Glavni > Kod djece

Algoritam 23 "Napad bronhijalne astme"

Medicinska sestra priprema lijekove:

2,4% otopina aminofilina;

otopina prednizolona (hidrokortizon, deksametazon)

Akutni stenozirajući laringotraheitis

(lažna skupina ili virusna skupina)

FazeOpravdanje
1. Nazovite liječnika.Pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći.
2. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj (držanje "ortopneja").Olakšanje disanja.
3. Otkopčati ograničenu odjeću (ovratnik, kaiš, kaiš).Olakšavanje izleta pluća.
4. Osigurajte svjež zrak.Smanjenje hipoksije mozga.
5. Stvorite opuštenu atmosferu.Anksioznost pogoršava pacijenta.
6. Ako je moguće, utvrdite uzrok napada (okidača) i izbrišite ga.
7. Dajte obilje toplog napitka u malim čestim gutljajima.Ukapljivanje izlučivanja i olakšavanje kašlja.
8. Pomozite pacijentu da udahne bronhodilatator (ako je lijek propisao liječnik ranije).Smanjenje bronhijalne opstrukcije i poboljšanje pacijentovog stanja.
9. Pomozite pacijentu da izvede nekoliko vježbi disanja (dijafragmatično disanje) ako je prethodno trenirao.Olakšavanje izleta pluća.
10. Podsjetite pacijenta da se opusti ako je prethodno trenirao u posebnim tehnikama opuštanja..Anksioznost dovodi do plitkog disanja i pogoršava pacijentovo stanje.
1. faza: lajanje, hripav kašalj; Hripavost glasa; · Inspiratorna dispneja samo uz fizički napor i tjeskobu. Faza 2: · bučno disanje (otežano disanje); · Dispneja se neprestano, oštro pojačava tijekom vježbanja; · Sudjelovanje pomoćnih mišića u činu disanja; · Uvlačenje inspiracije jugularne fose, oticanje krila nosa; tahikardija; · Izričita promuklost glasa; akrocijanoza; Znojenje · anksioznost. Faza 3: · razdoblja anksioznosti zamjenjuju se periodima adinamije, letargije; Oštra blijeda; · Perioralna i akrocijanoza u mirovanju, mogu preći u generaliziranu cijanozu; Kratkoća daha, otežano i disanje; · Snižen krvni tlak Stupanj 4: · koža je blijedo cijanotična; Aritmično ili paradoksalno disanje; bradikardija Arterijska hipotenzija; · Respiratorni zastoj ili zastoj srca.
Podaci o sestrinskim ispitima

Hitna pomoć za akutni stenozirajući laringotraheitis

Pripremite lijekove:

ALGORITAM POMOĆI U hitnim slučajevima kod privlačenja BRONHIJSKE ASTME.

Bronhijalna astma je bolest koja se temelji na kroničnoj alergijskoj upali i bronhijalnoj hiperreaktivnosti. Manifestira se napadima kratkoće daha ili gušenja.

Napad bronhijalne astme je akutna epizoda ekspiratornog gušenja, napornog i / ili piskanja i spastičnog kašlja.

Klinička slika:

Blagi napad:

· Tjelesna aktivnost i govor sačuvani;

· Lagano povlačenje jugularne fose tijekom disanja;

Prskanje, izdisanje je teško;

Paroksizmalni suhi kašalj.

Umjereno napadaj:

· Tjelesna aktivnost je ograničena, razgovorni govor - izgovara zasebne fraze;

· Izražena ekspiralna dispneja;

· Sudjelovanje pomoćnih mišića i povlačenje jugularne fose tijekom disanja.

Teški napad:

· Tjelesna aktivnost je oštro smanjena, prisiljeni položaj;

· Uzbuđenje, strah, "respiratorna panika";

Izražena kratkoća daha;

Izgovorena tahikardija;

· Sudjelovanje pomoćnih mišića i povlačenje jugularne fose tijekom disanja.

Astmatično stanje:

· Tjelesna aktivnost je naglo smanjena ili je nema;

· Izostao je razgovorni govor;

Zbunjenost, koma;

Tahipneja ili bradipneja;

Paradoksalno torakoabdominalno disanje;

FazeOpravdanje
1. Nazovite liječnika bez napuštanja djeteta.Pravovremeno pružanje kvalificirane pomoći.
2. Stvorite mirno okruženje.Dječja anksioznost pogoršava njegovo stanje.
3. Dati djetetu položaj s podignutim dijelom glave, po mogućnosti u naručju majke.Olakšanje disanja.
4. Otkopčajte usku odjeću.Pružanje plućnih izleta i olakšanje disanja.
5. Osigurajte svjež zrak.Smanjenje nedostatka kisika.
6. Izvršite ometajuće postupke (vruće kupke za stopala i ruke) na tjelesnoj temperaturi ne većoj od 37,5 ° C.Postoji odljev krvi u donju polovicu tijela, smanjuje se edem grkljana.
7. Provedite udisanje parom ili stvorite "tropsku klimu".Vlažna toplina smanjuje oticanje grkljana.
8. Topli alkalni napitak frakcijski u malim obrocima: Ø mlijeko s razrjeđenim Borjomi 1: 1; Ø mlijeko sa sodom na vrhu noža.Ublažava kašalj.
9. hospitalizirajte dijete.Potreba za patogenetskim liječenjem.
Faze hitne pomoćiOpravdanje
1. Uvjerite dijete i roditelje.Smanjite emocionalni stres koji pojačava bronhospazam.
2. S rukama na rukama (ortopedska poza) odvrnite usku odjećuOmogućavanje izleta pluća, smanjenje hipoksije
3. Omogućite pristup svježem zraku (udisanje navlaženog kisika)Razvija se nedostatak kisika
4. Ako je moguće, identificirajte alergen i isključite dijete s njim.
5. Dajte toplo alkalno piće.Ukapljivanje izlučivanja i olakšavanje kašlja.
6. Udahnite 1-2 udisaja iz džepnog inhalatora koje pacijent obično koristi (salbutamol, berodual, berotek) ili pomoću nebulizatora (berotek -10-15 kapi; berodual -10-20 kapi za inhalaciju, bez obzira na dob)Eliminacija bronhospazma
7. Nakon 20 minuta izračunajte brzinu otkucaja srca, NPV, izmjerite krvni tlak, procijenite boju kožeProcjena učinkovitosti aktivnosti
8. Ako nema učinka, polako se unosi 2,4% otopina aminofilina - 1 ml godišnje u godini života, razrijeđena u 0,9% -tnoj otopini natrijevog klorida. - U težim slučajevima - prednizon -3-5 mg / kgEufillin ima značajan bronhodilatatorni učinak. Prednizon ima snažan antialergijski učinak..
3. hospitalizirajte dijete s umjerenim i teškim napadom bronhijalne astme, u nedostatku učinka broholitičke terapije. Pacijent se transportira u sjedećem položaju, bez zaustavljanja terapije kisikom.Da biste pružili kvalificiranu pomoć, nastavite s rutinskom terapijom.

Oprema:

a) oprema i instrumenti: oprema za injekcije i parenteralne infuzije; toplo piće; raspršivač, sustav opskrbe kisikom;

b) lijekovi: salbutamol, berotek, bekotid, aminofilin 2,4% -10,0; prednizon.

ALGORITAM POMOĆU HITNOG POMOĆA ZA HIPERTHERMIJSKI SINDROM.

Hipertermički sindrom stanje je dubokog kršenja termoregulacije u djece s porastom tjelesne temperature do 39 ili više zbog prekomjerne proizvodnje topline i ograničavanja prijenosa topline.

Hipertermija je najčešći simptom kod djece. Hipertermija je zaštitno-kompenzacijska reakcija, zbog koje se pojačava imunološki odgovor tijela na bolest.

uzroci:

1. zarazne: ARVI, dječje zarazne bolesti, crijevne infekcije, pijelonefritis, akutna reumatska groznica itd..

