Glavni > Dijete

Anafilaktički šok: simptomi, hitna njega, prevencija

Anafilaktički šok (od grčke „obrnuta zaštita“) generalizirana je brza alergijska reakcija koja prijeti čovjeku život, jer se može razviti u roku od nekoliko minuta. Izraz je poznat od 1902. godine i prvi put je opisan kod pasa.

Ova se patologija javlja jednako često kod muškaraca i žena, djece i starijih osoba. Smrtnost od anafilaktičkog šoka iznosi otprilike 1% svih bolesnika.

Razlozi nastanka anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok može se dogoditi pod utjecajem mnogih čimbenika, bilo da se radi o hrani, lijekovima ili životinjama. Glavni uzroci anafilaktičkog šoka:

Skupina alergenaGlavni alergeni
lijekovi
  • Antibiotici - penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, sulfonamidi
  • Hormoni - inzulin, oksitocin, progesteron
  • Kontrastna sredstva - barijeva smjesa, koja sadrži jod
  • Serumi - tetanus, anti-difterija, bjesnoća (anti-bjesnoća)
  • Vakcine - protiv gripe, anti-tuberkuloze, antihepatitisa
  • Enzimi - pepsin, kimotripsin, streptokinaza
  • Mišićni relaksanti - trakrium, norkuron, sukcinilkolin
  • Nasteroidni protuupalni lijekovi - analgin, amidopirin
  • Nadoknađivači krvi - albulin, poliglucin, reopoliglyukin, refortan, stabizol
  • Latex - medicinske rukavice, instrumenti, kateteri
životinje
  • Insekti - ugrizi pčela, osa, stršljena, mrava, komaraca; krpelji, žohari, muhe, uši, kukci, buhe
  • Helminths - okrugli crvi, whipworms, pinworms, toksokare, trihinele
  • Kućni ljubimci - vuna mačaka, pasa, zečeva, zamoraca, hrčaka; perje papige, golubovi, guske, patke, kokoši
Bilje
  • Forbs - ragweed, pšenična trava, kopriva, pelin, maslačak, quinoa
  • Četinari - bor, ariš, jela, smreka
  • Cvijeće - ruža, ljiljan, tratinčica, karanfil, gladiolus, orhideja
  • Lišće - topola, breza, javor, lipa, lješnjak, jasen
  • Uzgajane biljke - suncokret, senf, ricinusovo ulje, hmelj, kadulja, djetelina
Hrana
  • Voće - agrumi, banane, jabuke, jagode, bobice, suho voće
  • Proteini - punomasno mlijeko i mliječni proizvodi, jaja, govedina
  • Riblji proizvodi - rakovi, rakovi, škampi, ostrige, špinatni jastozi, tune, skuše
  • Žitarice - riža, kukuruz, mahunarke, pšenica, raž
  • Povrće - crvena rajčica, krumpir, celer, mrkva
  • Aditivi u hrani - neka bojila, konzervansi, aromatizirani i aromatični aditivi (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat)
  • Čokolada, kava, orasi, vino, šampanjac

Što se događa u tijelu u šoku?

Patogeneza bolesti je prilično složena i sastoji se od tri uzastopna stadija:

  • imunološka
  • pathochemical
  • patofiziološki

Patologija se temelji na kontaktu određenog alergena sa stanicama imunološkog sustava, nakon čega se oslobađaju specifična antitijela (Ig G, Ig E). Ta protutijela uzrokuju ogromno oslobađanje upalnih čimbenika (histamin, heparin, prostaglandini, leukotriene i tako dalje). U budućnosti čimbenici upale prodiru u sve organe i tkiva, uzrokujući kršenje cirkulacije i zgrušavanja krvi u njima, sve do razvoja akutnog zatajenja srca i zatajenja srca..

Obično se svaka alergijska reakcija razvija samo nakon opetovanog kontakta s alergenom. Anafilaktički šok opasan je po tome što se može razviti čak i s početnom izloženošću alergena u ljudskom tijelu..

Simptomi anafilaktičkog šoka

Opcije tijeka bolesti:

  • Maligno (fulminantno) - karakterizira vrlo brz razvoj u pacijenta akutnog kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, unatoč terapiji koja je u tijeku. Ishod je u 90% slučajeva smrtonosan.
  • Dugotrajnost - razvija se uvođenjem dugotrajnih lijekova (na primjer, bicilina), pa treba intenzivno liječenje i nadzor bolesnika produljiti na nekoliko dana.
  • Abortive je najjednostavnija opcija, a ništa ne prijeti pacijentovom stanju. Anafilaktički šok se lako zaustavlja i ne izaziva rezidualne učinke.
  • Ponavljajuća - karakterizirana ponavljajućim epizodama ovog stanja zbog činjenice da alergen i dalje ulazi u tijelo bez znanja o pacijentu.

U procesu razvoja simptoma bolesti, liječnici razlikuju tri razdoblja:

U početku se pacijenti osjećaju općom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, glavoboljom, osipima na koži i sluznici u obliku urtikarije (žuljeva). Pacijent se žali na osjećaj tjeskobe, nelagode, nedostatka zraka, ukočenost lica i ruku, oštećenje vida i sluha.

Karakterizira ga gubitak svijesti, pad krvnog tlaka, opća blijedost, povećana brzina otkucaja srca (tahikardija), bučno disanje, cijanoza usana i udova, hladan vlažan znoj, prestanak izlučivanja urina ili obrnuto, inkontinencija mokraće, svrbež.

Može trajati nekoliko dana. Bolesnike uporno osjeća slabost, vrtoglavica, nedostatak apetita.

Ozbiljnost stanja

Jednostavan protokumjerenTežak tečaj
Arterijski pritisakSmanjuje na 90/60 mm HgSmanjuje na 60/40 mm HgNije određeno
Trajanje harbingera10-15 minuta2-5 minutasekunde
Gubitak svijestiKratkotrajno nesvjestica10-20 minutaViše od 30 minuta
Učinak liječenjaPa liječiUčinak je spor, zahtijeva dugotrajno promatranjeBez efekta
U blagom toku

Harbingeri s blagim oblikom šoka obično se razvijaju u roku od 10-15 minuta:

  • svrbež kože, eritem, osip
  • osjećaj vrućine i gorenja po cijelom tijelu
  • ako grkljan bubri, glas postaje hrapav, sve do afonije
  • Quinckeov edem različite lokalizacije

Osoba uspijeva prigovoriti drugima na blagi anafilaktički šok:

  • Osjećaju glavobolju, vrtoglavicu, bol u prsima, smanjen vid, opću slabost, nedostatak zraka, strah od smrti, zujanje u ušima, trnjenje jezika, usana, prstiju, bol u donjem dijelu leđa, želudac.
  • Primjećuje se cijanotična ili blijeda koža lica..
  • Neki ljudi mogu imati bronhospazam - piskanje se čuje na daljinu, otežano disanje.
  • U većini slučajeva javljaju se povraćanje, proliv, trbušna bol, nehotično mokrenje ili defekacija.
  • Ali čak i tako, pacijenti gube svijest.
  • Tlak je oštro smanjen, filiformni puls, gluhi zvukovi srca, tahikardija
U umjerenom toku
  • Kao i blagi tijek, opća slabost, vrtoglavica, anksioznost, strah, povraćanje, bol u srcu, gušenje, Quinckeov edem, urtikarija, hladan ljekovit znoj, cijanoza usana, blijeda koža, prošireni zjenice, nehotični pokreti crijeva i mokrenje.
  • Često - tonične i klonične konvulzije, nakon čega dolazi do gubitka svijesti.
  • Nizak ili neotkriven pritisak, tahikardija ili bradikardija, filamentozni puls, gluhi zvukovi srca.
  • Rijetko, gastrointestinalni, krvarenja iz nosa, krvarenja iz maternice.
Težak tečaj

Brz razvoj šoka ne dopušta pacijentu vremena da se žali na svoje osjećaje, jer u nekoliko sekundi dolazi do gubitka svijesti. Osobi je potrebna hitna medicinska pomoć, inače dolazi do nagle smrti. Pacijent ima oštru blijedu, pjenu iz usta, krupne kapi znoja na čelo, difuznu cijanozu kože, zjenice dilate, tonične i klonične konvulzije, piskaju s produljenim istekom, krvni tlak se ne prepoznaje, ne čuje se zvuk srca, puls je nitkan, gotovo da i nema palpated.

Postoji 5 kliničkih oblika patologije:

  • Asfitski - u ovom obliku simptomi respiratornog zatajenja i bronhospazma prevladavaju u bolesnika (kratkoća daha, otežano disanje, promuklost), Quinckeov edem često se razvija (oticanje larinksa do potpunog prestanka disanja);
  • Abdominalni - prevladavajući simptom je bol u trbuhu koji oponaša simptome akutnog upala slijepog crijeva ili perforiranih čira na želucu (zbog spazma glatkih mišića crijeva), povraćanja, proljeva;
  • Cerebralna - značajka ovog oblika je razvoj edema mozga i meninga, koji se očituje u obliku konvulzija, mučnine, povraćanja, što ne donosi olakšanje, sa stanjem stupora ili kome;
  • Hemodinamička - prvi simptom je bol u srcu, nalik infarktu miokarda i oštrom padu krvnog tlaka;
  • Generalizirano (tipično) - javlja se u većini slučajeva, uključuje sve uobičajene manifestacije bolesti.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

Dijagnoza patologije treba provesti što je brže moguće, tako da prognoza za život pacijenta uvelike ovisi o iskustvu liječnika. Anafilaktički šok lako se brka s drugim bolestima, glavni faktor dijagnoze je pravilno prikupljanje anamneze!

