplje.

Važnost liječenja bronhijalne astme uvijek je na dnevnom redu. Stalno se provode istraživanja kako bi se stvorili novi učinkoviti lijekovi za zaustavljanje bolesti..

čimbenici

Da bi se u potpunosti provela terapija za pacijenta s astmom, kao i preventivne mjere, potrebno je poznavati čimbenike koji dovode do bolesti. Najvažniji od njih:

  • Etiološki faktor (javlja se kod ljudi s određenom predispozicijom).
  • Izloženost alergenima koji se nalaze u svakodnevnom životu (prašina domaćeg podrijetla, gljive, plijesan, insekti, kao i životinje).
  • Alergeni vanjske izloženosti (biljni pelud, kao i gljivične spore).
  • zagađivača.
  • Ostali utjecaji okoline.
  • Senzibilizirajuća sredstva.

Među gornjim čimbenicima najvažniji uzročnici bronhijalne astme su sredstva za osjetljivost, kao i različiti alergeni. Prvo, postoji učinak na dišne ​​puteve, čime se izaziva astma. Slijedi podrška ovom patološkom stanju, sa popratnim simptomima i napadajima.

GINA-ov priručnik opisuje i druge čimbenike koji uzrokuju bolest. Tu spadaju: razne vrste infekcija, pušenje cigareta (uključujući i elektroničke), narkoman, upotreba određene hrane, kao i onečišćenje okoliša. Trenutno se još uvijek proučavaju drugi čimbenici koji dovode do patološkog stanja..

Dubinsko proučavanje etiologije bolesti također je potrebno utvrditi čimbenike pokretanja (okidače). Oboje mogu izazvati spazam dišnih putova, izazvati upalu i pogoršati već postojeće patološko stanje.

Apsolutno svaka osoba može imati različit početni faktor..

Najčešći okidači mogu biti fizička opterećenja, izloženost hladnom zraku, ispušnim plinovima i drugim plinovima, oštra promjena vremenskih uvjeta, učinci stresa i emocionalnog stresa. Također, ovaj popis nadopunjuju razne infekcije respiratornog podrijetla i bolesti dišnih putova (upala prednjeg, maksilarnog sinusa). Manje je uobičajen učinak helminthskih infestacija, menstruacije, a također i lijekova.

Mehanizmi pojave

Mnogi poznati stručnjaci došli su do jednog mišljenja da se astmatični sindrom pojavljuje zbog upale zidova bronha. To dovodi do značajnog sužavanja i oticanja ljuske. Javlja se obilno izlučivanje sluzi, praćeno opstrukcijom..

Upala nastaje kao rezultat određenih stanica koje se nalaze u dišnim putevima. Ove stanice izlučuju ogromnu količinu bioloških tvari. Zbog toga dolazi do postupnog razvoja bronhijalne astme. Upala alergijske, akutne, kao i kronične prirode, javlja se zbog različitih poremećaja dišnog trakta, zbog čega se pojavljuju svi simptomi bolesti.

Kronična bronhijalna astma dijagnosticira se kod pacijenta zbog različitih nepovratnih procesa (patološka kontrakcija mišića bronha, povećanje promjera stijenki bronha, kao i oštećena funkcija senzornih živaca).

Terapijske mjere

Da biste liječili bronhijalnu astmu, trebate uložiti puno napora liječniku i pacijentu. Terapija bolesti traje vrlo dugo i zahtijeva puno strpljenja. Doista, liječenje bronhijalne astme čitav je niz mjera:

  • Terapija lijekovima.
  • dijeta.
  • Potpuno jačanje pacijentovog tijela.
  • Potpuno isključenje različitih faktora izloženosti.

Što se tiče liječenja lijekovima, potreban je složen učinak. Stoga su propisani lijekovi protiv upale, potporna terapija, kao i simptomatski lijekovi. Potonji se koristi za isključenje simptoma koji se manifestiraju bronhijalnom astmom..