2. neinfektivne prirode: rođena trauma, hipoksija, pregrijavanje, dehidracija, alergijske reakcije, hipervitaminoza D itd..

Vrsta hipertermije.

Ovisno o veličini porasta, temperatura se dijeli na:

1. niskokvalitetna - 37 - 38 C

2. umjerena (febrilna) - 38 - 39 C

3. visoki (piretični) - 39 - 41 (piretos - vrućina)

4. hiperpiretička - iznad 41 C.

Vrste hipertermije:

§ "Ružičasta" groznica ("crvena", "topla"). Opće stanje lagano pati. Koža je umjereno hiperemična, topla, vlažna. Dijete željno pije vodu. Proizvodnja topline jednaka je prijenosu topline.

§ "Bijela" groznica ("blijeda", "hladna"). Dijete je inhibirano, letargično. Osjećaj hladnoće, zimica, blijeda koža, mramornost, cijanotička nijansa noktiju, usne, udovi hladni. Proizvodnja topline premašuje prijenos topline, jer dolazi do spazme perifernih žila.

Antipiretska terapija je indicirana:

Ø u svim slučajevima "blijede" hipertermije;

Ø s visokom groznicom (iznad 39,0 0 C) - bez obzira na dob djeteta;

Ø s umjerenom groznicom (38,0 0 S) - u djece mlađe od 3 godine;

Ø s anamnestičkim podacima o febrilnim napadima ili sa popratnim bolestima srca, pluća, centralnog živčanog sustava.

Faze hitne njege za ružičastu groznicuOpravdanje
1. Stavite dijete u krevet, otkrijte ga i skidajtePovećanje temperature znak je opijenosti. Povećati prijenos topline i olakšati izlete plućima
2. Omogućiti pristup svježem zraku (provesti terapiju kisikom)S hipertermijom se razvija hipoksija
3. Izvršite aktivnosti ovisno o temperaturnim pokazateljima: · 37.0-37.5 0 S - propisati obilno piće; · 37,5 -38,0 - provesti fizičko hlađenje (brisanje vodom sobne temperature, hladno na području velikih posuda) 38,0-38,5 0 S - unesite antipiretska sredstva enzima (paracetamol - 5-10 mg / kg; ibuprofen - 5-10 mg / kg) · 38,5 0 C ili više i / m ili iv za primjenu litske smjese: analgin, difenhidramin, papaverin - 0,1 ml / godina životaPovišena temperatura trebala bi se postepeno smanjivati, tj. Litički.
4. U roku od 20-30 minuta od početka događaja pokušajte kod djeteta izazvati mokrenjeOsiguravanje eliminacije toksina iz tijela
5. Nakon 20-30 minuta ponovite termometrijuPraćenje učinkovitosti tekućih aktivnosti. Nakon 20-30 minuta temperatura bi trebala pasti za 0,2-0,3 ° C.
6. Pratite pokazatelje NPV, otkucaje srca, krvni tlakPraćenje dinamike stanja djeteta
Faze hitne njege za bijelu groznicuOpravdanje
1. Da biste uvjerili dijete, stavite ga u krevetPovećanje temperature znak je opijenosti.
2. Pokrijte dijete, stavite grijaći jastučić na noge, dajte toplo frakcijsko piće.Zagrijavanjem se obnavlja protok krvi u mikrovaskulari
3. Omogućite pristup svježem zraku (provedite terapiju kisikom)S hipertermijom se razvija hipoksija
4. Uvesti u / m: - no-shpu (ili papaverin ili nikotinska kiselina) - 0,1 ml / godina života; - 50% otopina analgina - 0,1 ml / godišnje; - 2,5% otopina pipolfena (suprastin, tavegil) - 0,1 ml / godišnje - S porastom intoksikacije možete koristiti 2,5% klorpromazin - 0,1 ml / god. I / mBijela hipertermija povezana je sa spazmom perifernih žila, što značajno narušava proces prijenosa topline. Za neuro-vegetativnu zaštitu
5. Izmjerite NPV, otkucaje srca, krvni tlakPraćenje dinamike stanja djeteta
6. Izmjerite tjelesnu temperaturu nakon 30 minutaNakon 20-30 minuta temperatura bi trebala pasti za 0,2-0,3 ° C.
7. hospitalizacijama podliježu: · djeca prve godine života, djeca s bijelom groznicom, s neučinkovitom terapijom; · Djeca s faktorima rizika (konvulzivni, hidrocefalni, hipertenzivni sindromi).Da biste pružili kvalificiranu pomoć, nastavite s rutinskom terapijom

Oprema:

a) oprema i instrumenti: oprema za injekcije i intravenske infuzije; fondoskop, oprema za fizičko hlađenje: mjehurić s ledom, staklo; spremnik za vodu, spužva, boce, pelene (1-2 kom.); tekućina za piće; grijaći jastučići.

b) lijekovi: difenhidramin 1%, analgin 50%, papaverin 2%, pipolfen 2,5%; paracetamol (eferalgan, panadol, tilenol, kalpol itd.), ibuprofen, nurofen i starija djeca (iznad 12 godina) acetilsalicilna kiselina (Aspirin Upsa, Panadein, Solpadein, Coldrex, Temperal).

Napomena: acetilsalicilna kiselina, cefekonski čepići za malu djecu u svrhu snižavanja temperature tijekom virusnih infekcija se ne preporučuje.

Prva pomoć za napad bronhijalne astme

Pojedinci s poviješću bronhijalne astme dobro su svjesni njenih simptoma, koji se mogu brzo razvijati i biti opasni po život. Ovu bolest prate razdoblja remisije i pogoršanja. Učestalost i intenzitet napada ovise o mnogim čimbenicima, ali u svakom slučaju, pacijentove rodbine, poput samog pacijenta, trebaju znati što učiniti s napadom astme i kako ublažiti stanje kako bi se isključile sve moguće komplikacije bolesti.

Ne samo prognoza bolesti, već i život osobe ovisi o kvaliteti i učinkovitosti prve pomoći za napad astme. Napad se razvija kao rezultat hiperreakcije bronhiola na različite nadražujuće tvari. U procesu ovog stanja dolazi do bronhospazma, oticanja sluznice dišnog sustava, što dovodi do gušenja, kašlja, piskanja, koji se čuju izdaleka. Kada se pojave takvi simptomi, vrlo je važno što prije zaustaviti napad..

Kako prepoznati napad bronhijalne astme?

Velika većina napada astme započinje iznenada, odmah nakon kontakta s alergenom ili nekoliko sati nakon toga. Osoba ima sljedeće simptome:

  • Suhi (neproduktivni) kašalj s laganim stvaranjem ispljuvka.
  • Kratkoća daha.
  • Plitko naporno disanje s piskanjem piskuta po inspiraciji.
  • Peckanje, osjećaj punoće u prsima.
  • Cardiopalmus.
  • Pojačano znojenje.

Intenzitet simptoma može biti blag, umjeren ili jak, ali glavna stvar pri prvim manifestacijama je poduzeti mjere što je prije moguće. Napadaj astme može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. Ako se simptomi ne mogu zaustaviti uobičajenim sredstvima, tada možemo govoriti o razvoju astmatičnog statusa, čije se liječenje može provesti samo u bolnici pod nadzorom medicinskog osoblja.

Astmatični status popraćen je teškim napadima astme, plavinom kože, plitkim disanjem i drugim teškim simptomima koji mogu ugroziti čovjekov život.

Hitna pomoć za napad bronhijalne astme

Često osoba koja pati od astme (astmatična) pomaže sebi, koristeći lijekove koji ublažavaju bronhospazam. Takvi lijekovi dostupni su u obliku džepnog inhalatora s odmjerenim dozama. Uz upotrebu aerosolnih pripravaka, svi trebaju znati kako pravilno pomoći kod bronhijalne astme, koja se sastoji od nekoliko algoritama djelovanja usmjerenih na hitno širenje lumena bronha.