  • Opći test krvi otkriva anemiju (smanjenje broja crvenih krvnih stanica), leukocitozu (porast bijelih krvnih zrnaca) s eozinofilijom (porast eozinofila).
  • U biokemijskom testu krvi utvrđuje se porast jetrenih enzima (AST, ALT, alkalna fosfataza, bilirubin) i uzoraka bubrega (kreatinin, urea)..
  • Rentgenom prsnog koša otkriva se intersticijski plućni edem.
  • Enzimski imunosorbentni test koristi se za otkrivanje specifičnih antitijela (Ig G, Ig E).
  • Ako je pacijentu teško odgovoriti, nakon čega razvije alergijsku reakciju, preporučuje se konzultirati alergologa s alergološkim testovima.

Prva pomoć - algoritam djelovanja za anafilaktički šok

  • Položite pacijenta na ravnu površinu, podignite noge (na primjer, ispod njih stavite pokrivač presavijen valjkom);
  • Okrenite glavu u stranu da spriječite aspiriranje povraćanja, uklonite proteze iz usta;
  • Osigurajte dotok svježeg zraka u sobu (otvorite prozor, vrata);
  • Poduzmite mjere da spriječite ulazak alergena u tijelo žrtve - uklonite ubod s otrovom, pričvrstite pakovanje leda na mjesto ugriza ili injekcije, stavite zavoj pod pritiskom iznad mjesta ugriza i tako dalje..
  • Da biste osjetili puls pacijenta: prvo na zglobu, ako je odsutan, onda na karotidnoj ili femoralnoj arteriji. Ako nema pulsa, započnite neizravnu masažu srca - zatvorite ruke u bravu i stavite na srednji dio sternuma, nacrtajte ritmičke točke duboke 4-5 cm;
  • Provjerite da li pacijent diše: pogledajte ima li pomicanja prsa, pričvrstite ogledalo na pacijentova usta. Ako nema disanja, preporučuje se započeti umjetno disanje udisanjem zraka u pacijentova usta ili nos kroz ubrus ili šal;
  • Nazovite hitnu pomoć ili prevezite pacijenta u najbližu bolnicu.

Algoritam akutne njege za anafilaktički šok (medicinska njega)

  • Praćenje vitalnih funkcija - mjerenje krvnog tlaka i pulsa, određivanje zasićenosti kisikom, elektrokardiografija.
  • Osiguravanje prohodnosti dišnih putova - uklanjanje povraćanja iz usta, uklanjanje donje čeljusti pomoću Safarinog trostrukog unosa i intubacija u traheje. U slučaju spazma glottisa ili Quinckeovog edema preporučuje se konikotomija (obavlja se u hitnim slučajevima od strane liječnika ili medicinskog osoblja, suština manipulacije je rezanje grkljana između štitnjače i krikoidne hrskavice kako bi se osigurao protok zraka) ili traheotomija (provodi se samo u medicinskoj ustanovi, liječnik secira prstenove sa trakice ).
  • Primjena adrenalina - 1 ml 0,1% -tne otopine adrenalin hidroklorida razrijedi se do 10 ml fiziološkom otopinom. Ako postoji izravno mjesto unošenja alergena (ugriz, injekcija), preporučljivo ga je injektirati razrijeđenim adrenalinom potkožno. Zatim trebate unijeti 3-5 ml otopine intravenski ili sublingvalno (ispod korijena jezika, jer je obilno opskrbljen krvlju). Ostatak adrenalinske otopine mora se ubrizgati u 200 ml fiziološke otopine i nastaviti davati intravenski pod nadzorom krvnog tlaka.
  • Uvođenje glukokortikosteroida (hormona nadbubrežne kore) - uglavnom se koristi deksametazon u dozi od 12-16 mg ili prednizolon u dozi od 90-12 mg.
  • Uvođenje antihistaminika - prvo ubrizgavanje, a zatim prelazak na oblike tableta (difenhidramin, suprastin, tavegil).
  • Udisanje navlaženog 40% kisika brzinom 4-7 litara u minuti.
  • Kod teškog respiratornog zatajenja indicirana je primjena metilksantina - 2,4% aminofilina 5-10 ml.
  • Zbog preraspodjele krvi u tijelu i razvoja akutne vaskularne insuficijencije preporučuje se unošenje kristaloidnih (zvona, zvona-laktata, plazmalita, sterofundina) i koloidnih (gelofusin, neoplazmazhel) otopina.
  • Za prevenciju cerebralnog i plućnog edema propisani su diuretici - furosemid, torasemid, minnitol.
  • Antikonvulzivi za moždane bolesti - 25% magnezijevog sulfata 10-15 ml, sredstva za smirenje (sibazon, relanij, seduksen), 20% natrijevog oksibutirata (GHB) 10 ml.

Posljedice anafilaktičkog šoka

Bilo koja bolest ne prolazi bez traga, uključujući anafilaktički šok. Nakon zaustavljanja kardiovaskularnog i respiratornog zatajenja, kod pacijenta mogu postojati sljedeći simptomi:

  • Inhibicija, letargija, slabost, bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima, vrućica, zimica, nedostatak daha, bol u srcu, kao i bolovi u trbuhu, povraćanje i mučnina.
  • Dugotrajna hipotenzija (nizak krvni tlak) - zaustavlja se dugotrajnom primjenom vazopresornih lijekova: adrenalina, mezatona, dopamina, norepinefrina.
  • Bol u srcu zbog ishemije srčanog mišića - preporučuje se primjena nitrata (isoket, nitroglicerin), antihipoksansa (tiotriazolin, meksidol), kardiotrofnih (riboxin, ATP).
  • Glavobolja, smanjene intelektualne funkcije zbog produljene hipoksije mozga - koriste se nootropni lijekovi (piracetam, citicolin), vazoaktivne tvari (cavinton, ginko biloba, cinnarizin);
  • Kad se infiltrati pojave na mjestu ugriza ili injekcije, indicirano je lokalno liječenje - hormonskim mastima (prednizon, hidrokortizon), gelovima i mastima s razrjeđivajućim učinkom (heparinska mast, troksevazin, lioton).

Ponekad se pojave kasne komplikacije nakon anafilaktičkog šoka:

  • hepatitis, alergijski miokarditis, neuritis, glomerulonefritis, vestibulopatija, difuzno oštećenje živčanog sustava - što uzrokuje smrt pacijenta.
  • 10-15 dana nakon šoka može se razviti Quinckeov edem, ponavljajuća urtikarija, bronhijalna astma
  • s opetovanim kontaktom s alergenim lijekovima, bolestima kao što je periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus.

Opća načela za prevenciju anafilaktičkog šoka

Primarna prevencija šoka

Omogućuje sprječavanje kontakta osobe s alergenom:

  • isključivanje loših navika (pušenje, ovisnost o drogama, zlouporaba tvari);
  • kontrolu nad kvalitetnom proizvodnjom lijekova i medicinskih sredstava;
  • borba protiv onečišćenja okoliša kemijskim proizvodima;
  • zabrana upotrebe određenih aditiva u hrani (tartrazin, bisulfiti, agar-agar, glutamat);
  • borba s istodobnim imenovanjem velikog broja lijekova od strane liječnika.

Sekundarna prevencija

Promiče ranu dijagnozu i pravovremeno liječenje bolesti:

  • pravodobno liječenje alergijskog rinitisa, atopijskog dermatitisa, polinoze, ekcema;
  • provođenje alergoloških ispitivanja radi identificiranja određenog alergena;
  • pažljivo prikupljanje alergijske povijesti;
  • naznaka nepodnošljivih lijekova na naslovnoj stranici medicinske anamneze ili ambulante s crvenom pastom;
  • provođenje testova osjetljivosti prije iv ili intramuskularne primjene lijekova;
  • promatranje pacijenata nakon injekcije najmanje pola sata.

Tercijarna prevencija

Sprječava recidiv bolesti:

  • osobna higijena
  • učestalo čišćenje prostorija radi uklanjanja kućne prašine, krpelja, insekata
  • provjetravanje
  • uklanjanje suvišnog mekog namještaja i igračaka iz stana
  • precizna kontrola unosa hrane
  • upotreba sunčanih naočala ili maski tijekom razdoblja cvatnje biljaka

Kako liječnici mogu smanjiti rizik od šoka kod pacijenta?