Tijekom liječenja lijekovima potrebno je uzimati nekoliko lijekova za zaustavljanje simptoma. Ako stalno koristite isti lijek, tijelo se postupno navikne, a lijek slabo pomaže pacijentu. Za ublažavanje simptoma koriste se Ventolin, Salbutamol i drugi lijekovi koji su beta-adrenergički agonisti..

Ako strogo slijedite sve recepte liječnika, tada možete postići pozitivne rezultate i zaustaviti (prekinuti) bolest.

prevencija

Kako bi se spriječila ova uobičajena bolest, potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Preventivne mjere uključuju sljedeće korake:

  1. Odaberite optimalno mjesto stanovanja, gdje je nizak prag zagađenja atmosfere i okoliša, kao i odsutnost biljaka, biljaka.
  2. Izuzmite pušenje cigareta, nargile. Neka se svi članovi obitelji odreknu loše navike, jer rabljeni dim također negativno utječe na ljudsko zdravlje.

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, hitno potražite liječničku pomoć. Ni u kojem slučaju se ne smijete liječiti.

Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma: relevantnost i problemi

Bronhijalna astma je najčešća patologija ljudskog dišnog sustava. Ova bolest je upalne prirode, često s kroničnim tijekom. Ozbiljnost bolesti je potpuno drugačija i može se poprilično dramatično promijeniti na gore. Upala kronične prirode nastaje zbog visokog stupnja hiperreaktivnosti respiratornog trakta. Kao rezultat toga, piskavanje (disanje), lagana kratkoća daha, umjeren kašalj, kao i neugodan pritisak u predjelu prsa..

Opće informacije

Krajem 20. stoljeća poznati stručnjaci iz 50 zemalja objavili su poseban priručnik za liječnike. Potpuno je razvio strategiju, taktiku, liječenje i prevenciju AD-a. Na engleskom se zove GINA (kratica). Ovaj se vodič stalno ažurira i najvažniji je dokument vezan uz ovu bolest..

Najtočnija definicija dana je u najnovijim ažuriranjima GINA-ovog priručnika, koji su bili 2011. godine. Dakle, bronhijalna astma je bolest upalne prirode, isključivo kronični tijek, u procesu sudjeluje veliki broj stanica i elemenata. Hiperreaktivnost bronhijalne astme dovodi do kroničnog tijeka, što rezultira simptomima kao što su:

  • Uznemirujući kašalj (češće navečer i noću).
  • Prskanje raznih kalibra.
  • Bol u prsima.
  • Peckanje i nelagoda.

Ozbiljnost simptoma ovisi o kvaliteti liječenja i stupnju patološkog stanja pacijenta.

Relevantnost i problemi

Ova bolest, kao što je već spomenuto, vrlo je česta na svijetu. Prema statistikama, oko 320-350 milijuna ljudi trenutno pati od bronhijalne astme. Preračunato, to ostavlja 5,2% odrasle svjetske populacije. Najčešće se bronhijalna astma javlja, prema nekim posebnim studijama GINA-e, u zemljama poput Velike Britanije, Sjedinjenih Američkih Država, Izraela i Irske. Na ovom popisu nalaze se i zemlje Srednje Amerike, kao i Novi Zeland, Australija.

Što se tiče smrtnosti, od bronhijalne astme godišnje umre oko 260 tisuća ljudi. Češće ljudi umiru u zemljama kao što su: Sjeverna i Južna Koreja, Rusija, Albanija, Singapur, Malezija, Uzbekistan.

Ako se pacijent pravilno i u potpunosti liječi, tada se mogu kontrolirati svi simptomi bronhijalne astme. Oni pacijenti koji se pridržavaju svih preporuka liječnika, napadi astme i kašalj primjećuju se vrlo rijetko. Terapija i kontrola bolesti su skupi za pacijenta, ali ako se ne tretiraju ili ne liječe inferiorno, onda još skuplje.

