Glavni > Simptomi

Hitna medicina: Alergija na lijekove

Alergija je od 5 do 10% svih nuspojava koje su posljedica uporabe lijekova [1]. Prevalencija alergija na lijekove kreće se od 1 do 30% i nastaje zbog široke uporabe lijekova

Alergija je od 5 do 10% svih nuspojava koje su posljedica uporabe lijekova [1]. Prevalencija alergija na lijekove kreće se od 1 do 30% i rezultat je široke uporabe lijekova, sinteze novih ksenobiotskih lijekova na pozadini epidemije alergijskih bolesti u 21. stoljeću. [2].

Alergije na lijekove mogu se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali češće u bolesnika od 20 do 50 godina i kod žena (65–75% slučajeva). U bolesnika koji pate od bilo koje patologije, alergija na lijekove javlja se češće nego kod zdravih ljudi, a oblik bolesti igra ulogu (na primjer: kod pustularnih bolesti kože često se opažaju reakcije na jodide, bromide i spolne hormone; s recidivirajućim herpesom, na salicilate; za bolesti krvožilnog sustava - za barbiturate, arsenske pripravke, zlatne soli, salicilate i sulfonamide; za zaraznu mononukleozu - za ampicilin) ​​[3]. Među lijekovima koji izazivaju alergijsku reakciju najčešći su antibiotici (posebno serija penicilina) - do 55%, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - do 25%, sulfonamidi - do 10%, lokalni anestetici - do 6%, jod i brom lijekovi - do 4%, cjepiva i serumi - do 1,5%, lijekovi koji utječu uglavnom na tkivne procese (vitamini, enzimi i drugi lijekovi koji utječu na metabolizam) - do 8%, ostale skupine lijekova - do 18% [4 ].

Prava alergijska reakcija je netolerancija lijeka uzrokovana imunološkim reakcijama (tablica 1). Prema kliničkoj slici, pseudoalergijske reakcije na lijekove slične su pravoj alergiji, ali razvijaju se bez sudjelovanja imunoloških mehanizama (na primjer, radioaktivni agensi, polimiksini, lokalni anestetici i drugi različiti lijekovi mogu izravno potaknuti oslobađanje medijatora putem mastocita). Često se alergijske reakcije različitih vrsta javljaju na jedan lijek (kombinirana osjetljivost) [5].

Za dijagnozu alergija na lijekove važno je pravilno prikupiti anamnezu. Potrebno je saznati koje lijekove je uzimao pacijent prije pojave alergijske reakcije. U ovom slučaju uzimaju se u obzir svi lijekovi (uključujući prethodno korištene i koji ne izazivaju neželjene reakcije), kao i trajanje njihove primjene, način primjene. Navedeno je vrijeme proteklo između uzimanja lijeka i razvoja reakcije. Otkrivena je prisutnost popratnih alergijskih bolesti, prijašnjih alergijskih reakcija na lijekove, prehrambene proizvode i drugo. Obratite pažnju na opterećenu obiteljsku alergijsku povijest i popratne bolesti pacijenta, što može biti važno u stvaranju prave ili pseudoalergijske reakcije na lijekove.

Među svim oblicima alergija na lijekove, posebnu ulogu igraju akutne alergijske bolesti (OAS), jer ih karakterizira brz nepredvidiv tijek, rizik od razvoja životnih opasnih stanja (smrtonosni ishod u anafilaktičkom šoku kreće se od 1 do 6%) i zahtijevaju hitno liječenje. Kada se pojave znakovi alergije, pacijenti u pravilu traže hitnu medicinsku pomoć (SMP). Trenutno je u porastu izazov timova NSR-a u vezi s OAS-om [6].

Prema prognozi i riziku od razvoja stanja opasnih po život, OAS se dijeli na pluća (alergijski rinitis, alergijski konjuktivitis, lokalizirana urtikarija) i teška (generalizirana urtikarija, Quinckeov edem, anafilaktički šok).