Za prevenciju anafilaktičkog šoka glavni je aspekt pažljivo prikupljena anamneza o pacijentovom životu i bolesti. Da bi se rizik od njegovog razvoja smanjio na uzimanje lijekova treba:

  • Bilo koji lijek treba propisati strogo prema indikacijama, optimalnom doziranju, uzimajući u obzir toleranciju, kompatibilnost
  • Nemojte davati više lijekova odjednom, samo jedan lijek. Nakon što se uvjerite u prenosivost, možete dodijeliti sljedeće
  • Potrebno je uzeti u obzir dob pacijenta jer dnevne i pojedinačne doze srčanih, neuroplegičnih, sedativnih, antihipertenzivnih lijekova trebaju biti smanjene 2 puta za starije osobe od doza za bolesnike u srednjim godinama
  • Pri propisivanju nekoliko lijekova sličnih farmi. djelovanjem i kemijskim sastavom, uzeti u obzir rizik od unakrsnih alergijskih reakcija. Na primjer, s intolerancijom na promethazin, ne možete propisati antihistaminike-derivate promethazina (diprazin i pipolfen), s alergijama na prokain i anestezin, postoji visoki rizik netolerancije na sulfanilamid.
  • Pacijentima s gljivičnim bolestima opasno je propisivanje penicilinskih antibiotika, jer gljive i penicilin imaju zajedničku antigenu.
  • Antibiotici se moraju propisati uzimajući u obzir mikrobiološke studije i utvrđivanje osjetljivosti mikroorganizama
  • Za antibiotsko otapalo je bolje koristiti fiziološku otopinu ili destiliranu vodu, jer prokain često dovodi do alergijskih reakcija.
  • Procijenite rad jetre i bubrega
  • Za kontrolu sadržaja leukocita i eozinofila u krvi pacijenata
  • Prije početka liječenja, pacijentima s visokim rizikom od anafilaktičkog šoka, 30 minuta i 3-5 dana prije primjene planiranog lijeka, propisati antihistaminike druge i treće generacije (Claritin, Semprex, Telfast), kalcijeve pripravke, kako navode kortikosteroidi.
  • Kako bi se u slučaju šoka moglo nametnuti štapić iznad mjesta ubrizgavanja, prvo ubrizgavanje lijeka (1/10 doza, za antibiotike manje od 10 000 jedinica) treba uvesti u gornju 1/3 ramena. Ako se pojave simptomi netolerancije, nanesite čvrsti štapić iznad mjesta ubrizgavanja sve dok se impuls ne zaustavi ispod štapića, ubodite mjesto ubrizgavanja otopinom adrenalina (9 ml fiziološke otopine s 1 ml 0,1% adrenalina), nanesite mjesto grijanja s hladnom vodom na područje ubrizgavanja ili prekrijte ledom
  • Prostori za liječenje trebaju biti opremljeni anti-šok-paketima za prvu pomoć i imati tablice s popisom lijekova koji izazivaju unakrsne alergijske reakcije, s uobičajenim antigenima.
  • U blizini sala za rukovanje ne bi trebalo biti prostora za pacijente s anafilaktičkim šokom, a također ne smjestiti bolesnike s anamnezičnim šokom u prostorije gdje su smješteni pacijenti koji su prvi dobili lijekove koji izazivaju alergiju.
  • Kako bi se izbjegla pojava Artyus-Sakharov fenomena, mjesto ubrizgavanja treba kontrolirati (svrbež kože, oticanje, crvenilo, kasnije ponovljenim ubrizgavanjem lijekova nekroza kože)
  • Oni pacijenti koji su bili podvrgnuti anafilaktičkom šoku tijekom liječenja u bolnici, kad su ispisani na naslovnoj stranici medicinske anamneze, crvenom su olovkom označeni oznakom "alergija na lijekove" ili "anafilaktički šok"
  • Nakon otpusta pacijenata s anafilaktičkim šokom, lijekove treba uputiti specijalistima u mjestu prebivališta, gdje će biti prijavljeni na ambulantu i primiti imunokorektivno i hiposenzibilizacijsko liječenje..

Algoritam anafilaktičkog šoka

Odjeljak 5. ALGORITAM ZA hitne radnje u anafiličkom šoku

Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM KABINETIMA POTREBNI ZA LIJEČENJE ANIFILAKSIJSKOG ŠKORA

  1. Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Boce fiziološke otopine (0,9% otopina natrijevog klorida) u bočicama od 400 ml N5.
  3. Glukokortikoidi (prednizon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
  4. Difenhidramin 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% otopina Eufillin - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N1.
  6. Diazepam 0,5% otopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampera.
  7. Kisik maska ​​ili kanal u obliku slova S za ventilaciju.
  8. Intravenski infuzijski sustav.
  9. Špricevi 2 ml i 5 ml N10.
  10. upregnuti.
  11. Vata zavoj.
  12. Alkohol.
  13. Brod s ledom.
Organizacijske aktivnostiPrimarna terapijaSekundarna terapija
1. Prestanite s primjenom lijeka koji je izazvao šok, ako igla u venu nije uklonjena, špricu spojite s fiziološkom otopinom i terapija se provodi ovom iglom. 2. Obavijestiti liječnika odjela intenzivne njege. 3. Ležite pacijenta u vodoravnom položaju s podignutim krajem nogu. Toplinski poklopac. Stavite glavu na jednu stranu, gurnete čeljust naprijed dok spuštate jezik. 4. Izmjerite puls, krvni tlak, postavite termometar. 5. Stavite novčić na mjesto iznad lijeka, ako je moguće. 6. Pregledajte kožu. 7. Omogućite pristup svježem zraku ili dajte kisik. S teškim respiratornim zatajenjem - mehanička ventilacija. 8. Stavite led na mjesto ubrizgavanja. 9. Pripremite sustav za intravensku infuziju s 400 ml fiziološke otopine 2,5 i 10 ml šprice 5 do 6 komada, ampula s adrenalinom, dimerolom, prednizolonom.1. Supkutanom injekcijom lijeka koji je izazvao šok, ubrizgajte poprečno mjesto ubrizgavanja s 0,3 - 0,5 ml otopine adrenalina u svakoj injekciji (1 ml 0,1% otopine adrenalina treba razrijediti u 10 ml fiziološke fiziološke otopine). 2. Kada dajete alergijski lijek na nos ili oči, isperite ih vodom i kapnite 1 - 2 kapi 0,1% adrenalina. Z. Intravenski mlaz 0,1% r-r adrenalina 0,1 ml / godina života, ali ne više od 1 ml. osovina od 15 do 20 minuta. 4. Dopunjavanje BCC fiziološkom fiziološkom otopinom brzinom od 20-40 ml / kg / h 5. Kada krvni tlak poraste za 20% dobne norme ili se krvni tlak normalizira, brzina infuzije opada. 6. Prednizolon 5-10 mg / kg1. difenhidramin 1% -tna otopina 0,1 ml / kg, ne više od 5 ml. 2. kontinuirana infuzija adrenalina brzinom 0,005-0,05 ml / kg / min. H. Uz trajnu arterijsku hipotenziju ili tahikardiju - otopinu norepinefrina 0,05 ml / kg / min za postizanje željenog učinka. 4. S bronhospazmom 1 - 2 inhalacije berotek (salbutamol) u razmaku od 15 - 20 minuta. 2,4% otopina Eufillin 1 ml / godina života - jednokratno u 20 minuta, zatim titracija sa 0,5 mg / kg / sat.

Anafilaktički šok je patološko stanje temeljeno na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u osjetljivom tijelu nakon što se alergen ponovno unese u njega i karakterizira ga akutna vaskularna insuficijencija.

Razlozi: lijekovi, cjepiva, serumi, ubodi insekata (pčele, rogovi itd.).

Najčešće se odlikuje naglim, brzim napadom u roku od 2 sekunde do sat vremena, nakon kontakta s alergenom. Što se brži šok razvija, to je lošija prognoza.

Glavni klinički simptomi su anksioznost, osjećaj straha od smrti, depresija, lupanje glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj suženja u grudima, smanjen vid, "veo" pred očima, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u želucu, mokrenju i defekaciji.

Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičkom nijansom (ponekad i hiperemijom). Iz pjene iz usta mogu se pojaviti grčevi. Na koži može postojati urtikarija, oticanje očnih kapaka, usana, lica. Učenici su dilatirani, boksački zvuk iznad pluća, oštro disanje, suha rasa. Puls je čest, filiforman, krvni tlak je smanjen, srčani zvukovi su gluhi.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

akcijeobrazloženje
Nazovite liječnika.Pružiti kvalificiranu medicinsku njegu.
Uvođenjem lijeka u venu:
1. Prestanite s primjenom lijeka, održavajte venski pristup.Kako bi se smanjio kontakt s alergenom.
2. Lezite na njenu stranu, stabilizirajte, stavite pladanj ili ubrus ispod usta, uklonite proteze koje uklanjaju, popravite jezik, produžite donju čeljust prema naprijed.Kako bi se spriječila asfiksija.
3. Podignite nožni kraj kreveta..Poboljšajte opskrbu mozga krvlju.
4. Dajte 100% vlažen kisik..Za smanjenje hipoksije.
5. Izmjerite krvni tlak, izračunajte broj otkucaja srca, NPV.Praćenje stanja.
Uvođenjem lijeka u mišić:
1. Prestanite s primjenom lijeka, ako je moguće, nanesite žulj iznad mjesta ubrizgavanja.Sprječavaju apsorpciju lijeka
2. Mjesto ubrizgavanja stavite 0,1% adrenalina 0,5 ml u 2-3 injekcije. Stavite pakovanje leda na mjesto ubrizgavanja.Kako bi se usporila apsorpcija lijeka
3. Omogućite venski pristup.Za učinkovito liječenje.
Ponovite korake 2, 3, 4, 5 standarda prilikom ubrizgavanja lijeka u venu.

Pripremite se za dolazak liječnika:

- IV sustav, IV štrcaljke, IV i SC injekcije, vrpca, pamučne kuglice, etanol, ventilator, pulsni oksimetar, pribor za traheotomiju ili intubaciju traheje, Ambu torba;

- Preparati za anafilaktički šok: adrenalin 0,1: - 1 ml, norepinefrin 0,2% - 1 ml, suprastin 2% - 1 ml, difenhidramin 1% - 1 ml, pipolfen 2,5% - 2 ml, aminofilin 2,4% - 10 ml., Mezaton 1% - 1 ml., Strofantin 0,05% - 1 ml., Glukoza 40% - 20 ml, izotonična otopina natrijevog klorida, natrijev tiosulfat 30% - 10 ml., Penicilinaza 1.000.000 jedinica u bočici, lasix amp. 40 mg, berotek (salbutamol) u doziranom aerosolu.