  1. Da biste uvjerili pacijenta, jer panika samo pogoršava i pojačava simptome.
  2. Pristup svježem zraku: otvorite prozor, otkopčajte košulju.
  3. Eliminirajte kontakt sa svim mogućim alergenima.
  4. Kada se napad dogodi, pacijent mora zauzeti udoban položaj, što će opustiti dijafragmu, poboljšati protok zraka do bronha. Najčešće pacijenti sjede na krevetu, leđa su ravna, lagano nagnuta naprijed, naslonjena na ruke.
  5. Nanesite inhalator - Ventolin, Berodual, Salbutamol. Tijekom napada dovoljno je napraviti 2 inhalacije. Ako se stanje ne poboljša, ponovite inhalaciju nakon 2 do 3 minute. Ako je učinak inhalatora izostao, ne morate ga koristiti više od 3 puta svakih 10 do 15 minuta, jer postoji rizik od nuspojava.
  6. Uronite ruke u vruću vodu ili udahnite vruću paru. Topli zrak pomoći će opustiti glatke mišiće bronha, poboljšati iscjedak iz ispljuvaka i tako smanjiti intenzitet napada.

Sve gore navedene mjere zaustavit će napad blagog ili umjerenog stupnja. U slučajevima kada simptomi ne prestanu, ne postoji vlažni kašalj, kratkoća daha i hripavac ne nestanu, pacijentovo se stanje pogorša, morate nazvati hitnu pomoć što je prije moguće, jer svi znakovi mogu ukazivati ​​na astmatični status.

Morate zaustaviti simptome astmatičnog statusa u bolnici. Prije dolaska ekipe hitne pomoći pacijentu je također potrebna pomoć, ali mora biti pažljiva, jer uključuje uzimanje lijekova s ​​velikim brojem kontraindikacija.

Prva pomoć za napad bronhijalne astme može uključivati ​​uvođenje sljedećih lijekova:

  1. Davanje aminofilina 10 ml 2,4% otopine intravenski.
  2. Uzimanje antihistaminika na početku napada: Suprastin, Tavegil, Erius, Ketotifen.
  3. Oralna primjena prednizolona - 1 tableta ili 90-120 mg intravenski.
  4. Uvođenje 8-16 mg deksametazona intravenski ili intramuskularno 1 ampula.

Koristite bilo koji lijek s izuzetnom oprezom, strogo poštujući preporučene doze koje su propisane u uputama ili su ranije propisane od strane liječnika. Ako nema inhalatora ili ne daje željeni rezultat, možete koristiti hormonske lijekove: deksametazon ili prednizolon, koji će također pomoći u smanjenju simptoma bronhijalne astme. Nakon dolaska Hitne pomoći, liječnik mora detaljno reći koje su mjere poduzete prije dolaska.

Uspješnim ublažavanjem napada njegovi simptomi će nestati nakon 10 do 20 minuta. Osoba će imati mokri kašalj s iscjedakom ispljuvaka, disanje će se stabilizirati, kratkoća daha i ostali znakovi bolesti nestat će. U težim slučajevima napad može trajati nekoliko sati, ali u tom slučaju pacijenta treba hospitalizirati.

Prva pomoć kod astme vrlo je važna, jer daljnja dinamika bolesti i prognoze oporavka ovise o njezinoj kvaliteti.

prevencija

Učestalost, kao i intenzitet napadaja astme, izravno ovise o uzroku, kontaktu s provocirajućim čimbenikom. Da biste smanjili učestalost napada, morate se pridržavati nekih pravila prevencije.

  1. Uklonite kontakt s alergenom ili faktorom koji mogu izazvati napad..
  2. Izbjegavajte hipotermiju.
  3. Redovito izvodite vježbe disanja.
  4. Pravilna i uravnotežena prehrana.
  5. Odbacivanje loših navika.
  6. Pravovremeno liječiti sve popratne bolesti.
  7. Periodično se savjetujte s alergologom i pulmologom.
  8. Slijedite sve preporuke stručnjaka.
  9. Šetnje na otvorenom.

Pridržavanje svih pravila pomoći će s vremenom smanjiti rizik od razvoja napada. Prisutnost džepnog inhalatora s bronhodilatatornim učinkom, koji će pomoći ublažiti napad astme na vrijeme, isključiti razvoj astmatičnog statusa ili anafilaktičkog šoka, smatra se važnim u zaustavljanju ovog stanja..

Napad bronhijalne astme: prva pomoć

Pacijenti s astmom izgledaju kao potpuno zdravi ljudi dok ne napadnu. Astma je bolest s povremenim napadima astme koji nastaju zbog suženja bronha.

Uzroci sužavanja bronha:

  1. spazam mišića bronha;
  2. oticanje sluznice;
  3. povećana proizvodnja sluzi.

Astmatičari imaju vrlo osjetljive dišne ​​putove. Napad se može dogoditi zbog bilo kojeg iritantnog faktora: dima, prašine, alergena, zaraznog faktora, raspršenih kemikalija.

Često se napadi javljaju noću, različite su težine. Brzi razvoj se dogodi, može se razvijati postupno - za nekoliko sati. U nekim slučajevima napad može nestati sam bez korištenja posebnih mjera i sredstava. Ponekad je potrebna hospitalizacija zbog opasnosti po život.

Čak i u blagim slučajevima, napadu ne možete pristupiti olako, uvijek morate zapamtiti jasan plan djelovanja. Astmatičarima ili osobama koje imaju rodbinu s ovom bolešću u obitelji korisno je zapisati radnje na kartici i držati ih uvijek blizu.

simptomi

  • kašalj;
  • piskanje u bronhija;
  • osjećaj težine u dišnim putovima;
  • osjećaj nedostatka kisika;
  • drhtanje, znojenje;
  • gušenje;
  • osjećaj straha, ponekad i zbunjenosti;
  • aktivno sudjelovanje trbušnih mišića u disanju.

Napadne akcije

  1. Nemojte paničariti (panika pogoršava tijek napada). Budi miran, smiren.
  2. Dajte pacijentu sjedeći položaj - dok je disanje uvelike olakšano.
  3. Dajte pacijentu lijek. Liječnici preporučuju povećanje doze aerosola zbog složenosti protoka lijeka u područje djelovanja (bronhijalni grčevi). Nebulizator će vam omogućiti da unesete veliku dozu pacijentu. Beta-adrenergički agonist u obliku aerosola (salbutamol, alupent, terbutalin, fenoterol itd.) Može se koristiti svaka 3-4 sata tijekom napada. Uz to, za teške napade propisuju se kortikosteroidi (hormoni koji ublažavaju upalu), ali samo u obliku tableta, npr. Prednizona.
  4. Ako se 15 minuta nakon primjene prve doze aerosola, pacijentovo stanje nije poboljšalo, možete inhalirati dodatnu dozu. Nakon 10 minuta nema poboljšanja - pozovite hitnu pomoć.
  5. Pacijent ne smije sam stići u bolnicu tijekom napada. Dispečera hitne pomoći treba obavijestiti da pacijent ima teški napad astme.

Kada je potreban poziv hitne pomoći

  • U nedostatku djelovanja bronhodilatacijskog aerosola ili njegova trajanja manja od 2 sata.
  • Osjećaj nedostatka zraka vrlo je jak.
  • Ranije su se dogodili napadaji s hospitalizacijom..
  • Visoka stopa napada.
  • Pacijent ima plavuću kože, usana, nosa (cijanoza).
  • Neki se znakovi napada nisu ranije dogodili, vrlo su zabrinuti.

U ambulanti

Najvjerojatnije će radnici hitne pomoći koristiti aminofilin. U posebno teškim slučajevima koristi se intravenska primjena hormonskih lijekova. Ustanova koristi inhalaciju kisika, analizira krv na kisik i ugljični dioksid kako bi se procijenila ozbiljnost napada i odredila daljnja taktika.