Važnost liječenja bronhijalne astme uvijek je na dnevnom redu. Stalno se provode istraživanja kako bi se stvorili novi učinkoviti lijekovi za zaustavljanje bolesti..

Da bi se u potpunosti provela terapija za pacijenta s astmom, kao i preventivne mjere, potrebno je poznavati čimbenike koji dovode do bolesti. Najvažniji od njih:

  • Etiološki faktor (javlja se kod ljudi s određenom predispozicijom).
  • Izloženost alergenima koji se nalaze u svakodnevnom životu (prašina domaćeg podrijetla, gljive, plijesan, insekti, kao i životinje).
  • Alergeni vanjske izloženosti (biljni pelud, kao i gljivične spore).
  • zagađivača.
  • Ostali utjecaji okoline.
  • Senzibilizirajuća sredstva.

Među gornjim čimbenicima najvažniji uzročnici bronhijalne astme su sredstva za osjetljivost, kao i različiti alergeni. Prvo, postoji učinak na dišne ​​puteve, čime se izaziva astma. Slijedi podrška ovom patološkom stanju, sa popratnim simptomima i napadajima.

GINA-ov priručnik opisuje i druge čimbenike koji uzrokuju bolest. Tu spadaju: razne vrste infekcija, pušenje cigareta (uključujući i elektroničke), narkoman, upotreba određene hrane, kao i onečišćenje okoliša. Trenutno se još uvijek proučavaju drugi čimbenici koji dovode do patološkog stanja..

Dubinsko proučavanje etiologije bolesti također je potrebno utvrditi čimbenike pokretanja (okidače). Oboje mogu izazvati spazam dišnih putova, izazvati upalu i pogoršati već postojeće patološko stanje.

Apsolutno svaka osoba može imati različit početni faktor..

Najčešći okidači mogu biti fizička opterećenja, izloženost hladnom zraku, ispušnim plinovima i drugim plinovima, oštra promjena vremenskih uvjeta, učinci stresa i emocionalnog stresa. Također, ovaj popis nadopunjuju razne infekcije respiratornog podrijetla i bolesti dišnih putova (upala prednjeg, maksilarnog sinusa). Manje je uobičajen učinak helminthskih infestacija, menstruacije, a također i lijekova.

Mehanizmi pojave

Mnogi poznati stručnjaci došli su do jednog mišljenja da se astmatični sindrom pojavljuje zbog upale zidova bronha. To dovodi do značajnog sužavanja i oticanja ljuske. Javlja se obilno izlučivanje sluzi, praćeno opstrukcijom..

Upala nastaje kao rezultat određenih stanica koje se nalaze u dišnim putevima. Ove stanice izlučuju ogromnu količinu bioloških tvari. Zbog toga dolazi do postupnog razvoja bronhijalne astme. Upala alergijske, akutne, kao i kronične prirode, javlja se zbog različitih poremećaja dišnog trakta, zbog čega se pojavljuju svi simptomi bolesti.

Kronična bronhijalna astma dijagnosticira se kod pacijenta zbog različitih nepovratnih procesa (patološka kontrakcija mišića bronha, povećanje promjera stijenki bronha, kao i oštećena funkcija senzornih živaca).

Terapijske mjere

Da biste liječili bronhijalnu astmu, trebate uložiti puno napora liječniku i pacijentu. Terapija bolesti traje vrlo dugo i zahtijeva puno strpljenja. Doista, liječenje bronhijalne astme čitav je niz mjera:

  • Terapija lijekovima.
  • dijeta.
  • Potpuno jačanje pacijentovog tijela.
  • Potpuno isključenje različitih faktora izloženosti.

Što se tiče liječenja lijekovima, potreban je složen učinak. Stoga su propisani lijekovi protiv upale, potporna terapija, kao i simptomatski lijekovi. Potonji se koristi za isključenje simptoma koji se manifestiraju bronhijalnom astmom..