Algoritam anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok ili anafilaksija - alergijska reakcija neposrednog tipa, stanje oštro povećane osjetljivosti tijela, koje se razvija s ponovljenim davanjem alergena.
------------------------------------------------------------------------
Stopa anafilaktičkog šoka - od nekoliko sekundi ili minuta do 5 sati od početka kontakta s alergenom.
------------------------------------------------------------------------
KLINIKA
Prvi simptom ili čak predvodnik razvoja anafilaktičkog šoka je izražena lokalna reakcija na mjestu ulaska alergena u tijelo - neobično oštra bol, jak oteklina, oteklina i crvenilo na mjestu uboda insekta ili ubrizgavanje lijeka, jak svrbež kože koji se brzo širi po cijeloj koži (generalizirano svrbež). Kada se alergen uzima oralno, prvi simptom može biti oštra bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, proljev, oteklina usne šupljine i grkljana. Kada se lijek daje intramuskularno, bol u prsima (snažna kompresija ispod rebara) primjećuje se 10-60 minuta nakon primjene lijeka.
-----------------------------------------------------------------------
Brzi edem grkljana, bronhospazam i laringospazam se brzo pridružuju, što dovodi do oštrih poteškoća u disanju. Kratkoća daha dovodi do razvoja brzog, bučnog, hrapavog („astmatičnog“) disanja. Razvija se hipoksija. Pacijent postaje vrlo blijed; usne i vidljive sluznice, kao i distalni krajevi udova (prstiju) mogu postati cijanotični (cijanotični). U bolesnika s anafilaktičkim šokom krvni tlak naglo pada i razvija se kolaps. Pacijent može izgubiti svijest ili propasti.
-----------------------------------------------------------------------
TERAPIJA
Prva mjera za anafilaktički šok trebala bi biti hitna primjena adrenalina - 0,2-0,5 ml 0,1% otopine potkožno ili, po mogućnosti, intravenski. Davanje adrenalina može se ponavljati sve dok ukupna doza od 1-2 ml 0,1% otopine ne bude kratka (nekoliko minuta), ali u svakom slučaju treba ga davati u frakcijskim dijelovima. U budućnosti se adrenalin daje po potrebi, uzimajući u obzir njegov kratak poluživot, usredotočujući se na krvni tlak, otkucaje srca, simptome predoziranja (tremor, tahikardija, trzanje mišića). Ne možete predozirati adrenalin, budući da njegovi metaboliti imaju svojstvo pogoršati tijek anafilaktičkog šoka i blokirati adrenoreceptore.

Nakon adrenalina, treba primijeniti glukokortikoide. Treba napomenuti da su doze glukokortikoida potrebne za ublažavanje anafilaktičkog šoka deset puta veće od "fizioloških" doza i mnogo puta veće od doza koje se koriste za liječenje kroničnih upalnih bolesti poput artritisa. Tipične doze glukokortikoida potrebne za anafilaktički šok su 1 "velika" ampula metilprednizolona (kao za pulsnu terapiju), 500 mg (to jest 500 mg metilprednizolona) ili 5 ampula 4 mg deksametazona (20 mg), ili 5 ampula prednizolona 30 mg (150 mg). Manje doze su neučinkovite.

Primjena antihistaminika iz onih koji ne snižavaju krvni tlak i nemaju visok unutarnji potencijal alergena također je indicirano: 1–2 ml 1% difenhidramina ili suprastina, tavegila.

Pokazano je da lagano intravenozno davanje 10–20 ml 2,4% otopine 2,4% otopine aminofilina ublažava bronhospazam, smanjuje plućni edem i olakšava disanje. (O tome se raspravlja i još uvijek ne postoji konkretan odgovor na preporučenost primjene aminofilina)

✙ Hitna medicinska pomoć ✙

Anafilaktički šok

RCHR (Republički centar za zdravstveni razvoj Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

opće informacije

Kratki opis

Anafilaktički šok (AS) - akutna sistemska alergijska reakcija na opetovani kontakt s alergenom, opasna po život i praćena teškim hemodinamičkim poremećajima, kao i oštećenim funkcijama drugih organa i sustava [1].

I. UVOD

Naziv protokola: Anafilaktički šok
Šifra protokola:

Šifra (šifre) prema ICD-10:
T78.0 Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na hranu.
T78.2 Anafilaktički šok, neodređeno.
T80.5 Serijski anafilaktički šok.
T88.6 Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na odgovarajuće propisani i pravilno primijenjeni lijek.

Kratice korištene u protokolu:
Pakao - krvni tlak
ALT - Alanin Aminotransferaza
AST - asparaginaminotrasferaza
ASH - anafilaktički šok
LHC - biokemijski test krvi
Liječnik opće prakse
GCS - glukokortikosteroidi
DBP - dijastolički krvni tlak
Gastrointestinalni trakt
Mehanička ventilacija
KShchS - kiselo-bazno stanje
Droga - lijek
ICD - Međunarodna klasifikacija bolesti
KLA - opći test krvi
OAM - Analiza mokraće
VRT - sistolni krvni tlak
Ultrazvuk - ultrazvuk
Otkucaji srca - otkucaji srca
IgE - klasa imunoglobulina
E pO2 - djelomična napetost kisika
pCO2 - djelomični napon ugljičnog dioksida
SaO2 - Zasićenje (zasićenost hemoglobinom kisikom)

Datum razvoja protokola: 2014.

Kategorija pacijenta: Odrasli.

Korisnici protokola: liječnici svih profila, medicinski radnici.

- Profesionalni medicinski vodiči. Standardi liječenja

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

- Profesionalni medicinski vodiči

- Komunikacija s pacijentima: pitanja, pregledi, sastanci

Preuzmite aplikaciju za ANDROID

Klasifikacija

Klinička klasifikacija anafilaktičkog šoka

Prema kliničkim mogućnostima [1]:

Dijagnostika

II. DIJAGNOSTIČKE I LIJEČNE METODE, PRISTUPI I PROCEDURE

Popis osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

Glavni (obavezni) ambulantni dijagnostički pregledi: ne provode se.
Dodatni dijagnostički testovi provedeni na ambulantnoj razini: ne provode se.
Minimalni popis pregleda koji se moraju izvršiti kada su upućeni u planiranu hospitalizaciju: ne provodi se.

Glavni (obavezni) dijagnostički pregledi provedeni na stacionarnoj razini:

• praćenje krvnog tlaka, otkucaja srca, SaO2, dnevno izlučivanje urina.

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i povijest bolesti

Žalbe [1]:

kašalj;
hrapavi glasovi;
ugušenje.

oštri bolovi u epigastričnoj regiji.

U akutnom malignom šoku nema razdoblja pritužbe. Postoji iznenadni gubitak svijesti, srčani zastoj i klinička smrt [1].

• dugotrajni profesionalni kontakt s lijekovima i kemikalijama [2].

Fizički pregled [1]

Ovisno o kliničkim mogućnostima:

česti filiformni puls (na perifernim žilama);
tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija);
srčani zvukovi su gluhi;
Krvni tlak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima DBP se ne određuje);
respiratorni zastoj (kratkoća daha, poteškoće s piskanjem iz usta);
zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

oštar pad krvnog tlaka;
slabost pulsa i njegov nestanak;
poremećaj srčanog ritma;
periferni vaskularni spazam (blijedost) ili njihova ekspanzija (generalizirana "plamena hiperemija") i disfunkcija mikrocirkulacije (mermoriranje kože, cijanoza).

razvoj laringo- i / ili bronhospazma;
grkljan edem s pojavom znakova teškog akutnog respiratornog zatajenja;
razvoj sindroma respiratornog distresa s teškom hipoksijom.

znakovi iritacije peritoneja.

akutni benigni: brz nastup kliničkih simptoma, šok potpuno prestaje pod utjecajem odgovarajuće intenzivne njege.

karakteriziran akutnim početkom s brzim padom krvnog tlaka (dijastolički - do 0 mm Hg), oslabljenom sviješću i porastom simptoma respiratornog zatajenja sa simptomima bronhospazma;
ovaj je oblik prilično otporan na intenzivnu njegu i napreduje s razvojem teškog plućnog edema, upornim padom krvnog tlaka i dubokom komom;
što se brže razvija AS, to je vjerojatnije da će se razviti teški AS s mogućim smrtnim ishodom (stoga je za ovaj tijek AS nepovoljan ishod, čak i uz odgovarajuću terapiju).

šok brzo prolazi i lako se zaustavlja bez upotrebe bilo kojeg lijeka.

Ovisno o težini [1]:

• blago AS trajanje od nekoliko minuta do nekoliko sati.