Zaključak

Strogo pridržavanje slijeda radnji za napad astme, uzimajući u obzir pojedinačne preporuke liječnika, pomoći će učinkovito da se nose s napadom. Treba napomenuti da hripavice u bronhijima s jakim napadajima mogu izostati. U najmanju sumnju, bez ikakvog oklijevanja trebate nazvati hitnu pomoć. Odgoda u teškim slučajevima može dovesti do smrti..

Pomozite medicinskoj sestri kod napadaja astme

Tehnika mjehurića leda

  • Pranje ruku.
  • Stavite komad leda u ručnik i usitnite ga u malene komade drvenim čekićem.
  • Uzmite mjehurić s ledom i odvijte poklopac s njega.
  • Napunite mjehurić kockicama leda do 1/3 njegovog volumena.
  • Dodajte hladnu vodu u mjehurić na 2/3 volumena mjehurića.
  • Oslobađamo zrak iz mjehurića, polažemo ga na vodoravnu površinu i uvijamo poklopac.
  • Okrenite mjehurić i provjerite nepropusnost vrtložnog poklopca.
  • Omotamo ručnik ledom i nanosimo ga na željeno područje pacijentovog tijela na 15-20 minuta.
  • Uklonimo mjehurić leda, odmorivši se 20-30 minuta kako bismo spriječili da dođe do hipotermije ili smrzavanja pacijentovih tkiva.
  • Opet nanosimo mjehurić na željeno područje tijela i radimo pauze svakih 15-20 minuta, 20-30 minuta, kao i prvi put.
  • Trajanje postupka propisuje dežurni liječnik. Dok se led topi, prijavljujemo ga u mjehurić.
  • Na kraju lokalnog izlaganja hladnoći pacijenta, puštamo mjehurić iz vode, istiskujemo zrak i zavijamo poklopac.
  • Uronite mjehurić s ledom u odgovarajuću posudu s dezinficijensom za dezinfekciju (uz potrebno izlaganje).
  • Pranje ruku.

Kada koristite ledeni mjehur, moguća je komplikacija poput hipotermije. Stoga je potrebno nadzirati pacijentovo stanje, brinuti se o njegovom zdravlju, ako je pacijent svjestan.

Tehnika upotrebe mjehurića leda daje sljedeće napomene:

  • Mjehurić s ledom treba držati suhim s otvorenim poklopcem..
  • Izravno tijekom postupka: ako pacijent razvije bol zbog pritiska mokraćnog mjehura, treba ga objesiti o dijelu tijela koji zahtijeva hlađenje.
  • Ne koristite jedan led u mjehuru, jer to može dovesti do hipotermije pacijentovog tijela.

40. Izjava senf gipsa Cilj. Izaziva nalet krvi u temeljna tkiva i organe; analgetski, upijajući, protuupalni.
Indikacije. Upalne bolesti dišnog sustava; bol u mišićima hipertenzivna kriza; bol u srcu (odvraćajući učinak).
kontraindikacije Alergija na senf; pustularne bolesti kože, kršenje integriteta kože na mjestu postavljanja senfa; neoplazme; visoka tjelesna temperatura.
Oprema. Senf u dovoljnim količinama, testiran na prikladnost (nisu promijenili boju, senf se ne drobi); posuda s vodom (+40. +45 ° S); neobojeni papir ili polietilen dovoljne veličine; pelena ili ručnik; vata. Ne možete koristiti vodu na temperaturama većim od +45 ° C, jer to uzrokuje uništavanje esencijalnih gorčičnih ulja, koja su nadražujuće na kožne receptore. Kao rezultat toga, terapeutski učinak će izostati.
Tehnika postavljanja senfa:
1. Pacijenta položite na prikladan način, izlažite onaj dio tijela na koji će biti postavljeni senfi.
2. Senf se okrene naopako s senfom, navlaži se u vodi i stavi na dio tijela koji se uklanja s odjeće senfom na koži. Za osjetljivu kožu senzori se moraju staviti na tanki papir ili gazu. Na pripremljeni dio tijela stavljaju onoliko senfskih gipsa.
3. Žbuke od senfa pokrijte bijelim papirom ili polietilenom, a zatim pelenom.
5. Ostavite pacijenta 3-5 minuta, a zatim ga pitajte kako se osjeća. Uz pritužbe na jako peckanje, provjeravaju je li se pojavila hiperemija na mjestu nanošenja senfa.
6. Gipsi gorušice uklanjaju se s pojavom hiperemije 5 - 10 - 15 minuta nakon njihovog postavljanja.
7. Koža se ispere toplom vodom, obriše suhom.
8. Pomozite pacijentu da se obuče, zauzme udoban položaj u krevetu. Preporuča se leći 30 - 40 minuta.

Žbukanje senfa, algoritam izvođenja.


Bilješka. Uz pretjerano osjetljivu kožu ili povećanje trajanja djelovanja, moguće su opekline. U slučaju opeklina, zahvaćena područja kože također se isperu vodom, osuše i podmazuju vazelinom. Senzori senfa ne mogu se postaviti na mliječne žlijezde, lice.

Pomozite medicinskoj sestri kod napadaja astme

Na početku napada medicinska sestra treba odmah nazvati liječnika, kao i pružiti prvu pomoć prije njegova dolaska. Algoritam postupaka medicinske sestre u slučaju napada bronhijalne astme uključuje sljedeće korake:

Uz napad gušenja, preporučljivo je provesti kisikovu terapiju

  1. Nazovite liječnika. Odmah nazovite liječnika (za djecu, nazovite pedijatra).
  2. Uvjerite pacijenta, ovo je posebno važno za djecu..
  3. Položaj. Pomaknite pacijenta u polusjedeći položaj kako bi olakšao disanje.
  4. Zrak: Omogućite pristup svježem zraku, uklonite usku odjeću s prsa i, ako je moguće, provedite terapiju kisikom.
  5. Topli napitak. Pripremite topli napitak i pijte pacijenta.

23. Puls (pulsus) je ritmičko osciliranje stijenke arterije zbog promjene u opskrbi krvlju kao posljedica kontrakcije srca - trzajne ekspanzije arterije u sistoli i njezinog pada u dijastoli. Razlikovati središnji (određen na velikim arterijama - karotidni, subklavijalni, femoralni) i periferni arterijski puls. Arterijski puls može se odrediti na bilo kojoj arteriji koja se nalazi na površini i leži na gustom dnu. U kliničkoj praksi najčešće se koristi definicija pulsa na radijalnim arterijama u distalnom dijelu podlaktice.

Metoda za određivanje pulsa na radijalnoj arteriji (slika 1) Prije nego što pristupi određivanju pulsa i njegovim karakteristikama, medicinska sestra mora provesti higijenske antiseptike kože ruku i pribaviti informirani pristanak pacijenta. Za objektivnu procjenu karakteristika pulsa pacijent bi trebao biti u mirnom stanju..

Potrebno je sjesti ili položiti pacijenta tako da mu je ruka u opuštenom stanju. Pacijev zglob je zahvaćen tako da dlan sestre počiva na ekstenzorskoj površini pacijentove podlaktice, palac prekriva zglob sa laktom, a zatvoreni vrhovi preostalih prstiju nalaze se na fleksijskoj površini podlaktice, uz unutarnji rub radijusa u blizini stiloidnog procesa.

Glavna svojstva (karakteristike) impulsa:

1. Ispunjavanje pulsa ovisi o količini srčanog izlaza, volumenu cirkulirajuće krvi i propusnosti arterija. Da bi se utvrdilo punjenje pulsa, arterija se lagano pritisne dok pulsiranje ne nestane, a zatim se vrhovi prstiju postupno podižu dok se ne pojavi jedva primjetna pulsacija. Amplituda pokreta vrhova prstiju karakterizira punjenje pulsa. Normalno, puls ima zadovoljavajuće punjenje. S porastom srčanog izlaza puls postaje pun (pulsus plenus); sa smanjenjem srčanog iznosa, smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (na primjer, s hipovolemijom zbog krvarenja) - praznom (pulsus vacuus).