Tijekom liječenja lijekovima potrebno je uzimati nekoliko lijekova za zaustavljanje simptoma. Ako stalno koristite isti lijek, tijelo se postupno navikne, a lijek slabo pomaže pacijentu. Za ublažavanje simptoma koriste se Ventolin, Salbutamol i drugi lijekovi koji su beta-adrenergički agonisti..

Ako strogo slijedite sve recepte liječnika, tada možete postići pozitivne rezultate i zaustaviti (prekinuti) bolest.

prevencija

Kako bi se spriječila ova uobičajena bolest, potrebno je pridržavati se nekih preporuka. Preventivne mjere uključuju sljedeće korake:

  1. Odaberite optimalno mjesto stanovanja, gdje je nizak prag zagađenja atmosfere i okoliša, kao i odsutnost biljaka, biljaka.
  2. Izuzmite pušenje cigareta, nargile. Neka se svi članovi obitelji odreknu loše navike, jer rabljeni dim također negativno utječe na ljudsko zdravlje.
  3. Odbijanje pijenja alkohola.
  4. Čistite tamo gdje živite i radite. Čistite dnevni boravak barem jednom tjedno.
  5. Pročistite zrak u stanu zračenjem.
  6. Potrebno je isključiti stresne učinke. Trebate naučiti kako pravilno i bez posebnih emocija reagirati na određene poteškoće.
  7. Ugradite u sobu u kojoj ste dugo vremena, poseban pročišćivač zraka.
  8. Jedite zdravu hranu. Jela bi trebala imati manje začina i začina, ali više vitamina.
  9. Potrebno je pažljivo koristiti razne dezodoranse, toaletne vode, lakove. Preporučuje se korištenje tekućih dezodoransa, a ne onih koji se raspršuju..
  10. Osnovna higijena.
  11. S vremenom zaustaviti respiratorne bolesti.
  12. Bavite se sportom i vodite aktivan stil života.
  13. Uzmite lijekove samo nakon odobrenja liječnika.
  14. Barem jednom godišnje posjetite sanatorijume, odmarališta radi općeg poboljšanja.
  15. Ako je radno mjesto jako zapušteno, potrebno je koristiti zaštitu dišnih puteva (maske, respirator).
  16. Ako je uzrok bilo kakvih simptoma astme kućni ljubimci, tada će se morati isključiti njihovu prisutnost. Ili pažljivo pazite na životinju koja može ostaviti dlaku po cijeloj kući.
  17. Ugradite posebnu lampu za sol kod kuće (pozitivno djeluje na ljudsko tijelo).

Ako se pojave bilo kakvi simptomi, hitno potražite liječničku pomoć. Ni u kojem slučaju se ne smijete liječiti.

Relevantnost teme. Bronhijalna astma (AD) trenutno je jedna od najčešćih bolesti čovjeka i indicira se stalni porast;

ZAVRŠNA sjednica br. 1

Bronhijalna astma (AD) trenutno je jedna od najčešćih ljudskih bolesti i bilježi se stalni porast ove bolesti. Nedavna epidemiološka ispitivanja pokazuju da je incidencija AD dosegla više od 7% među odraslima i više od 18% među djecom, što predstavlja ozbiljan socijalni, epidemiološki i medicinski problem..

Glavni cilj liječenja AD je poboljšati kvalitetu života pacijenta sprječavanjem pogoršanja, osiguravanjem normalne funkcije pluća, održavanjem normalne razine tjelesne aktivnosti i uklanjanjem nuspojava lijekova koji se koriste u liječenju.

Svrha lekcije. Za savladavanje etiopatogenetskih čimbenika bronhijalne astme zahtjevi za lijekove koji se koriste za liječenje AD-a.

testna pitanja.

1. Etiologija AD - infektivno-alergična i atopijska.

Ø egzogeni čimbenici razvoja AD;

Ø endogeni alergeni.

2. Patogeneza AD.

3. Subjektivne i objektivne metode istraživanja za pacijente s AD.

4. Laboratorijske i instrumentalne metode za ispitivanje bolesnika s AD.

Ø Ispitivanje ispljuvaka.