• Ultrazvuk trbušne šupljine i zdjeličnih organa itd. Je indiciran za diferencijalnu dijagnozu s drugim bolestima, procjenjujući stupanj oštećenja različitih organa i sustava u teškim sistemskim reakcijama, kako bi se identificirale popratne bolesti koje mogu oponašati i pogoršati tijek osnovne bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Tablica 1. Diferencijalna dijagnoza anafilaktičkog šoka [1,2,4]

Kako izliječiti alergiju

Oslobađanje od anafilaktičkog šoka

Medicinska sestra mora hitno olakšati anafilaktički šok. Život pacijenta ovisi o ispravnosti radnje, to se mora zapamtiti. stoga je tako važno znati redoslijed postupaka i jasno slijediti u slučaju anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok je akutna sistemska alergijska reakcija tipa I osjetljivog organizma na opetovano davanje alergena, klinički očitovana kršenjem hemodinamike s razvojem zatajenja krvotoka i hipoksije tkiva u svim vitalnim organima i pacijentu opasnom po život.

Medicinska pomoć pruža se odmah na mjestu anafilaktičkog šoka.

Mjere prve pomoći:

  1. odmah prestanite s primjenom lijeka i nazovite liječnika preko posrednika, ostanite s pacijentom;
  2. nanesite vodnjak iznad mjesta ubrizgavanja na 25 minuta (ako je moguće), otpustite štapić svakih 10 minuta 1-2 minute, nanesite mjesto leda ili jastuk za grijanje hladnom vodom 15 minuta na mjesto ubrizgavanja;
  3. položiti pacijenta u vodoravni položaj (s spuštenim dijelom glave), okrenuti glavu na stranu i ispružiti donju čeljust (kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja), uklonite uklonjive proteze;
  4. osigurati svjež zrak i kisik;
  5. pri zaustavljanju disanja i prokrvljenosti izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju u omjeru 30 kompresije po prsima i 2 umjetna udisaja "od usta do usta" ili "od usta do nosa";
  6. ubrizgati 0,1% otopinu adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno;
  7. iscijediti mjesto ubrizgavanja na 5-6 bodova s ​​0,1% otopine adrenalina 0,5 ml s 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;
  8. osigurati intravenski pristup i početi intravenozno ubrizgavati 0,9% otopinu natrijevog klorida;
  9. ubrizgajte 60-150 mg prednizona u 20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida intravenski (ili deksametazon 8-32 mg);

Medicinski događaji:

  • Nastavite primjenjivati ​​0,9% otopinu natrijevog klorida u količini od najmanje 1000 ml radi nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, u bolničkom okruženju - 500 ml 0,9% -tne otopine natrijevog klorida i 500 ml 6% -tne otopine HES-referenctana.
  • U nedostatku učinka, očuvanju hipotenzije, ponovite primjenu 0,1% -tne otopine adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno 5-20 minuta nakon prve injekcije (uz održavanje hipotenzije, ubrizgavanje se može ponoviti nakon 5-20 minuta), u bolničkom okruženju, ako je moguće kardiomonitoring davan intravenski u istoj dozi.
  • U nedostatku učinka, očuvanju hipotenzije, nakon nadoknade volumena cirkulirajuće krvi, davajte dopamin (200 mg dopamina po 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida) intravenski brzinom od 4-10 µg / kg / min. (ne više od 15-20 µg / kg / min.) 2-11 kapi u minuti da se postigne sistolički krvni tlak od najmanje 90 mmrt. st.
  • S razvojem bradikardije (brzina otkucaja srca manja od 55 u minuti), dajte 0,1% otopinu atropina 0,5 ml potkožno, s perzistentnom bradikardijom, ponovite primjenu u istoj dozi nakon 5-10 minuta.

Konstantno pratiti krvni pritisak, rad srca, BH.

Što je prije moguće transportirati pacijenta na odjel intenzivne njege.

Možda vam nikada neće trebati pružiti olakšanje od anafilaktičkog šoka iz razloga da vam se to neće dogoditi. Međutim, medicinska sestra uvijek treba biti spremna za trenutno djelovanje prema gore navedenom algoritmu..

Algoritam djelovanja medicinske sestre s anafilaktičkim šokom

Budući da se u većini slučajeva anafilaktički šok javlja kod parenteralne primjene lijekova, prvu pomoć pacijentima pružaju medicinske sestre u sobi za manipulaciju. Postupci medicinske sestre u anafilaktičkom šoku dijele se na neovisne i radnje u nazočnosti liječnika.

Prvo morate odmah zaustaviti primjenu lijeka. Ako se tijekom intravenske injekcije dogodio šok, igla treba ostati u veni kako bi joj se osigurao adekvatan pristup. Špricu ili sustav treba zamijeniti. Novi sustav s fiziološkom otopinom trebao bi biti u svakoj sobi za liječenje. U slučaju napredovanja šoka, medicinska sestra treba provesti kardiopulmonalnu reanimaciju u skladu s važećim protokolom. Važno je ne zaboraviti na vlastitu sigurnost; koristite osobnu zaštitnu opremu, poput jednokratnog uređaja za umjetno disanje.

Prevencija alergena

Ako se šok razvio kao odgovor na ubod insekta, potrebno je poduzeti mjere kako se otrov ne širi po tijelu žrtve:

  • - uklonite ubod bez da ga stisnete i ne koristite pincetu;
  • - na mjesto ugriza stavite ledeni mjehur ili hladni oblog;
  • - Stavite džunu iznad mjesta ugriza, ali ne više od 25 minuta.

Položaj pacijenta u šoku

Pacijent bi trebao ležati na leđima s glavom okrenutom u jednu stranu. Da biste olakšali disanje, oslobodite prsa od kompresivne odjeće, otvorite prozor za dotok svježeg zraka. Ako je potrebno, treba provesti terapiju kisikom, ako je moguće..

Radnje medicinske sestre za stabilizaciju stanja žrtve

Potrebno je nastaviti s izvlačenjem alergena iz tijela, ovisno o načinu njegove penetracije: ubrizgati mjesto ubrizgavanja ili ugristi 0,01% -tnom otopinom adrenalina, isprati želudac, staviti klistir za čišćenje ako je alergen u probavnom traktu.

Za procjenu rizika za zdravlje pacijenta, potrebno je provesti istraživanje:

  1. - provjeriti stanje pokazatelja ABC;
  2. - procijeniti razinu svijesti (ekscitabilnost, tjeskoba, inhibicija, gubitak svijesti);
  3. - pregledati kožu, obratiti pažnju na njenu boju, prisutnost i prirodu osipa;
  4. - utvrditi vrstu kratkoće daha;
  5. - računati broj dišnih pokreta;
  6. - odrediti prirodu pulsa;
  7. - mjeriti krvni tlak;
  8. - ako je moguće - napravite EKG.

Medicinska sestra uspostavlja stalni venski pristup i počinje davati lijekove koje je propisao liječnik:

  1. - intravenska kapalica 0,1% otopina adrenalina 0,5 ml u 100 ml fiziološke fiziološke otopine;
  2. - Uvesti 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona) u sustav;
  3. - nakon stabilizacije hemodinamike - koristiti antihistaminike: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
  4. - infuzijska terapija: reopoliglyukin 400 ml, natrijev bikarbonat 4% -200 ml.

U slučaju zatajenja disanja, trebate pripremiti kit za intubaciju i pomoći liječniku tijekom postupka. Sanitizirajte instrumente, popunite medicinsku dokumentaciju.

Nakon stabilizacije pacijentovog stanja, trebate ga prevesti na odjel alergologije. Pridržavajte se vitalnih znakova do potpunog izlječenja. Podučiti pravila za sprečavanje prijetećih stanja.

Odjeljak 5. ALGORITAM ZA hitne radnje u anafiličkom šoku

Odjeljak 4. POPIS LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM KABINETIMA POTREBNI ZA LIJEČENJE ANIFILAKSIJSKOG ŠKORA

  1. Otopina adrenalina 0,1% - 1 ml N 10 amp.
  2. Boce fiziološke otopine (0,9% otopina natrijevog klorida) u bočicama od 400 ml N5.
  3. Glukokortikoidi (prednizon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
  4. Difenhidramin 1% otopina - 1 ml N 10 amp.
  5. 2,4% otopina Eufillin - 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N1.
  6. Diazepam 0,5% otopina 5 - 2 ml. - 2 - 3 ampera.
  7. Kisik maska ​​ili kanal u obliku slova S za ventilaciju.
  8. Intravenski infuzijski sustav.
  9. Špricevi 2 ml i 5 ml N10.
  10. upregnuti.
  11. Vata zavoj.
  12. Alkohol.
  13. Brod s ledom.

Anafilaktički šok je patološko stanje temeljeno na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u osjetljivom tijelu nakon što se alergen ponovno unese u njega i karakterizira ga akutna vaskularna insuficijencija.

Razlozi: lijekovi, cjepiva, serumi, ubodi insekata (pčele, rogovi itd.).

Najčešće se odlikuje naglim, brzim napadom u roku od 2 sekunde do sat vremena, nakon kontakta s alergenom. Što se brži šok razvija, to je lošija prognoza.

Glavni klinički simptomi su anksioznost, osjećaj straha od smrti, depresija, lupanje glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, osjećaj suženja u grudima, smanjen vid, "veo" pred očima, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u želucu, mokrenju i defekaciji.

Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičkom nijansom (ponekad i hiperemijom). Iz pjene iz usta mogu se pojaviti grčevi. Na koži može postojati urtikarija, oticanje očnih kapaka, usana, lica. Učenici su dilatirani, boksački zvuk iznad pluća, oštro disanje, suha rasa. Puls je čest, filiforman, krvni tlak je smanjen, srčani zvukovi su gluhi.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

U članku su korišteni materijali:

26. veljače. Institut za alergologiju i kliničku imunologiju, zajedno s Ministarstvom zdravlja, provodi besplatni program za alergiju u Tuli. U okviru kojeg je lijek Histanol Neo dostupan za samo 149 rubalja, svim stanovnicima grada i regije!