2. Napon impulsa procjenjuje se na silu kojom se mora pritisnuti radijalna arterija kako bi se u potpunosti zaustavila pulsacija u njoj. Ovisi o razini sistolnog krvnog tlaka, vaskularnom tonusu. Pri normalnom krvnom tlaku puls ima normalan napon. S visokim sistoličkim krvnim tlakom puls je tvrd (pulsus durus), a s niskim krvnim tlakom - mekan (pulsus mollis).

3. Ritam pulsa procjenjuje se trajanjem vremenskih intervala između uzastopnih pulsnih valova. Puls može biti ritmičan (pulsus regularis) i aritmički (pulsus nepravilis). Puls postaje aritmičan sa srčanim aritmijama (ekstrasistola, atrijska fibrilacija) i provođenjem (atrioventrikularna blokada II stupnja).

4. Učestalost - broj pulsa valova u minuti. Otkucaji srca obično su 60–90 pulsnih valova u minuti. S frekvencijom pulsa većom od 90 pulsnih valova u minuti naziva se učestalom (pulsne frekvencije), s frekvencijom manjom od 60 pulsnih valova u minuti - rijetkom (pulsus rarus). Brzina pulsa, u skladu s njegovom ritmičkom prirodom, može se izračunati u roku od 15 sekundi, a zatim množiti sa 4. Rezultat procjene brzine pulsa upisuje se u odgovarajući stupac temperaturnog lista u povijesti bolesti (Dodatak 1).

5. Vrijednost impulsa ovisi o naponu punjenja i pulsa. Puls pulsa dobrog punjenja i napetosti je velik (pulsus magnus), slab - mali (pulsus parvus). Impuls izuzetno slabog punjenja i napona (vrijednost pulsnih valova je teško odrediti) je filiformni puls (pulsus filiformis). Filamentozni puls primjećuje se šokom različitih etiologija (na primjer, kardiogenim šokom s infarktom miokarda).

24. Krvni tlak (BP) - tlak koji krv u arteriji vrši na njegov zid. Krvni tlak ovisi o vrijednosti srčanog izlaza, ukupnom perifernom vaskularnom otporu. Sistolički krvni tlak određuje se u razdoblju sistole, s porastom pulsnog vala. Dijastolički krvni tlak određuje se tijekom dijastole, kada se pulsni val smanjuje. Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka.

Razina sistolnog krvnog tlaka od 90 do 139 mmHg smatra se normalnom. Art., Dijastolička - od 60 do 89 mm RT. Umjetnost. Rezultat mjerenja bilježi se kao frakcija: 120/80 mm RT. Umjetnost. Krvni tlak ispod 90/60 mm Hg. Umjetnost. procijenjena kao arterijska hipotenzija. KUTA 140/90 mm RT. Umjetnost. i veća stopa kao arterijska hipertenzija.

Metode mjerenja krvnog tlaka. Postoje izravne (invazivne) i neizravne (neinvazivne) metode za mjerenje krvnog tlaka. U izravnoj metodi koristi se posebna igla, spojena na manometar, koja se umetne izravno u krvne žile. Ova metoda se koristi u kardiološkoj kirurgiji za operaciju srca. Kod mjerenja krvnog tlaka neizravnom metodom koristi se sfigmomanometar spojen na manžetnu postavljenu na pacijentovu ramenu.

Uređaj za mjerenje krvnog tlaka, koji uključuje živin manometar i manžetnu, prvi je put opisao 1896. S. Riva-Rocci. Manšeta je stavljena na pacijentovo rame i postupno, pumpajući zrak, pojačavao je pritisak dok nije prešao pritisak u brahijalnoj arteriji. Zastala je pulsacija u brahijalnoj arteriji ispod manžeta. Potom se iz manžeta postepeno pušta zrak. Pad pritiska u manžetni doveo je do obnove cirkulacije krvi u brahijalnoj arteriji, što se moglo otkriti palpiranjem pulsa na radijalnoj arteriji. Ova metoda se danas koristi sigurnijim mehaničkim manometrom. Nažalost, omogućuje vam da procijenite samo razinu sistolnog krvnog tlaka.

Godine 1905. ruski liječnik Nikolaj Sergejevič Korotkov predložio je auskultatornu metodu mjerenja krvnog tlaka koja se danas koristi širom svijeta, a auskultatorne pojave koje se čuju preko brahijalne arterije tijekom krvarenja manžeta i povezane s vibracijama opuštene stijenke arterije nazivaju se Korotkovim tonovima.

Kronološki razlikuju 5 faza (tonova) Korotkov:

1) I faza - pojava konstantnih tonova koji se povećava intenzitetom, intenzitet zvuka raste kako manžetna ispuše; prvi jasan ton definiran je kao pokazatelj sistoličkog krvnog tlaka;

2) faza II - pojava buke i šuštanja zvuka;

3) faza III - zvuk nalikuje drobljenju i raste po jačini;

4) IV faza - oštar prigušivanje zvuka i pojava mekog puhala; ova se faza koristi za određivanje razine dijastoličkog krvnog tlaka;

5) V faza - nestanak tonova.

Za mjerenje krvnog tlaka koriste se različite vrste sfigmomanometra:

- mehanički - za provođenje mjerenja potrebno je mehaničko ubrizgavanje zraka u manžetnu i postepeno krvarenje uz pomoć gumene žarulje (Sl. 2);

- poluautomatski - zrak se pumpa u manžetnu mehanički uz pomoć kruške i automatski se pušta (sl. 3);

- automatski - zrak se prisiljava i automatski pušta pomoću kompresora

Rezultat mjerenja krvnog tlaka poluautomatskim i automatskim monitorima krvnog tlaka prikazan je na ekranu istovremeno sa otkucajem srca.

Tehnika mjerenja krvnog tlaka Za mjerenje krvnog tlaka potrebni su vam tonometar, fondoskop (stetoskop), medicinski karton pacijenta, olovka. Prije nego što pristupi mjerenju krvnog tlaka, medicinska sestra mora provesti higijenske antiseptike kože ruku i pribaviti informirani pristanak pacijenta.

Krvni tlak mjeri se u tihom, mirnom i ugodnom okruženju pri ugodnoj temperaturi ne ranije od 5 minuta odmora. Preporučljivo je da nakon jela prođe 1-2 sata. Unutar 1 sata prije mjerenja krvnog tlaka pacijent ne smije pušiti ili piti kavu. Pacijent bi trebao sjediti na stolici s ravnim leđima kraj stola s opuštenim, nekrštenim nogama. Kod mjerenja krvnog tlaka ruka bi trebala biti gola. Nije dopušteno navlačiti manžetnu na odjeću ili usisati rukav iznad manšete. Pacijent ne smije razgovarati dok mjeri krvni tlak. Kršenje gornjih uvjeta dovodi do pogrešnih rezultata mjerenja.

Širina manžeta trebala bi biti najmanje 40% opsega ramena (prosječno 12-14 cm); duljina kamere - ne manje od 80% opsega ramena. Korištenje uske ili kratke manžete dovodi do značajnog lažnog precijenjenja krvnog tlaka (na primjer, s pretilošću).

Prije nanošenja manžeta potrebno je palpirati brahijalnu arteriju u medijalnom dijelu ulnarne fose (s ispruženom rukom u lakatnom zglobu). Manžetna se nanosi 2-3 cm iznad lakta. Sredina gumene balone unutar tekstilne manžetne trebala bi biti smještena iznad brahijalne arterije (često na manžetni postoji oznaka - "arterija"). Između manžetne i površine ramena slobodni prostor treba biti jednak debljini jednog prsta. Ako je manžetna nanesena labavije ili, obrnuto, čvršće, trebali biste promijeniti njegov položaj. Gumene cijevi koje povezuju manžetnu s tonometrom trebaju biti postavljene prema van od zavoja lakta kako se ne bi dodirivala glava stetoskopa. Ne biste trebali pokušavati mjeriti krvni tlak na ruci sa strane mastektomije ili paralizirane ruke.