Ø Rendgenske metode.

5. Klasifikacija AD po težini:

Ø povremena astma, klinička prezentacija, dijagnoza;

Ø blago uporni AD, klinički prikaz, dijagnoza;

Ø umjerena uporna astma, klinička prezentacija, dijagnoza;

Ø teška perzistentna astma, klinička prezentacija, dijagnoza.

6. Klinička slika, tijek astme.

7. Klasifikacija egzacerbacija astme.

8. Komplikacije AD - pneumoskleroza, plućni emfizem.

9. Načela liječenja AD. Etiotropna, patogenetska i simptomatska terapija.

Ø Sredstva koja utječu na imunološki stadij;

Ø lijekovi koji suzbijaju oslobađanje medijatora;

¾ stimulatori β-adrenergičkih receptora (simpatomimetici) - izravno djelovanje (adrenalin, izoprenalin, terbutalin, orciprenalin, salbutamol, fenoterol, itd.), Neizravnog djelovanja (efedrin itd.);

¾ antikolinergici (M-antikolinergici) - ipratropiumbromid, iatropijev bromid;

¾ metilksantini - lijekovi koji djeluju izravno na glatke mišiće bronha (miolitika); teofilin, aminofilin, diprofilin, diafilin;

¾ prostaglandini grupe E;

Ø Glukokortikoidi - inhalacijski (flutikazon, flunizolid, budezonid, beklametazon), sistemski (prednizon, triamcinolon, deksametazon).

Ø Mukolitičari i ekspektoransi.

Ø Antialergijski lijekovi - lijekovi koji stabiliziraju membrane mastocita - kremoni.

10. Komplikacije BA farmakoterapije.

11. Liječenje pogoršanja astme, ovisno o težini:

Ø Blaga egzacerbacija BA - klinička slika, farmakoterapija.

Ø Umjereni stupanj pogoršanja AD - klinička slika, farmakoterapija.

Ø Teško pogoršanje BA - klinička slika, farmakoterapija.

Ø Izuzetno teška pogoršanja astme - prijetnja respiratornog zastoja - klinička slika, farmakoterapija.

Medicinsko i socijalno istraživanje bronhijalne astme među gradskim stanovništvom (na primjer, Ufa)

Kao rukopis

IBATULLINA RUZILYA RAKHIMYANOVNA

„MEDICINSKO-SOCIJALNA ISTRAŽIVANJA BRONHIJALNE ASTME GLEDE GRADSKOG STANOVNIŠTVA (NA PRIMJERU UFA)“

14.00.33 - javno zdravstvo i zdravstvo

SAŽETAK

doktorske disertacije za stupanj kandidata

Rad je izveden u Državnoj obrazovnoj ustanovi visokog stručnog obrazovanja "Državno medicinsko sveučilište Bashkir pri Federalnoj agenciji za zdravstvo i socijalni razvoj"

Znanstveni savjetnik: doktor medicinskih znanosti, profesor

Harisova Ilmira Minullovna

Službeni protivnici: dr. Med., Prof

Chumakov Boris Nikolaevich

Doktor medicinskih znanosti, profesor

Podluzhna Maria Yakovlevna

Vodeća organizacija: Središnji istraživački institut za organizaciju i informatizaciju zdravstvene skrbi Roszdrav

Obrana će se održati 24. rujna 2007. u 14,00 sati na sastanku disertacijskog vijeća D 208.072.06 na Ruskom državnom medicinskom sveučilištu SEI HPE u Roszdravu na sljedećoj adresi: 117997, Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Disertacija se može naći u knjižnici Državne obrazovne ustanove za visoko stručno obrazovanje Ruskog državnog medicinskog sveučilišta Roszdrav Moskva, ul. Ostrovityanova, 1.