Hitno liječenje akutnih alergijskih bolesti (Sl. 1):

  • Prestanak daljnjeg unosa sumnjivog alergena u pacijenta:
    - nanošenje štapića iznad mjesta ubrizgavanja u trajanju od 25 minuta (svakih 10 minuta potrebno je otpustiti vodnjak za 1-2 minute);
    - nanošenje leda ili grijaćeg jastuka s hladnom vodom na mjesto ubrizgavanja 15 minuta;
    - sjeckanje na 5–6 bodova i infiltracija na mjestu ugriza ili injekcije adrenalinom 0,1% –0,3–0,5 ml s 4–5 ml fiziološke fiziološke otopine.
  • S anafilaktičkim šokom:
    - položite pacijenta (glava ispod nogu), glavu okrenite u stranu, ispružite donju čeljust, uklonite uklonjive proteze;
    - adrenalin 0,1% - 0,1-0,5 ml intramuskularno; ako je potrebno, ponovite injekciju nakon 5-20 minuta;
    - osigurati intravenski pristup i započeti bolus davanje tekućine (fiziološka otopina za odrasle 1 1 litra, za djecu - brzinom od 20 ml / kg);
    - uz nestabilnu hemodinamiku i pogoršanje pacijentovog stanja: 0,1% - 1 ml adrenalina se razrijedi u 100 ml fiziološke fiziološke otopine i daje se intravenski što je moguće sporije pod kontrolom otkucaja srca i krvnog tlaka (sistolički krvni tlak mora se održavati na razini iznad 100 mmHg) ;
    - spremnost za intubaciju i hitnu hospitalizaciju na odjelu intenzivne njege.
  • Simptomatska terapija:
    - provodi se korekcija arterijske hipotenzije i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) primjenom transfuzije fizioloških i koloidnih otopina;
    - primjena vazopresorskih amina (dopamin 400 mg po 500 ml 5% glukoze, norepinefrin 0,2-2 ml na 500 ml 5% otopine glukoze, doza se titrira dok se ne postigne sistolni krvni tlak od 90 mm Hg) moguće je tek nakon nadopunjavanja bcc-a;
    - s razvojem bronhospazma, inhalacija β je indicirana za njegovo olakšanje2-agonisti kratkog djelovanja (salbutamol ili berodual) i lokalno inhalirani glukokortikosteroidi (po mogućnosti pomoću nebulizatora);
    - s bradikardijom primjena atropina u dozi 0,3-0,5 mg moguća je supkutano (ako je potrebno, primjena se ponavlja svakih 10 minuta);
    - u prisutnosti cijanoze, dispneje, suhog osipa, također je indicirana terapija kisikom.
  • Antialergijska terapija.
    U bolesnika s blagim OAS-om, monoterapija se provodi antihistaminicima (po mogućnosti „novim“, tj. Lijekovima druge i treće generacije: akrivastin, loratadin, feksofenadin, cetirizin).
    Kod teških OAS, primjena sistemskih glukokortikosteroida je indicirana:
  • s Quinckeovim edemom, lijek izbora je intravenski prednizon (odrasli - 60-150 mg, djeca - 2 mg / kg);
  • s generaliziranom urtikarijom ili s kombinacijom urtikarije s Quinckeovim edemom primijećena je visoka učinkovitost betametazona (diprospan) 1-2 ml intramuskularno;
  • u ponavljajućem tečaju, preporučljivo je kombinirati glukokortikosteroide s "novim" antihistaminicima [7].
    Svi bolesnici s ozbiljnom akutnom alergijom podliježu hospitalizaciji. S blagim akutnim alergijama, pitanje hospitalizacije odlučuje se individualno.
    Prevencija razvoja alergija na lijekove uključuje sljedeća pravila:
  • pažljivo prikupiti i analizirati farmakološku povijest;
  • na naslovnoj stranici ambulante i / ili stacionarnog kartona navode lijek koji je izazvao alergijsku reakciju, njegovu vrstu i datum reakcije;
  • ne propisivati ​​lijek (i kombinirane pripravke koji ga sadrže) koji su prethodno izazvali pravu alergijsku reakciju;
  • ne propisivati ​​lijek koji pripada istoj kemijskoj skupini kao alergenski lijek i uzimati u obzir mogućnost razvoja unakrsne alergije;
  • izbjegavajte propisivanje mnogih lijekova istovremeno;
  • strogo slijedite upute za način davanja lijekova;
  • propisati doze lijekova u skladu s dobi, tjelesnom težinom pacijenta i uzimajući u obzir istodobnu patologiju;
  • imenovanje lijekova s ​​histaminolibernim svojstvima ne preporučuje se pacijentima koji pate od bolesti gastrointestinalnog trakta i hepatobiliarnog sustava, metabolizma;
  • ako su hitne operacije, ekstrakcija zuba, primjena radioaktivnih supstanci potrebne osobama s poviješću alergije na lijekove i ako nije moguće razjasniti prirodu postojećih nuspojava, potrebno je provesti premedikaciju: 1 sat prije intervencije, glukokortikosteroidi se daju u kapima (4-8 mg deksametazona ili 30-60 mg prednizolona ) na fiziološkoj otopini i antihistaminicima [4].