Prije ubrizgavanja zraka u manžetnu, provjerite položaj mjerača igle ("0"). Čvrsto, ali bez snažnog pritiska, pričvrstite fondoskopsku membranu na pulsiranje brahijalne arterije na laktu. Zatvorite ventil na cilindru. Brzo pumpajte zrak u manžetnu do 60 mm Hg. Art., Zatim - 10 mm RT. Umjetnost. prekoračenjem
20–30 mm na razini na kojoj su nestali Korotkovi tonovi. Tako pacijent doživljava najmanje nelagode prilikom mjerenja krvnog tlaka. Zatim, otvarajući ventil, polako krvarite 2 mmHg. Čl., Osluškujući Korotkove tonove i nadgledajući manometar. Pojava prvih tonova omogućit će vam da procijenite razinu sistolnog krvnog tlaka, posljednjeg različitog tona - dijastoličkog krvnog tlaka.

Mjerenje se ponavlja dva puta s razmakom od 2-3 minute, prosječna vrijednost je fiksna. Rezultat se upisuje u odgovarajući stupac temperaturnog lista u povijesti bolesti.

Nakon mjerenja krvnog tlaka membrana fondoskopa dezinficira se antiseptikom.

25. Zatajenje cirkulacije podrazumijeva se nesposobnost kardiovaskularnog sustava da organima i tkivima tijela osigura potrebnu količinu krvi. Raspodijelite srčanu i vaskularnu insuficijenciju. Zatajenje srca razvija se kao posljedica različitih lezija miokarda (na primjer, s miokarditisom i miokardnom distrofijom, koronarnom srčanom bolešću, srčanim manama, hipertenzijom); može biti akutna i kronična.


U kliničkoj se praksi često susreće akutno zatajenje lijeve klijetke, uzrokovano smanjenjem kontraktilnosti miokarda lijeve klijetke, što se očituje napadima srčane astme i plućnim edemom, kao i kardiogenim šokom.

Srčana astma se javlja sa značajnom stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, a karakterizira je pojava bolesnika s jakim nedostatkom zraka (gušenjem) i popraćena je teškim nedostatkom daha u mirovanju, cijanozom. Ako se pacijentu ne pomogne tijekom tog razdoblja, napad srčane astme može se razviti u plućni edem, bubrenje, disanje i oslobađanje velike količine pjenastog ispljuvaka. Plućni edem u nedostatku terapijskih mjera može rezultirati smrću pacijenta. Njega takvih bolesnika sastoji se u tome da im pružite polu-sjedeći položaj, korištenje vrućih kupki za stopala ili nanošenje tirketa na donje ekstremitete, usisavanje pjenastog sputuma iz gornjih dišnih putova, udisanje kisika zajedno s isparavanjima etilnog alkohola. Povećanje kontraktilnosti miokarda postiže se srčanim glikozidima (strofantin, digoksin, itd.), A smanjenje volumena cirkulirajuće krvi diureticima (lasix).

Akutni pad kontraktilnosti lijeve komore može dovesti do razvoja kardiogenog šoka, koji je karakteriziran padom krvnog tlaka, blijedošću kože, hladnim znojem, nedostatkom daha, čestim pulsom slabog punjenja i napetosti, ponekad zbunjenošću. Pomoć bolesnicima s kardiogenim šokom sastoji se u ublažavanju boli (primjena lijekova), povećanju krvnog tlaka (primjena norepinefrina, mezatona), povećanju kontraktilnosti miokarda (srčani glikozidi), povećanju volumena krvi u cirkulaciji (intravenska infuzija poliglucina, reopoliglukina itd.). ).

Za kronično zatajenje srca karakterizira postupno slabljenje kontraktilnosti miokarda i očituje se povećanjem kratkoće daha (u početku tijekom fizičkog napora, a zatim u mirovanju), tahikardije, perifernog edema i uvećanjem jetre kao posljedica venske staze. Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca, posebno u razdoblju povećanja njegove dekompenzacije, moraju poštivati ​​krevet. Da bi se smanjila zagušenost u plućnoj cirkulaciji, pacijentima treba pružiti položaj kreveta s podignutim uzglavljem. U slučajevima teške dispneje primjenjuju se udisanje s kisikom, dnevna brzina disanja, puls, razina krvnog tlaka. U ovom se slučaju rezultati mjerenja bilježe u temperaturnom listu. Trebali biste redovito pratiti dinamiku edema. Svakodnevno razmotrite količinu tekućine koja se pije dnevno i izlučenog urina (diureza). Praćenje dinamike edema može se provesti redovitim vaganjem pacijenata. Da bi se borili protiv edema, pacijenti ograničavaju unos tekućine (do 800 ml - 1 litra dnevno), kao i upotrebu soli. Pri hranjenju bolesnika s kroničnim zatajenjem srca propisuje se terapijska dijeta br. 10, a hrana bogata kalijem (suhe marelice, pečeni krumpir itd.) Uključuje se u prehranu. Dugotrajni edemi dovode u nekim slučajevima do sekundarnih promjena na koži, koje istodobno mijenjaju boju, postaju tanji, gube elastičnost. Potrebno je pažljivo skrbiti o koži, donjem rublju i posteljini te provoditi obveznu prevenciju čireva od pritiska.

26. Procjenjujući pritužbe pacijenta na bol u srčanom području (u lijevoj polovici prsnog koša), mora se imati na umu da one nisu uvijek povezane s bolestima kardiovaskularnog sustava. Bol u ovom području opaža se, na primjer, s pleuralnim lezijama, s interkostalnom neuralgijom, miozitisom, spinalnom osteohondrozom (patološke promjene intervertebralnih diskova), nekim bolestima jednjaka i želuca.

Bol u lijevoj polovici prsnog koša povezana sa srčanom bolešću također može imati različito podrijetlo i može biti uzrokovana, osobito, oštećenjem perikarda, aorte i neurotičnim stanjima.

Od velike dijagnostičke i prognostičke vrijednosti je utvrđivanje u bolesnika napada angine (angina pectoris) koji nastaju kao posljedica miokardijalne ishemije na pozadini spazma ili ateroskleroze koronarnih arterija, popraćene iritacijom živčanih receptora metaboličkim produktima u miokardu.

U tipičnim slučajevima, napadi angine karakteriziraju pojava bolova u prsima pritiska ili kompresije. Bol se širi na lijevo rame, rame, lijevu polovicu vrata; praćeni znojenjem i osjećajem straha, traju nekoliko minuta i brzo prolaze nakon uzimanja nitroglicerina. Ovisno o uvjetima u kojima se pojavljuju napadi angine pektoris (tijekom fizičkog napora, noću tijekom spavanja itd.), Uobičajeno je razlikovati anginu pektoris i anginu pektoris. Važno je da ponekad ekvivalent angine mogu biti napadi gušenja ili prekidi u radu srca.

Napad angine pektoris zahtijeva hitno liječenje, jer je produljenim tijekom njega moguć prijelaz na infarkt miokarda. Uz napad angine pektoris, pacijent mora biti potpuno u mirovanju, dati nitroglicerin (tableta ili 1-3 kapi alkoholne otopine na komadu šećera ispod jezika), što brzo uklanja spazam koronarnih arterija. Upotreba senfa od gipsa (na lijevoj polovici prsa) također može donijeti dobar učinak..