Sažetak poslan 13. Lipnja 2007

Doktor medicinskih znanosti, profesor E. I. Nesterenko

OPĆI OPIS RADA

Relevantnost problema. Bronhijalna astma je kronična bolest sklona progresiji, koja može imati negativan učinak na sve aspekte ljudskog života i ostaje jedna od „bolesti civilizacije“ (Kuznetsova E.I. i dr., 2000; Provotorov V. M. et al., 2000 ).

Epidemiološke studije posljednjih godina pokazuju da od 4 do 10% svjetskog stanovništva pati od bronhijalne astme različitog stupnja ozbiljnosti (Solopov V.N., 2001; Punin A.A. i dr., 2001; Kortashova N.K., 2001), U Rusiji više od 7 milijuna ljudi pati od bronhijalne astme. a vidljivo je povećanje stope incidencije (Narzullaeva N.A., 2004). Njegova učestalost među odraslim stanovništvom Rusije iznosi više od 5%, među djecom - 10% (Sukhanov A., 2000; Chuchalin A.G., 2001; Burns P. i sur., 2003; Denisova I.N. i dr., 2003 ; Korvyakov S.A., 2004). Svake godine otprilike 23-30 od 1 milijuna ljudi umre od bronhijalne astme. Oko 10% njih su osobe mlađe od 40 godina (Shevchenko Yu.L. i dr., 2002).

Bronhijalna astma, koja je započela u djetinjstvu, uzrok je invalidnosti u odrasloj populaciji. U 40-50% odraslih osoba s invaliditetom zbog bronhijalne astme bolest je započela u djetinjstvu (Drozhev M.E., Lev N.S., Kostyuchenko M.V. et al., 1996; Prokopenko V.D., 2000). Najveće stope invalidnosti od bronhijalne astme, gubitak dana invaliditeta i dana koje pacijenti provode u bolnicama zbog bronhijalne astme su među najvišima u Rusiji (Gantseva Kh.Kh, 2000).

Zbog promjene životnog stila urbanog stanovništva, degradacije okoliša i povećanja učestalosti akutnih respiratornih bolesti, evolucija astme mnogo je brža.

U Rusiji je malo studija o prevalenciji bronhijalne astme među odraslom populacijom (T. Biličenko, 1992; I. Leshchenko, 1999). Poboljšanje medicinske skrbi za pacijente i prevencija astme nemoguće je bez saznanja o istinskoj rasprostranjenosti bolesti, njenoj etiologiji i faktorima rizika. Prevalencija bronhijalne astme u gradu Ufi nije ranije proučena, a socio-higijenski i medicinsko-organizacijski aspekti bronhijalne astme nisu posvećeni. Slijedom navedenog identificirali smo svrhu i ciljeve studije.

Cilj: Na temelju sveobuhvatne medicinske i socijalne studije razviti mjere za smanjenje incidencije bronhijalne astme i poboljšati liječenje i preventivnu njegu bolesnika.

Ciljevi istraživanja:

  1. Proučavati dinamički stupanj obolijevanja, smrtnosti, invalidnosti zbog bronhijalne astme kod odraslog stanovništva Ufe.
  2. Dajte socio-higijenske karakteristike bolesnika s bronhijalnom astmom u velikom gradu. Proučavanje medicinske aktivnosti pacijenata i zadovoljstvo organizacijom medicinske skrbi.
  3. Procijenite čimbenike rizika za astmu.
  4. Proučiti medicinske i organizacijske aspekte bronhijalne astme i razviti mjere za prevenciju i poboljšanje medicinske skrbi za pacijente.

Znanstvena novost rada.

Prevalencija bronhijalne astme među odraslom populacijom Ufe za razdoblje od 12 godina najprije je proučena, utvrđeni su glavni pokazatelji smrtnosti i invalidnosti od ove patologije.

Dane su socio-higijenske karakteristike bolesnika s bronhijalnom astmom, proučavaju se uvjeti i način života. Na temelju stručne procjene mišljenja pacijenata sa astmom ocjenjeno je njihovo zdravstveno stanje, medicinska aktivnost i zadovoljstvo organizacijom medicinske skrbi. Glavni čimbenici koji doprinose razvoju bronhijalne astme.