U ovom se članku analiziraju podaci višecentričnog randomiziranog ispitivanja bolesnika s OAS-om u prehospitalnoj fazi (SMP) provedeno u 17 gradova Rusije i Kazahstana (Vladikavkaz, Essentuki, Železnogorsk, Kimry, Kislovodsk, Kokshetau, Kursk, Moskva, Nefteyugansk, Norilsk, Odintsovo, Ordežid, Perdhonik, Pyatigorsk, Severodvinsk, Tver, Ust-Ilimsk) i retrospektivna klinička studija o liječenju bolesnika s OAS-om u bolnicama u Moskvi i Kokshetau.

Predmet ispitivanja bili su pacijenti s OAS-om koji su se prijavili za hitnu pomoć (n = 911) i hospitalizirani u bolnici (n = 293). U prehospitalnoj fazi, alergija na lijekove zabilježena je kod 181 (19,9%) bolesnika, u bolnici - kod 95 (32,4%) bolesnika. Karakteristike bolesnika s alergijama na lijekove koji su sudjelovali u studiji predstavljeni su u tablici 2.

Slika 2. Lijekovi koji su u prehospitalnoj fazi izazvali blage akutne alergijske bolesti,%

Prema rezultatima studije, alergija na lijekove češće je zabilježena kod žena (oko 2/3 pacijenata), što je u skladu s podacima iz literature. Prosječna dob bolesnika u prehospitalnoj fazi bila je 40,1 godina, a u bolnici (proučavane su samo teške OAS) - 47,6 godina. Oko 40% svih pregledanih bolesnika imalo je pogoršanu alergijsku povijest. Jedan od svakih pet pacijenata koji su uzrokovali SMP za OAS imao je alergiju na lijekove. Gotovo polovica bolesnika (51,4%) razvila je blagu OAS, štoviše, lokalizirana urtikarija (82,8%) najčešće je opažena, a alergijski rinitis i / ili konjuktivitis rijetki (17,2%). Preostali bolesnici (48,6%) imali su tešku OAS, među kojima je zabilježena generalizirana urtikarija u 46,6% slučajeva, kombinacija generalizirane urtikarije s Quinckeovim edemom je bila 22,7%, izolirani Quinckeov edem bio je 25,0%, a anafilaktički šok je bio 5,7%. Lijekovi koji su uzrokovali anafilaktički šok u prehospitalnoj fazi (5 slučajeva): novokain (lokalna anestezija u stomatologiji), penicilin (i / m), analgin (i / m), cinnarizin (tablica), kombinirana primjena aspirina (tablica), tetraciklin mast i Vishnevsky mast. Najčešće, blagi OAS (Sl. 2) uzrokovao je netrokotičke analgetike i NSAID u 29,1% slučajeva (analgin, aspirin, paracetamol, itd.) I antimikrobna sredstva u 24,7% (od čega serija penicilina - 34,8% ) Važno je napomenuti da su antispazmodici (no-spa, andipal, papaverin) tvorili zasebnu skupinu lijekova (4,3%). Glavni razlozi za razvoj teškog OAS-a u prehospitalnoj fazi bili su slični (sl. 3): ne-opojni analgetici i nesteroidni nesteroidni lijekovi - 42,1%, antimikrobni lijekovi - 26,1% (od čega serija penicilina - 30,4%), ali primjećeno je povećanje uloga sulfonamida (8,0%), osim toga, ACE inhibitori (3,4%) raspoređeni su u posebnu skupinu.