Algoritam anafilaktičkog šoka

hitno liječenje anafilaktičkog šoka

Upute za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok

Definicija i etiologija
Anafilaksija je akutni, po život opasni sindrom preosjetljivosti. Bilo koji lijek može izazvati anafilaksiju.

Najčešći uzroci su:

- ljekovite tvari (antibiotici, posebice penicilini i anestetici,

Treba napomenuti nedostatak ovisnosti anafilaktičkog šoka o dozi. Način primjene igra ulogu (najopasnija intravenska injekcija).

Klinika i patogeneza

Klinička slika anafilaktičkog šoka je raznolika, zbog poraza niza organa i sustava tijela. Simptomi se obično razvijaju u roku od nekoliko minuta od početka izloženosti uzročnom faktoru, a vrhunac u roku od 1 sata..

Što je kraće razdoblje od trenutka ulaska alergena u tijelo do pojave anafilaksije, to je teža klinička slika. Anafilaktički šok daje najveći postotak smrti kada se razvije 3-10 minuta nakon ulaska alergena u tijelo..

Simptomi uključuju:

- Koža i sluznica: urtikarija, pruritus, angioedem.

- Respiratorni sustav: stridor, bronhospazam, asfiksija.

- Kardiovaskularni sustav: akutno smanjenje krvnog tlaka zbog periferne vazodilatacije i hipovolemije, tahikardije, ishemije miokarda.

- probavni sustav: bol u trbuhu, povraćanje, proljev.

- Konvulzivni sindrom s gubitkom svijesti.

Potrebno je razlikovati anafilaktički šok od srčanog udara (srčani udar, aritmije), ektopične trudnoće (s kolapoidnim stanjem u kombinaciji s oštrim bolovima u donjem dijelu trbuha), toplotnog udara itd..

Liječenje se pod hitno dijeli na primarne i sekundarne mjere.

Adrenalin 0,1% - 0,5 ml v / m. Injekcije se najbolje izvode u gornji dio tijela, poput deltoidnog mišića. Ako nema reakcije, doza se može ponoviti nakon 5 minuta. Intramuskularne injekcije su, za razliku od intravenskih, sigurne. Za iv primjenu, 1 ml 0,1% adrenalina se razrijedi u 10 ml fiziološke fiziološke otopine i daje se polako tijekom 5 minuta (rizik od miokardijalne ishemije). U dubokom šoku i kliničkoj smrti, adrenalin se daje iv bez razrjeđivanja.

Zračni put: usisavanje, ako je potrebno, uđite u kanal. Udišite 100% kisik brzinom od 10-15 l / min.

Infuzija tekućine. Najprije se ubrizgava mlaz (250-500 ml 15-30 minuta), a zatim kaplje. Prvi se nanese izotonična otopina natrijevog klorida od 1000 ml, a zatim se poveže poliglucin 400 ml. Iako koloidne otopine brže ispunjavaju krvotok, sigurnije je započeti s kristaloidnim otopinama, jer Dekstrani sami po sebi mogu izazvati anafilaksiju.

IV prednizolon 90-120 mg, ponavljajte svaka 4 sata po potrebi.

Difenhidramin: u / u polako ili u / m u 20-50 mg (2-5 ml 1% otopine). Po potrebi ponovite nakon 4-6 sati. Antihistaminici se najbolje propisuju nakon obnove hemodinamike, kao mogu sniziti krvni tlak.

Bronhodilatatori. Udisanje beta 2 agonista nebulizatorom (salbutamol 2,5-5,0 mg, ponovite po potrebi), ipratropium (500 µg, ponovite ako je potrebno) može biti korisno u bolesnika liječenih beta blokatorima. Eufillin (početna doza: iv 6 mg / kg) koristi se kao rezervni pripravak u bolesnika s bronhospazmom. Eufillin, posebno u kombinaciji s adrenalinom, može izazvati aritmiju, stoga se propisuje samo ako je potrebno.

Dati pacijentu vodoravni položaj s podignutim nogama (za povećanje venskog povratka) i ispravljenim vratom (za vraćanje propusnosti dišnih putova).

Uklonite (ako je moguće) uzročnik faktora (ubod insekata) ili usporite apsorpciju (venski žižak iznad mjesta uboda / uboda 30 minuta, nanesite led).

Oko 10% anafilaktičkih reakcija rezultira smrću. Zaustavljanje akutne reakcije ne znači uspješan ishod. Možda razvoj drugog vala pada krvnog tlaka nakon 4-8 sati (dvofazni protok). Svi pacijenti nakon ublažavanja anafilaktičkog šoka moraju biti hospitalizirani najmanje 1 tjedan radi promatranja.

Svaka alergijska reakcija, čak i ograničena urtikarija, mora se liječiti i na taj način spriječiti anafilaksiju. Među antihistaminicima zadnje generacije najučinkovitiji je klaritin, koji se koristi jednom dnevno. Od složenih antialergijskih lijekova, lijekovi izbora su fenistil i klarinaza.

Nemojte se zaokupljati polifarmacijom, promatrajte pacijente nakon injekcija pacijenta 20-30 minuta. Uvijek skupljajte alergijsku povijest.

Medicinsko osoblje treba biti posebno obučeno za pružanje hitne pomoći za anafilaktički šok i liječenje takvih stanja.

U svim sobama za liječenje potrebno je imati poseban stil za zaustavljanje anafilaksije.

NAPREDNA UGRADNJA ZA ANIFILAKTIČNI ŠOK
(opcija konfiguracije)

Adrenalin hidroklorid 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampula
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (Lista A, SAFE) 10 ampula
Glukoza 40% - 10,0 10 ampula
Digoksin 0,025% - 1,0 (Lista A, SAFE) 10 ampula
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampula
Kalcijev klorid 10% - 10,0 10 ampula
Cordiamine 2.0 10 ampula
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampula
Mesatone 1% - 1,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ili 250,0 ml 1 boca / ili 2 boce
Poliglukin 400.0 1 boca
Prednizolon 25 ili 30 mg - 1,0 10 ampula
Tavegil 2.0 5 ampula
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampula
2 pc intravenski sustav za infuziju kapanja.
Šprice za jednokratnu upotrebu 5.0; 10,0; 20,0 x 5 kom..
Jednokratne alkoholne maramice 1 pakiranje.
Gumeni džep 1 kom.
Gumene rukavice 2 para
Mjehurić s ledom (HLADNO) 1 kom.

1. Zaustavite primjenu lijeka koji je izazvao šok, ako je igla u veni, nemojte je ukloniti i provesti terapiju ovom iglom; ugrizom hymenoptera - uklonite ubod.
2. Označite vrijeme ulaska alergena u tijelo, pojavu pritužbi i prve kliničke manifestacije alergijske reakcije.
3. Stavite pacijenta s podignutim donjim udovima, okrenite glavu u stranu, ispružite donju čeljust prema naprijed da se spriječi povlačenje jezika i težnja povraćanja. Uklonite postojeće proteze.
4. Procijenite pacijentovo stanje, pritužbe. Izmjerite otkucaje srca, krvni tlak (BP), temperaturu. Procijenite prirodu kratkoće daha, učestalost cijanoze. Pregledajte kožu i sluznicu. S padom krvnog tlaka za 20% dobne norme posumnjajte u razvoj anafilaktičke reakcije.
5. Opskrbite svježim zrakom ili kisikom.
6. Ako je moguće, nanesite ždrijeb iznad droge (svakih 10 minuta otpustite džigericu na 1 minutu, ukupno vrijeme za nanošenje štapića nije više od 25 minuta).
7. Stavite pakovanje leda na mjesto ubrizgavanja..
8. Sve injekcije moraju biti napravljene špricevima i sustavima koji se nisu koristili za unošenje drugih lijekova kako bi se izbjegao ponovljeni anafilaktički šok.
9. Kada unosite alergijski lijek u nos ili oči, isperite ih vodom i kapnite 0,1% otopinu adrenalina 1 - 2 kapi.
10. Supkutanom injekcijom lijeka koji je izazvao šok, križno prekrižite mjesto ubrizgavanja s 0,3 - 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina (razrijedite 1 ml 0,1% otopine adrenalina u 3-5 ml fiziološke fiziološke otopine).
11. Prije dolaska liječnika pripremite sustav za intravensku infuziju s 400 ml fiziološke fiziološke otopine.
12. Prema nalogu liječnika, dajte iv polako 1 ml 0,1% -tne otopine adrenalina razrijeđene u 10-20 ml fiziološke otopine. Ako je teško probiti perifernu venu, adrenalin se može ubrizgati u meka tkiva hioidnog područja.
13. Unesite mlaz intravenski, a zatim kapnite glukokortikosteroide (90-120 mg prednizolona).
14. Ubrizgavajte otopinu difenhidramina 1% u dozi od 2,0 ml ili otopinu tavegila 2,0 ml intramuskularno.
15. Za bronhospazam, intravenski dajte 2,4% - 5-10 ml aminofilina.
16. Kad je disanje oslabljeno, dajte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. U slučaju bradikardije dajte sc / atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml.

Anafilaktički algoritam djelovanja šoka

Anafilaktički šok je sistemska reakcija tijela na kontakt s alergenom koja se brzo razvija, a praćena je nepravilnostima u hemodinamici, što uzrokuje nedostatak cirkulacije krvi i hipoksiju u organima i njihovim sustavima.