Izuzetno ozbiljna bolest, koja često prijeti životu pacijenta, je infarkt miokarda u kojem se srčani mišić formira žarište ishemijske nekroze. Tipičnu bolnu varijantu infarkta miokarda karakterizira činjenica da su prethodni bolovi u angini mnogo intenzivniji, i što je najvažnije - dulji, obično traju nekoliko sati. Bol prati oštra opća slabost, strah od smrti. Također mogu postojati i varijante infarkta miokarda, koje se očituju gušenjem, jakom boli u epigastričnoj regiji, poremećajima srčanog ritma, cerebrovaskularnim poremećajima.

Bolesnici s infarktom miokarda trebaju hitnu hospitalizaciju u prvim satima bolesti. Preporučljivo je prevesti pacijenta specijaliziranim timima hitne pomoći koji imaju potrebnu opremu za suočavanje sa komplikacijama infarkta miokarda. Nakon primanja u bolnicu, pacijenti se odmah šalju na odjel, ne uzimaju higijensku kupku i ne prelaze u bolničku odjeću.

Za liječenje bolesnika s akutnim infarktom miokarda danas su stvorene posebne jedinice intenzivne njege (odjeljenja) (kardioreanimation). Ovi odjeli opremljeni su potrebnom opremom za kontinuirano nadziranje funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava - brzina disanja i otkucaja pulsa, otkucaja srca, krvnog tlaka itd., Defibrilatori, što može otkloniti teške poremećaje ritma. oživljavanje pejsmejkera sa

srčani zastoj, ventilatori itd. Ti su odjeli povezani s ekspresnim laboratorijom u bilo koje doba dana, što omogućava provođenje potrebnih studija svakodnevno, uz opskrbu potrebnim lijekovima i transfuzijskim otopinama. Popis osoblja odjela intenzivne njege (liječnik i 2 medicinske sestre za 6 pacijenata) omogućuje stalno praćenje stanja pacijenata na ovim odjeljenjima.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta s akutnim infarktom miokarda (uklanjanje boli davanjem lijekova, smanjenje koagulacije krvi primjenom heparina, streptaze itd., Normalizacija brzine otkucaja srca i krvnog tlaka), pacijenti se nakon 5-7 dana obično prebacuju na opću terapiju ili kardiologiju grana. Tijekom prva 2-3 tjedna pacijenti s infarktom miokarda nalaze se u strogom krevetu. U ranim danima nije im dopušteno čak ni da se okreću u krevetu. Tijekom tog razdoblja od velike je važnosti poduzeti sve potrebne mjere njege: praćenje stanja kreveta, pravovremena promjena donjeg rublja i posteljine, hranjenje pacijenata, briga o koži, hranjenje posuda i mokraćnog sustava, pažljivo praćenje rada dišnog i krvožilnog sustava.

27. Akutnu vaskularnu insuficijenciju karakterizira pad vaskularnog tonusa. Relativno blaga manifestacija može se smatrati nesvjestica, koja se javlja kao posljedica kršenja središnje živčane regulacije vaskularnog tonusa (na primjer, s boli, negativnim osjećajima, dugotrajnim neprekidnim stajanjem, brzim prijelazom iz horizontalnog u vertikalni itd.). Bolesti se očituju blanširanjem kože, kratkotrajnim gubitkom svijesti, smanjenim mišićnim tonusom, arterijskom hipotenzijom. Svijest pacijenta obnavlja se obično u roku od nekoliko minuta. Kada se onesvijesti, bolesniku treba dati vodoravni položaj s podignutim glavama i podignutim nogama (kako bi se poboljšala cirkulacija krvi u mozgu), osigurati pristup svježem zraku, bez tijesne odjeće, poprskati hladnom vodom po licu, potapšati po obrazima, dati vatu namočenu amonijakom da njuši.

Akutna vaskularna insuficijencija povezana s izraženim padom vaskularnog tonusa i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi naziva se kolapsom. Kolaps se primjećuje u teškim slučajevima brojnih zaraznih, kao i akutnih upalnih bolesti (na primjer, kronična pneumonija, akutni pankreatitis), s gubitkom krvi, trovanjem, teškim poremećajima srčanog ritma, plućnom embolijom. Sa kolapsom obično se čuva pacijentova svijest, blijeda koža, smanjenje tjelesne temperature, površno i brzo disanje, brzi i nizak puls i nizak krvni tlak. Pomoć kod kolapsa uključuje uklanjanje uzroka njegove pojave (na primjer zaustavljanje krvarenja, uklanjanje otrova iz tijela), zagrijavanje pacijenta, davanje lijekova koji povećavaju krvni tlak (adrenalin, mezaton, glukokortikoidi), povećanje volumena cirkulirajuće krvi (transfuzija krvi i zamjena krvi tekućine).

Simptomi akutne vaskularne insuficijencije uključuju nesvjesticu, kolaps i šok..

Sinkopa (grč. Sinkopa) - iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti. Uzrok nesvjestice najčešće je kratkotrajno kršenje moždane cirkulacije kao rezultat smanjenja tonusa vazomotornog centra. Bolesti se mogu pojaviti kao posljedica jakog uzbuđenja, boli i drugih psihoemocionalnih čimbenika, uz poremećaje ritma i provođenja. U nesvijesti traje sekunde, minute, rijetko traje duže. Kod pregleda pacijenata primjećuje se blijeda koža, puls je rijedak, slabo se puni, snižava se krvni tlak.

Kolaps i šok - oblici vaskularne insuficijencije, koji se temelje na smanjenju srčanog izlaza, njegova vrijednost nije dovoljna za normalno opskrbu krvlju tkivima. Blaži oblik vaskularne insuficijencije, u kojem hipotenzivni sindrom prevladava u kliničkoj slici, naziva se kolapsom, a teže oblik, u kojem je poremećen metabolizam, mikrocirkulacija, funkcija organa i sustava tijela, nazivamo šokom. Uzroci kolapsa ili šoka: masivni gubitak krvi, infarkt miokarda (najčešći uzrok šoka u kardiologiji), srčane aritmije, akutne infekcije, trovanja, traume. S bilo kojom vrstom kolapsa ili šoka dolazi do hipotenzije, koža postaje vlažna, hladna i cijanotična, oči se izgube, tamni krugovi se formiraju oko njih, naglašene crte lica („Hipokratovo lice“), bolesnik je inhibiran, puls je čest i mali (nalik na niti), plitko disanje.

Pri pružanju prve pomoći bolesniku s akutnom vaskularnom insuficijencijom, potrebno je:

- omogućiti pacijentu potpuni odmor;

- dati pacijentu vodoravni položaj bez jastuka s blago podignutim nogama - položaj Trelenenburg - kako bi se povećao dotok krvi u mozak;

- osiguravaju dotok svježeg zraka;

- osloboditi gornji dio tijela od ograničene odjeće;

- zagrijte pacijenta (uz pomoć deke);

- procijeniti i stalno pratiti puls i krvni tlak;

- za iritaciju vazomotornih centara, preporučljivo je udisati pare amonijevog klorida (amonijak) ili drugih netoksičnih oštrih mirisnih tvari, trljajući lice hladnom vodom;

- uspostaviti udisanje navlaženog kisika;

Liječenje kolapsa i šoka zahtijeva intenzivnu njegu na odjelu intenzivne njege.

28. Hipertenzivna kriza - komplikacija hipertenzije, napada oštrog porasta krvnog tlaka s povećanom glavoboljom, vrtoglavicom, mučninom i povraćanjem. Uz hipertenzivnu krizu potrebno je:

- omogućiti pacijentu fizički i mentalni mir, položiti vodoravno;

- osiguravaju dotok svježeg zraka;

- stavite senf na mišiće tele, stavite vruće kupke za stopala, nanesite hladni oblog na čelo;

- za bol u predjelu srca dajte bolesniku validol ili nitroglicerin (0,0005 g) ispod jezika;

- stalno pratiti krvni tlak i puls pacijenta.