Slika 3. Lijekovi koji su u prehospitalnoj fazi uzrokovali teške akutne alergijske bolesti,%

Od ukupnog broja pacijenata hospitaliziranih zbog teške OAS, alergija na lijekove pojavila se u 32,4% slučajeva. U bolnici je zabilježena generalizirana urtikarija u 33,7% slučajeva, Quinckeov edem - 34,7%, kombinacija generalizirane urtikarije i Quinckeovog edema - 23,2%, anafilaktički šok - 8,4%. Uzroci anafilaktičkog šoka kod hospitaliziranih bolesnika (8 slučajeva) bili su sljedeći lijekovi: ampicilin (i / m), ciprofloksacin (tsifran, stol), levamisol (decaris, stol), zubni anestetik (neodređen), analgin (tablica), askorbinska kiselina (tablica), bez spa (v / m), aminofilin (w / w). Teške alergije na lijekove uzrokovale su ne-opojne analgetike i NSAID u 34,7% slučajeva (analgin, aspirin, citramoni itd.), Antimikrobna sredstva - u 22,1% (od čega serija penicilina - 28,6%) i druge lijekove (Sl. 4). Medijan trajanja zaustavljanja svih manifestacija alergije na lijekove bio je 3 dana [min, max, 25%, 75% - 0,3; 17; 2; 6], međutim, 6 bolesnika (6,3%) otpušteno je s rezidualnim učincima (blijedi osip, svrbež). Trajanje bolničkog liječenja bolesnika s teškom alergijom na lijekove bilo je prosječno 7 dana [min, max, 25%, 75% - 1; 29; 4; 9], i bolesnika s teškom OAS uzrokovanom drugim uzrocima, 6 [1; devetnaest; 4; 9], respektivno. Otkrivene razlike statistički su nepouzdane (p> 0,05), ali u praksi značajne.

Slika 4. Lijekovi koji su u bolnici uzrokovali teške akutne alergijske bolesti,%

Iz prethodnog možemo zaključiti da su najčešći uzročnici akutne alergije na lijekove najčešći farmakološki lijekovi (netoksični analgetici i NSAID kod svakog trećeg bolesnika, antibiotici kod svakog četvrtog), a više od polovice bolesnika razvije teške akutne alergijske bolesti (generalizirana urtikarija, Quinckeov edem, anafilaktički šok).

Stoga alergija na lijekove igra značajnu ulogu u strukturi uzroka akutnih alergijskih bolesti u prehospitalnoj i bolničkoj fazi te predstavlja hitan medicinski i socijalni problem..

Književnost
  1. Američka akademija za alergiju, astmu i imunologiju (AAAAI). Izvještaj o alergiji: Naučno utemeljeni nalazi o dijagnostici i liječenju alergijskih poremećaja, 1996–2001.
  2. Klinička alergologija: Vodič za liječnike / Ed. R. M. Khaitova. - M.: Medpress-inform, 2002. - 623 s.
  3. Vasiliev N.V., Volyansky Yu.L., Ado V.A., Kolyada T.I., Maltsev V.I. Mnogostrana alergija - M., 2000..
  4. Kliničke preporuke + farmakološki vodič / Ed. U. Denisova, Yu.L. Ševčenko. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - 1184 s.
  5. Lolor Jr. G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Alergology: Trans. s engleskog - M.: Praksa, 2000. - 806 s.
  6. Prehospitalna njega za akutne alergijske bolesti. Smjernice za hitne liječnike, terapeute, pedijatre i alergologe // Hitna terapija. - 2001. - br. 2. - S. 17–33.
  7. Vertkin A. L. Hitna pomoć. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 368 s.

A. V. Dadykina, kandidat medicinskih znanosti
A. L. Vertkin, profesor, doktor medicinskih znanosti
K. K. Turlubekov, kandidat medicinskih znanosti
NNPOSMP, MGMSU, Moskva

Alergija: simptomi, stadiji, alergijske reakcije i prva pomoć

Kontakt alergena s tijelom (osobito s imunološkim sustavom) izaziva pojavu alergija. Živa tkiva su oštećena, javlja se niz karakterističnih znakova različitog stupnja složenosti. Nadražujući sastojci uključuju hranu, prašinu, kozmetiku, deterdžente, pelud, ptičje vrste i sl. Pravovremena pomoć pomaže u spašavanju života osobe, stoga je važno znati znakove teške alergije i način predzdravstvenih mjera.