Uporedna procjena incidencije bronhijalne astme prema ambulantnim ustanovama grada Ufe s organizacijom škola za astmu.

Znanstveno je utemeljen sustav mjera usmjerenih na smanjenje incidencije bronhijalne astme u velikom gradu, poboljšanje prevencije te medicinske i socijalne skrbi za pacijente.

Znanstveni i praktični značaj rada određen je rezultatima studije, što je omogućilo stvaranje informacijske baze za praćenje podataka o morbiditetu, smrtnosti i invalidnosti zbog bronhijalne astme kod odrasle populacije, provesti detaljnu analizu socio-higijenskih karakteristika pacijenata i čimbenika rizika za bronhijalnu astmu. Podaci o organizaciji medicinske skrbi za bolesnike s bronhijalnom astmom činili su osnovu za mjere za poboljšanje medicinske skrbi za ovu skupinu bolesnika. Predloženi model „Centra za astmu“ može značajno poboljšati kvalitetu skrbi za pacijente sa astmom u ambulantnom stadiju i ulogu stručnjaka za specijalnost „Upravljanje sestrinskim aktivnostima“. Razvijene su funkcionalne odgovornosti specijalista "Upravljanje sestrinskim aktivnostima" u organizaciji zdravstvenih škola za pacijente s bronhijalnom astmom.

Razvijeni model može se preporučiti za upotrebu u medicinskim ustanovama gradova Republike Baškortostan.

Provedba rezultata istraživanja.

Rezultate studije koriste zdravstveni odjel uprave gradske četvrti Ufe, gradsko središte grada Ufe za medicinsku prevenciju, općinska ustanova "Poliklinika br. 44" Lenjinskog okruga gradske četvrti Ufa, odjel za javno zdravstvo i zdravstvo s tečajevima menadžmenta u sestrinstvu i IPO Državnog medicinskog sveučilišta Baškir.

Odobravanje rada i objavljivanja.

Materijali o disertaciji prijavljeni su i raspravljani na 69. Republičkom završnom znanstvenom i praktičnom skupu studenata i mladih znanstvenika Republike Bjelorusije s međunarodnim sudjelovanjem "Pitanja teorijske i praktične medicine" (Ufa, 2004); konferencije znanstvenika Republike Baškortostan (Ufa, 2005); Sve ruska konferencija „Pitanja morfologije“ u odjeljku „Organizacija zdravstvene zaštite“ (Ufa, 2006.), 72. Republička završna znanstveno-praktična konferencija studenata i mladih znanstvenika s međunarodnim sudjelovanjem „Pitanja teorijske i praktične medicine“ (Ufa, 2007).

Na temu disertacije objavljeno je 6 znanstvenih radova. Objavljena 2 informativna i metodološka pisma.

Ključne točke koje treba zaštititi.

1. Opsežna studija bronhijalne astme u smislu morbiditeta, smrtnosti i invaliditeta u velikom gradu određuje značaj ove patologije kao medicinskog i socijalnog problema;

2. Socijalne i higijenske karakteristike bolesnika s bronhijalnom astmom i čimbenici rizika za nastanak su osnova za razvoj prioritetnih područja u prevenciji ove bolesti;

3. Poboljšati medicinsku njegu bolesnika sa astmom u velikom gradu stvaranjem ambulantnog specijaliziranog "Centra za astmu" i utvrđivanjem uloge specijalista specijalnosti "Upravljanje sestrinstvom" u organiziranju aktivnosti zdravstvenih škola za pacijente s bronhijalnom astmom.

Obim i struktura disertacije: Disertacija se sastoji od uvoda, 5 poglavlja, zaključaka, zaključaka i prijedloga, popisa korištene literature (111 izvora domaćih i 132 strana autora). Svezak disertacije sastoji se od 156 stranica s tipkovnicom, sadrži 28 slika, 40 tablica i 1 dijagram.