29...
Klinička prehrana (dijetalna terapija) - upotreba posebno formuliranih dijetola u terapeutske ili profilaktičke svrhe, koja je bitna komponenta terapeutskog učinka. Terapeutske prehrane (dijetalne tablice) razlikuju se u osnovnim nozologijama. Nulta (kirurška) dijeta, obično u postoperativnom razdoblju.

Kliničku kontrolu prehrane provodi dijetetičar i dijetetičar zdravstvene ustanove. Dužnosti dijetetičara uključuju pravilnu pripremu terapijskih dijeta, nadzor njihove pravilne uporabe, savjetodavnu pomoć liječnicima pri optimalnom imenovanju dijetalnog stola, praćenje jelovnika, pridržavanje tehnologije pripreme dijetalnih jela, njihovu kvalitetu i kemijski sastav. Dijetetičaru je povjereno nadgledanje rada ugostiteljske jedinice i poštivanje sanitarnih i higijenskih normi.

Naredba o distribuciji hrane. Dostava hrane iz ugostiteljske jedinice vrši se strogo prema vremenu utvrđenom za svaki odjel. Počinje tek nakon što dežurni liječnik u bolnici uzme uzorak iz hrane. Nakon isporuke hrane od strane konobarice na odjeljenje, u skladu s potrebnim porcijama, započinje njezina distribucija kao mlađa medicinska sestra i medicinska sestra. Medicinskom osoblju trebaju se dodijeliti zasebne haljine sa posebnom oznakom "Za distribuciju hrane". Pacijenti s općim (besplatnim) režimom večeraju u blagovaonici. Nakon jela, stolovi se čiste, nakon večere - isperu vrućom vodom i sapunom. Posuđe se ispere dva puta vrućom vodom s senfom ili soda, mora se dezinficirati 0,2% pročišćenom otopinom izbjeljivača, isprati vrućom vodom i staviti u pećnice. Otpadi hrane stavljaju se u označene zatvorene kante ili cisterne. Pišem pacijentima koji su na liječenju u odjelu, dostavljeni na odjel. Hrana se u komorama transportira na posebnim stubovima. Distribuciju hrane ne dopušta tehničko osoblje koje čisti bolničke prostore (medicinske sestre i čistačice).

30. Hranjenje teško bolesnog pacijenta u krevetu provodi se ako je bolesniku propisan odmor u krevetu ili ako je bolesnik slab.

Do hranjenja u odjelu trebali bi biti završeni svi medicinski postupci, fiziološki odlasci, čišćenje. Soba mora biti ventilirana. Prije hranjenja trebali biste ukloniti sve predmete koji mogu izazvati averziju pacijenta prema hrani (miris lošeg lijeka, urina, pljuvačke itd.). Negovatelj treba biti uredan, trebao bi oprati ruke u prisustvu pacijenta. On osigurava da dijetalna hrana ima atraktivan izgled i miris, kao i dobro posluživanje. Soba mora biti čista. Prije hranjenja operite ruke i pacijenta. Noćni ormarić obrišite se prije stavljanja pladnja s hranom. Ne možete staviti pladanj s hranom ni na prsa ni na stopala pacijenta (ako on sjedi). Treba reći što se jelo kuha, posebno u nedostatku apetita osobe. Hrana treba biti topla i ukusna tijekom cijelog procesa hranjenja..

U nekim slučajevima pacijent, dok je u krevetu, može sjesti i jesti sam. Dramatično oslabljeni i teško bolesni pacijenti hranjeni su u najpovoljnijem položaju za njih. Najčešće, njegovatelj pruža pacijentu povišeni položaj polu-sjedeći stavljajući 2-3 jastuka ispod leđa ili podižući kraj glave funkcionalnog kreveta. U nekim se slučajevima pacijentova glava podiže lijevom rukom, zajedno s jastukom, a desna ruka se u usta dolijeva žlica ili pića. Ponekad, prema propisu liječnika, pacijent je okrenut na boku radi hranjenja. Vrat i prsa ležećih obloga prekriveni su dvostruko presavijenom pelenom. Hranjenje se provodi mirno, sporo. Ne možete žuriti s pacijentom, ali morate strpljivo čekati dok on ne proguta i proguta hranu. Pacijenta se hrani mekom hranom iz žlice u malim obrocima ili iz pića u malim gutljajima. Napunite žlicu 2/3 i dodirnite je donjom usnom tako da pacijent otvori usta; zatim dodiruju jezik žlicom i, ostavljajući hranu u ustima, uklanjaju praznu žlicu. Dajte pacijentu vremena da žvače i guta, ponudite piće nakon nekoliko žlica meke hrane. Da biste to učinili, nanesite "nos" ispijača na donju usnu i ulijte tekućinu u malim obrocima. Ako je potrebno, obrišite pacijentove usne tkivom.

Kada koristite piće, hrana, naravno, treba biti tekuća i ne bi trebalo biti kontraindikacija za to. Trebali biste obratiti pažnju na to da li pacijent slobodno guta hranu, ima li cvrkutanja ili kašljanja pri pokušaju gutanja. Pacijentu se daje dovoljno pića, ako dijetom nije drugačije određeno; ponudite da pijete iz ispijače ili iz čaše u koju je umetnuta cijev savijena u obliku slova "G".

Nakon hranjenja, pacijentu se daje malo vode i traži se da ispere usta, obriše usne i bradu. Zatim uklanjaju ubrus, koji je prekrivao pacijenta, i pomažu mu da udobno leži; posuđe se čisti. Obavezno istresite mrvice iz kreveta i raširite ih. Ako je moguće, za hranjenje teško bolesnog pacijenta izolira se pojedinačno posuđe koje se nakon jela čisti od ostataka hrane, ispere sredstvom za odmašćivanje i dezinficira. Za dezinfekciju se mogu koristiti različita sredstva, na primjer, Septodor 0,2%: posuđe se u potpunosti uranja u otopinu 15 minuta, nakon čega se 10 minuta ispere pod tekućom vodom. Vrijeme izloženosti posuđa ovisi o dezinficijensu i određuje se prema uputama priloženim lijeku.

Postoje obilježja hranjenja pacijenata s oštećenjem živčanog sustava. Dakle, u 27% bolesnika kojima je dijagnosticiran moždani udar, postoji različit stupanj poremećaja gutanja - orofaringealna disfagija. Oko 13% je u budnom stanju i ne može sjediti za jelo. U takvim slučajevima (ako pacijent ne guta) prilikom hranjenja kroz usta, hranu ne možete jednostavno sipati jer unošenje u dišne ​​putove može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Stoga u bolesnika prije hranjenja treba otkriti znakove poremećaja gutanja, koji se mogu pojaviti i u dinamici bolesti. U nekim slučajevima, zbog popratnog poremećaja govora, pacijent neće moći izravno govoriti o simptomu. Stoga je najprije potrebno procijeniti pacijentovo stanje odgovaranjem na brojna pitanja (Je li pacijent budan ili se može probuditi? Može li pacijent sjediti? Može li kontrolirati položaj glave dok sjedi? Može li pacijent kašljati ako ga pita? Može li pacijent kontrolirati slinu? Može li pacijent lizati usne? Može li slobodno disati? Glas pacijenta je čist ili hrapav, „mokar“?) U nedostatku očitih odstupanja, prema podacima ispitivanja, probirno testiranje gutanja provodi se na sljedeći način: dajte naizmjenično
3 žličice vode, svaki put nakon gutljaja, procjenjujući prisutnost kašlja, zvuka, pojavu kratkoće daha. Ako je sve u redu, popijte piće
0,5 šalica vode. U slučaju da nema odstupanja, provedite postupak hranjenja bez gubitka budnosti

Križni profili nasipa i obalnih linija: U urbanim je područjima zaštita banaka dizajnirana uzimajući u obzir tehničke i ekonomske zahtjeve, ali poseban značaj pridaju estetskim.

Mehaničko zadržavanje zemljanih masa: Mehaničko zadržavanje zemljanih masa na padini omogućeno je potpornim konstrukcijama raznih izvedbi.