Alergija i imunitet

Glavni zadatak imunološkog sustava je osigurati unutarnju postojanost tijela. Štiti staničnu i makromolekularnu homeostazu od raznih stranih predmeta - virusa, toksina, bakterija, kao i od onih atipičnih stanica koje se stvaraju u tijelu zbog patoloških procesa. Imunološki sustav je složen mehanizam koji se sastoji od sljedećih veza:

  • slezina, timusna žlijezda;
  • dijelovi limfoidnog tkiva koji se nalaze u čvorovima crijeva, limfni čvorovi, limfoidni prsten ždrijela;
  • krvne stanice (limfociti, antitijela).

Sve ove strukture obavljaju određene funkcije. Neki prepoznaju antigene, „pamte“ njihovu strukturu, drugi - proizvode protutijela, neutraliziraju strane agense itd. Na početnom sastanku s antigenom, imunološki sustav započinje aktivnu borbu protiv njega. U drugom sudaru, tijelo je već "naoružano", brzo neutralizira strane agense, sprječava pojavu bolesti.

Stadiji alergije

Reakcija preosjetljivosti slična je prirodnom odgovoru imunološkog sustava na strane agense. Razlika leži u činjenici da nestaje adekvatnost omjera između intenziteta reakcije i snage faktora koji ga izaziva. Sve alergijske reakcije imaju jedan mehanizam razvoja. Sastoji se od nekoliko sljedećih faza:

  1. Imunološki (primarno uvođenje podražaja i osjetljivost) - opetovano izlaganje alergenu dovodi do stvaranja kompleksa antigen-antitijelo i do bolesti;
  2. Patokemijski - imunološki kompleksi oštećuju membranu mastocita, koja aktivira upalne posrednike, prikazuje ih u krvotoku;
  3. Patofiziološki - kao rezultat utjecaja upalnih medijatora razvijaju se znakovi alergijske reakcije (širenje kapilara, osip, stvaranje velike količine sluzi, oticanje, bronhospazam).

Između prve i druge faze može se odvijati vrijeme, računato u minutima / satima, i mjesecima (a ponekad čak i godinama). Ako se patokemijska faza brzo odvija, tada govorimo o akutnom obliku alergije. Tijelo je redovito izloženo vanjskim čimbenicima koje imunološki sustav normalno ignorira. Uz alergije dolazi do preosjetljivosti na određene uzročnike. Na njima se počinje oblikovati jaka alergijska reakcija.

Vrste alergena

Uzrok patološkog stanja je kombinacija visokog alergenog opterećenja s genetskim karakteristikama, helminthima, stresom ili zaraznim bolestima. Dovode do neuspjeha zaštitnih sila i do kršenja homeostaze. Postoji nekoliko glavnih kategorija vanjskih čimbenika u razvoju alergijskih reakcija:

  • prašina, grinje, plijesan;
  • hrana (mliječni proizvodi, jaja, med, voće, čokolada itd.);
  • aditivi za hranu, konzervansi;
  • lijekovi (antibiotici, vitamini, donorna plazma, cjepiva);
  • otrovi insekata, zmija;
  • izlučevine, slina, životinjska dlaka, ptičji pahuljica;
  • biljni pelud;
  • kozmetika;
  • kemikalije za kućanstvo;
  • ultraljubičaste zrake, hladno.

Ti se čimbenici nazivaju "egzoalergenima". Oni izazivaju različite vrste alergijskih reakcija. Također se razlikuju stimulatori endogene geneze. Nekim anatomskim strukturama nedostaje komunikacija s imunološkim sustavom, što je norma (na primjer, očna leća). S ozljedama, infekcijama ili drugim patologijama opaža se kršenje izolacije. Drugi mehanizam nastanka alergija je promjena prirodne strukture tkiva nakon ozračivanja, opekotina, smrzavanja. Imuni sustav u svim takvim slučajevima vlastite stanice smatra stranim objektom.