SADRŽAJ RADA

Uvod opravdava važnost ove studije, definira svrhu i ciljeve, iznosi novinu i praktični značaj rada, formulira glavne odredbe koje treba obraniti.

Prvo poglavlje daje pregled literature u kojoj se navodi epidemiologija bronhijalne astme u Rusiji i inozemstvu, utjecaj faktora rizika, postupno organiziranje medicinske skrbi za pacijente, ocrtava suvremene strategije usmjerene na smanjenje gubitaka od ove patologije.

Drugo poglavlje daje program i metodologiju istraživanja. Ufa, glavni grad Republike Baškortostan, administrativno je političko, ekonomsko, industrijsko, znanstveno i kulturno središte. Stanovništvo grada na dan 1. siječnja 2005. godine iznosilo je 1.043,4 tisuće ljudi, uključujući odrasla populacija - 839 301 osoba.

Ovo je istraživanje provedeno u nekoliko faza (tablica 1). U prvoj fazi korištena je kontinuirana metoda za proučavanje prevalencije bronhijalne astme među odraslim stanovništvom grada Ufe prema apelu prema svim vrstama medicinskih ustanova. Ispitan je reprezentativni (prema Bashkortostanstat) uzorak smrtnosti od bronhijalne astme u gradu Ufa. Dobiveni su pokazatelji morbiditeta i mortaliteta u bolesnika s bronhijalnom astmom u dinamici tijekom 12 godina. Predviđanje morbiditeta i smrtnosti zbog bronhijalne astme. Materijali su kopirani kontinuiranom metodom za pacijente s bronhijalnom astmom koji su pregledani u Zavodu za medicinsko-socijalnu stručnost grada Ufe za razdoblje 2001-2003. Proučeno je 1297 protokola sa sastanaka medicinskih i socijalnih pregleda. Računovodstveni dokument u ovoj fazi istraživanja bila je razvijena karta pregleda pacijenata s bronhijalnom astmom.

U drugoj fazi provedeno je selektivno statističko istraživanje čiji su cilj bili pacijenti s bronhijalnom astmom u dobi od 18 godina i stariji, koji žive u gradu Ufi. Računovodstveni dokument bio je obrazac koji smo razvili kod nas. Potrebna veličina uzorka za ovu fazu utvrđena je prema tablici K. Otdelnova (1980), sastavljen pomoću tehnike Plokhinsky N.A. (1970). Prilikom provođenja studije povećane točnosti K = 0,1 i stupnja pouzdanosti u datu tačnost jednaku t = 2,5, maksimalni broj opažanja je 625. U našoj je studiji veličina uzorka bila 639 jedinica promatranja.

Da bi se procijenio utjecaj čimbenika rizika za bronhijalnu astmu, studija je uključivala kontrolnu skupinu od 382 stanovnika Ufe.

U trećoj fazi proučavali smo prevladavajući sustav medicinske skrbi za pacijente s astmom na temelju analize podataka iz izvještajnih obrazaca za razdoblje 2003-2005: br. 14 „Podaci o aktivnostima bolnice (svakodnevno)“, br. 16-VN „Podaci o privremenoj invalidnosti“, br. 30 "Podaci o zdravstvenoj ustanovi".

U četvrtoj fazi, prema rezultatima studije, razvijene su mjere za prevenciju i poboljšanje medicinske skrbi za pacijente s astmom.

U radu su primijenjene sljedeće metode socio-higijenskih istraživanja: epidemiološka, ​​sociološka (ispitivanje), analitička, statistička (proračun relativnih i prosječnih vrijednosti, pogreške reprezentativnosti i Studentov kriterij, pokazatelji relativnog i atributivnog rizika (Vichert A.M., Chaklin A.V.., 1990), analiza vremenskih serija i metoda najmanjih kvadrata), kopiranje podataka iz računovodstvene i izvještajne medicinske dokumentacije.

stol 1

Organizacija i metodologija integriranog medicinskog i socijalnog istraživanja