Trajanje anafilaktičkog šoka je od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Osnova ove alergijske reakcije je neposredna preosjetljivost. Ozbiljnost stanja ne ovisi o količini alergena s kojim je došlo do kontakta.Anafilaktički šok očituje se različitim simptomima, čiji su glavni manifestacije: slaba cirkulacija (središnja i periferna), bolni šok, toksični šok.

Prva pomoć za anafilaktički šok prije dolaska liječnika

Anafilaktički šok ozbiljno je stanje tijela, čiji razvoj simptoma može dovesti do smrti, stoga je toliko važno imati vremena za pružanje prve pomoći.

Što trebate učiniti prije dolaska liječnika:

  • položite pacijenta u vodoravnu ravninu, okrenite glavu na boku, stavite noge na jastuk;
  • popravite pacijentovu donju čeljust kako se jezik ne bi zaglavio u grlu;
  • ako je pacijent starija osoba s umetnutim protezama, treba ih ukloniti;
  • na noge pacijenta nanesite jastuk za grijanje s toplom vodom - to će poboljšati cirkulaciju krvi;
  • neka pacijent uzme antihistaminski lijek (alergična osoba će takav lijek uvijek imati u ormariću za lijekove); ako u ormariću za lijekove pronađete adrenalin, ako je moguće, dajte pacijentu intramuskularnu injekciju;
  • pokušajte ispitati pacijenta, otkrivajući što je točno služilo kao alergen koji je uzrokovao ovo stanje; ako je alergen u obliku pseće dlake, dlaka ili prašine i dalje prisutan u sobi sa žrtvom, mora se hitno ukloniti.

Važno je znati: ako je anafilaktički šok posljedica prethodne injekcije ili ujeda insekata, podmažite ranu antiseptikom ili nanesite žulj na mjesto iznad rane.

Prije dolaska liječnika, trebali biste biti u blizini žrtve, morate pratiti njegovo disanje i puls. Čim dođu liječnici, recite im sve podatke o pacijentu koji su vam poznati: vrijeme početka anafilaktičkog šoka, koje ste akcije poduzeli, koje ste lijekove dali žrtvi.

Kvalificirana prva pomoć za anafilaktički šok

Pomoć liječnika u slučaju anafilaktičkog šoka ovisit će o težini pacijentovog stanja. Cilj liječnika je zaustaviti trajnu anafilaktičku reakciju, spriječiti ili ukloniti od šoka.

Pomoć liječnika bit će sljedeća:

  • Potreba za održavanjem normalne funkcije srca. U početnoj fazi anafilaktičkog šoka, kad je pacijent pri svijesti, bit će dovoljno supkutano ubrizgati adrenalin (0,1%) (ponekad i intramuskularno). U početku doziranje u pravilu nije veće od 0,5 ml. U težim slučajevima injekcija je već potrebna intravenski. Ako nakon prve injekcije nema vidljivog rezultata, tada se injekcije andrenalina ponavljaju svakih 15-20 minuta s dozom od 1 do 1,5 ml.

Što trebate znati: u slučaju prevelike doze adrenalina, stanje pacijenta se pogoršava. Znakovi predoziranja su: porast otkucaja srca, trzanje mišića slično kao grčevi.

  • Nakon unošenja adrenalina, liječnici bi trebali ubrizgati glukokortikoid, čiji će učinak postati vidljiv nakon nekog vremena (od nekoliko minuta do nekoliko sati). Među glukokortikoidima najčešće se koriste: prednizolon, metilprednizolon i deksametazon..
  • Potreba za kontroliranjem i održavanjem pravilnog disanja. Kao što znate, anafilaktička reakcija dovodi do razvoja edema grkljana, čime blokira pristup kisiku, stoga bi liječnici kod prvih simptoma takvog edema trebali imati intubaciju (ili traheotomiju). Ako se plućni edem već dogodio, liječnici ubrizgavaju otopinu Eufillin (2,4%);
  • Potreba za održavanjem krvnog tlaka. U anafilaktičkom šoku krvni tlak vrlo često može pasti na kritičnu razinu. Da bi to spriječili, liječnici bi trebali pacijentu dati vazokonstriktivni lijek, a zatim napuniti volumen krvi dodatnom plazmom ili fiziološkom otopinom.
  • U slučaju zatajenja srca s pogoršanim stanjem pacijenta, naznačeni su postupci oživljavanja..

Ostale metode liječenja ovisit će o težini pacijenta, uzrocima anafilaksije i specifičnim karakteristikama pacijenta..

Osim adrenalina i glukokortikoida, liječnici mogu ubrizgati i intravenske antihistaminike koji nisu u stanju sniziti krvni tlak (Diphenhidramine, Tavegil, Suprastin). Dugo su liječnici odbijali takav lijek kao što je Diprazin zbog njegove neučinkovitosti, pa čak i opasnosti pogoršanja već ozbiljnog stanja pacijenta.

Što treba biti u kompletu za pružanje prve pomoći osobi koja je barem jednom doživjela anafilaktički šok

Svaki osoba s alergijom zna da uzimanje odgovarajućeg antihistaminika u slučaju napada alergije ili još gore, anafilaktički šok može mu spasiti život bez pretjerivanja.

Danas govore o antihistaminicima tri generacije. Razmotrimo ih detaljnije:

  • Antihistaminici 1. generacije: Promethazine, Cyproheptadine, Feniramin, Astemizol, Diphenhydramine. Takvi se lijekovi mogu koristiti za anafilaktički šok, alergije na lijekove, Quinckeov edem, alergijsku urtikariju, alergije na hranu, sezonski artritis. Među nuspojavama takvih lijekova mogu se prepoznati: česta pospanost, smanjena učinkovitost, smanjena koncentracija, vrtoglavica.
  • Antihistaminici druge generacije: Clarotadine, Claridol, Claritin, Lomilan. Najčešće se koristi za liječenje atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme. Kao takvi, lijekovi iz ove skupine nemaju nuspojave. Ponekad mogu postojati nedostaci lijekova prve generacije, ali izraženi mnogo slabije.
  • Antihistaminici 3. generacije: Gismanal, Treksil, Zirtek, Telfast. Takvi lijekovi su najučinkovitiji u sprečavanju anafilaktičkog šoka, počinju djelovati odmah nakon uzimanja prve tablete, imaju produljeni učinak, ne uzrokuju pospanost ili vrtoglavicu. Lijekovi treće generacije kontraindicirani su osobama s ozbiljnim kroničnim bolestima ili u slučaju individualne netolerancije.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka treba biti pružena odmah, jer u protivnom pacijent može umrijeti. Ponavljanjem takve reakcije tijela na alergen pojavljuju se primjetne smetnje u svim sustavima organa, posebno u kardiovaskularnom i živčanom sustavu.

Protokol hitne pomoći protiv anafilaktičkog šoka

T78.0 Anafilaktički šok zbog patološke reakcije na hranu

T85 Komplikacije drugih unutarnjih protetskih sredstava,

implantati i transplantacije

T63 Toksični učinak zbog dodira s otrovnim životinjama

W57 Ujed ili ubod netoksičnih insekata i drugih netoksičnih

X23 Kontakt s hornetima, osama i pčelama

T78 Nuspojave, koje nisu drugdje klasificirane Definicija: Anafilaktički šok (AS) akutni je po život opasni patološki proces uzrokovan alergijskom reakcijom neposrednog tipa kada se alergen unese u tijelo, karakteriziran teškim poremećajima cirkulacijskog, respiratornog i središnjeg živčanog sustava..

1. Fulminantni tijek je akutni početak, s brzim, progresivnim padom krvnog tlaka, gubitkom svijesti i sve većim zatajenjem disanja. Izrazita karakteristika fulminantnog šoka je otpornost na intenzivnu anti-šok terapiju i progresivni razvoj do duboke kome. Smrt obično nastaje u prvim minutama ili satima u vezi s porazom vitalnih organa.

2. Ponavljajući tijek - pojava ponovljenog stanja šoka karakteristična je nekoliko sati ili dana nakon početka kliničkog poboljšanja. Ponekad su recidivi šoka mnogo teži od početnog razdoblja, otporniji su na terapiju.

3. Abortivni tečaj je asfiksalna varijanta šoka, u kojoj pacijenti imaju kliničke simptome koji se lako mogu zaustaviti, a često ne zahtijeva uporabu bilo kakvih lijekova..

1. Povijest alergije na lijekove.

2. Dugotrajna upotreba lijekova, posebno ponavljanih tečajeva.

3. Uporaba lijekova za depo.

5. Visoka senzibilizirajuća aktivnost lijeka.

6. Dugotrajni profesionalni kontakt s lijekovima.

7. Povijest alergijskih bolesti.

8. Prisutnost dermatomikoze (epidermophytosis), kao izvora osjetljivosti na

• obezbojenje kože (hiperemija kože ili blijedi, cijanoza);

• oticanje očnih kapaka, lica, nosne sluznice;

• hladan ljepljiv znoj;

• kihanje, kašljanje, svrbež;

• klonski napadaji udova (ponekad napadaji);

• nehotično pražnjenje urina, izmeta, plinova.

• česti filiformni puls (na perifernim žilama);

• tahikardija (rjeđe bradikardija, aritmija);

• zvukovi srca su gluvi;

• krvni tlak se brzo smanjuje (u teškim slučajevima niži tlak se ne određuje). U relativno blagim slučajevima krvni tlak se ne snižava ispod kritične razine od 90-80 mm RT. Umjetnost. U prvim minutama ponekad se krvni tlak može malo povećati;

• respiratorno zatajenje (kratkoća daha, poteškoće s piskanjem iz usta);

• zjenice su proširene i ne reagiraju na svjetlost.

1. Stavite pacijenta u položaj Trendelenburg: s podignutim krajem nogu,

okrenite glavu u stranu, produžite donju čeljust kako biste spriječili povlačenje jezika, asfiksiju i sprečavanje povraćanja povraćanjem. Osigurajte svjež zrak ili provedite terapiju kisikom.

a) uz parenteralnu primjenu alergena:

- nanesite žlijeb (ako lokalizacija dopušta) blizu mjesta ubrizgavanja

alergen 30 minuta, bez stiskanja arterija (svakih 10 minuta slabi štapić za 1-2 minute);

- sjeći 0,18% otopinu „ukršteno“ ubrizgavanje (ubod)

b) prilikom ubrizgavanja alergijskog lijeka u nosne prolaze i konjunktivu

isperite vrećicu tekućom vodom;

c) ako se alergen uzima oralno, oprati pacijentov stomak ako to dopušta

a) odmah uđite intramuskularno:

- otopina adrenalina 0,3 - 0,5 ml (ne više od 1,0 ml). ponovno uvođenje

adrenalin se provodi u intervalu od 5 do 20 minuta, kontrolirajući krvni tlak;

b) obnavljanje intravaskularnog volumena za početak intravenskim

infuzijska terapija s 0,9% -tnom otopinom natrijevog klorida s volumenom davanja od najmanje 1 litre. U nedostatku hemodinamičke stabilizacije u prvih 10 minuta, ovisno o težini šoka, ponovno se uvodi koloidna otopina (pentakarh) od 1-4 ml / kg / min. Volumen i brzina infuzijske terapije određuju se vrijednosti krvnog tlaka, CVP-a i pacijentovog stanja.

- prednizon 90-150 mg intravenski.

a) s trajnom arterijskom hipotenzijom, nakon nadoknade volumena

cirkulirajuća krv - vazopresorski amini titrirani intravenski dok se ne postigne sistolički krvni tlak ≥ 90 mm Hg: dopamin kaplje intravenski brzinom od 4-10 µg / kg / min, ali ne više od 15-20 µg / kg / min (200 mg dopamina na

400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili 5% otopine dekstroze) - infuzija se provodi s

brzina 2-11 kapi u minuti;

b) s razvojem bradikardije, subkutano se injicira 0,1% otopina atropina 0,5 ml, sa

ako je potrebno, ista se doza primjenjuje ponovno nakon 5-10 minuta;

c) tijekom manifestacije bronhospastičkog sindroma, indicirano je intravenski mlaz primjene 2,4% otopine aminofilina (aminofilin) ​​1,0 ml (ne više od 10,0 ml) na 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida; ili inhalacijskom primjenom P2- adrenergički agonisti - salbutamol 2,5 - 5,0 mg putem nebulizatora;

d) u slučaju cijanoze, dispneje ili suhog osipa kada

indicirana je auskultacijska kisikova terapija. U slučaju zastoja disanja indicirana je mehanička ventilacija. S edemom grkljana - traheostomija;

indikacija za hospitalizaciju pacijenata nakon stabilizacije na odjelu

ALGORITAM ZA AKTIVNE AKCIJE U ANAPILAKTIČNOM ŠOKU

Jednoglasni i suradnici, svih zdravlja!

Nisam mislio da nije lako sastaviti protu-šok komplet Što god je jeftino i učinkovito!

Ali na temu koju sam pročitao - razvio sam mozak u tom smjeru. Sačuvana slova na računalu.

U temi mog regrutnog pribora, Anatolij, pa čak i netko od drugova na stranici skupa iz „Preživljavanja“, tražio je preporuke. Sad ih imam. Izvor informacija - forum medicinskih sestara www.msestra.ru, iz teme: Trebate sastav kompleta za prvu pomoć AntiSpeed ​​i anti-šok.

Ne previše lijeni - pronašao je nalog MZRF. Provjerio sam. Da je. Min ne - možete vjerovati.

Dok čitate, ne zaboravite, drugar je za BOLNICU! Prilagodite za privatnu upotrebu.

1. Zaustavite primjenu lijeka koji je izazvao šok, ako je igla u veni, nemojte je ukloniti i provesti terapiju ovom iglom; ugrizom hymenoptera - uklonite ubod.
2. Označite vrijeme ulaska alergena u tijelo, pojavu pritužbi i prve kliničke manifestacije alergijske reakcije.
3. Stavite pacijenta s podignutim donjim udovima, okrenite glavu u stranu, ispružite donju čeljust prema naprijed da se spriječi povlačenje jezika i težnja povraćanja. Uklonite postojeće proteze.
4. Procijenite pacijentovo stanje, pritužbe. Izmjerite otkucaje srca, krvni tlak (BP), temperaturu. Procijenite prirodu kratkoće daha, učestalost cijanoze. Pregledajte kožu i sluznicu. S padom krvnog tlaka za 20% dobne norme posumnjajte u razvoj anafilaktičke reakcije.
5. Opskrbite svježim zrakom ili kisikom.
6. Ako je moguće, nanesite ždrijeb iznad droge (svakih 10 minuta otpustite džigericu na 1 minutu, ukupno vrijeme za nanošenje štapića nije više od 25 minuta).
7. Stavite pakovanje leda na mjesto ubrizgavanja..
8. Sve injekcije moraju biti napravljene špricevima i sustavima koji se nisu koristili za unošenje drugih lijekova kako bi se izbjegao ponovljeni anafilaktički šok.
9. Kada unosite alergijski lijek u nos ili oči, isperite ih vodom i kapnite 0,1% otopinu adrenalina 1 - 2 kapi.
10. Supkutanom injekcijom lijeka koji je izazvao šok, križno prekrižite mjesto ubrizgavanja s 0,3 - 0,5 ml 0,1% otopine adrenalina (razrijedite 1 ml 0,1% otopine adrenalina u 3-5 ml fiziološke fiziološke otopine).
11. Prije dolaska liječnika pripremite sustav za intravensku infuziju s 400 ml fiziološke fiziološke otopine.
12. Prema nalogu liječnika, dajte iv polako 1 ml 0,1% -tne otopine adrenalina razrijeđene u 10-20 ml fiziološke otopine. Ako je teško probiti perifernu venu, adrenalin se može ubrizgati u meka tkiva hioidnog područja.
13. Unesite mlaz intravenski, a zatim kapnite glukokortikosteroide (90-120 mg prednizolona).
14. Ubrizgavajte otopinu difenhidramina 1% u dozi od 2,0 ml ili otopinu tavegila 2,0 ml intramuskularno.
15. Za bronhospazam, intravenski dajte 2,4% - 5-10 ml aminofilina.
16. Kad je disanje oslabljeno, dajte s / c kordiamin 25% - 2,0 ml.
17. U slučaju bradikardije dajte sc / atropin sulfat 0,1% - 0,5 ml.

Naziv lijeka, hitna pomoć Količina
Adrenalin hidroklorid 0,1% - 1,0 (COLD) 10 ampula
Atropin sulfat 0,1% - 1,0 (Lista A, SAFE) 10 ampula
Glukoza 40% - 10,0 10 ampula
Digoksin 0,025% - 1,0 (Lista A, SAFE) 10 ampula
Difenhidramin 1% - 1,0 10 ampula
Kalcijev klorid 10% - 10,0 10 ampula
Cordiamine 2.0 10 ampula
Lasix (furosemid) 20 mg - 2,0 10 ampula
Mesatone 1% - 1,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 10,0 10 ampula
Natrijev klorid 0,9% - 400,0 ml / ili 250,0 ml 1 bočica / ili 2 bočice.
Poliglukin 400.0 1 boca
Prednizolon 25 ili 30 mg - 1,0 10 ampula
Tavegil 2.0 5 ampula
Eufillin 2,4% - 10,0 10 ampula
2 pc intravenski sustav za infuziju kapanja.
Šprice za jednokratnu upotrebu 5.0; 10,0; 20,0 x 5 kom..
Jednokratne alkoholne maramice 1 pakiranje.
Gumeni džep 1 kom.
Gumene rukavice 2 para
Mjehurić s ledom (HLADNO) 1 kom.

Zasebno za lijek koji preporučuje komesar Artyom Zverev (potpuno u skladu s postavljanjem profesionalnog anti-šok kompleta za prvu pomoć) - Adrenalinske ampule 0,1%, 1 ml

Napominjem: lijek NIJE RAČUN, jeftin (5 ampula (paket) - 70-80 rubalja). Možete ga preuzeti ovdje: http://www.piluli.ru/product273324/product_info.html

Indikacije za uporabu ADRENALINE:

Alergijske reakcije neposrednog tipa (uključujući anafilaktički šok), koje se razvijaju uz uporabu lijekova, seruma i drugih ljekovitih alergena, bronhijalna astma (olakšanje napada); hipoglikemija (zbog prevelike doze inzulina), hipokalemija; asistola, zastoj srca, krvarenje (zastoj srca), produljeno djelovanje lokalnih anestetika; Umjetnost AV blok III (oštro razvijena); glaukom otvorenog kuta.

U opisu - zasjeda, drugovi. Čuva se na temperaturi NE VIŠE +15 stupnjeva (zimi nije problem, a ljeto je problem.)