Alergijske reakcije

Postoji pet glavnih vrsta alergijskih reakcija:

  1. Anafilaktičke reakcije - bronhijalna astma, anafilaksija, urtikarija, Quinckeov edem, rinitis, prehrambena alergija. Biološki aktivne tvari (histamin, heparin, bradikinin) nalaze se u krvi. Oni mijenjaju propusnost staničnih membrana, optimiziraju proizvodnju žlijezda izlučevina i pojačavaju oticanje, potiču spazam glatkih mišića.
  2. Citotoksične reakcije - alergija na lijekove, hemolitička bolest, komplikacije transfuzije krvi. Stanične membrane su oštećene..
  3. Imunokompleks reakcije - serumska bolest, glomerulonefritis, konjuktivitis, kožna alergija, vaskulitis, lupus. Površina vaskularnih zidova prekrivena je imunološkim kompleksima koji uzrokuju upalu.
  4. Kasna preosjetljivost - dermatitis, bruceloza, tuberkuloza, odbacivanje implantata itd. Razvijajte se uz opetovani kontakt s antigenom. Pogođeni, u pravilu, dermis, dišni organi, probavni kanal.
  5. Stimulirajuće reakcije preosjetljivosti (npr. Tirotoksikoza, dijabetes, miastenija gravis). Antitijela potiču ili inhibiraju aktivnost drugih stanica..

Postoje i alergijske reakcije neposrednog tipa (znakovi se pojavljuju odmah nakon interakcije s alergenom) i alergijske reakcije usporenog tipa (znakovi se primjećuju ne ranije od jednog dana kasnije).

Uz alergiju koja se brzo razvija, iritantna sredstva su lijekovi, pelud, prehrambeni proizvodi, alergeni životinjskog porijekla itd. Antitijela uglavnom cirkuliraju u tjelesnim tekućinama. Primjećuje se naizmjenični razvoj svih faza imunološke reakcije, štoviše zamjenjuju se međusobno prilično brzo. Ako pacijentu hitno ne pružite odgovarajuću pomoć, tada akutna alergijska reakcija može izazvati smrt.

S alergijama odgođenog tipa dolazi do izražene upalne reakcije s stvaranjem granuloma. Uzroci alergija su gljivične spore, bakterije (patogeni tuberkuloze, toksoplazmoze, koke itd.), Serumska cjepiva, kemijski spojevi, kronične patologije itd..

Simptomi alergije

Isti alergen u različitih bolesnika može uzrokovati različite manifestacije bolesti. Oni su lokalne ili opće prirode, ovisno o specifičnoj vrsti alergije..

Tipični simptomi alergije:

  • rinitis - svrbež, oticanje sluznice nosa, kihanje, izdašan curenje iz nosa;
  • alergijski konjuktivitis - hiperemija sluznice vidnih organa, bol u očima, serozni iscjedak;
  • dermatitis - crvenilo, iritacija kože, osip, svrbež, žuljevi;
  • Quinckeov edem - oticanje tkiva dišnih putova, gušenje;
  • anafilaksija - gubitak svijesti, prestanak respiratorne aktivnosti.

U male djece je čest oblik prehrambene alergije - preosjetljivost na određene kategorije prehrambenih proizvoda. Patologija se očituje ekcemima, urtikarijama, crijevnim smetnjama, bolovima u trbuhu, hipertermijom.

Prva pomoć kod alergija

Često pacijentu hitno treba pomoć u slučaju alergije, jer odugovlačenje prepun smrti. Ako se pojave opasni simptomi kao što su gušenje, grčevi, gubitak svijesti, oticanje i pad tlaka, morate odmah pozvati medicinski tim. Teške vrste alergijskih reakcija popraćene su takvim manifestacijama - Quinckeov edem ili anafilaksija..

Prije dolaska liječnika moraju se poduzeti sljedeće mjere:

  1. Zaustavite izloženost alergenu.
  2. Osigurajte slobodan pristup kisiku (vrat i prsa oslobađajte od stiska odjeće, otvorite prozor).
  3. Dajte žrtvi antihistaminik (Zodak, Claritin, Tavegil ili drugi.).
  4. Žrtvu pijte alkalnom mineralnom vodom.
  5. Ako je došlo do ugriza otrovnog insekta, tada morate ukloniti ubod, liječiti oštećeno područje alkoholom, primijeniti hladno.
  6. Položite osobu na jednu od strana kako biste spriječili udisanje emetičke tvari.
  7. Vodite razgovor tako da pacijent ne prati gubitak svijesti.

Daljnja strategija liječenja alergija određuje alergolog. Antialergijski lijekovi, vitamini, detoksikacijski lijekovi, diuretici se propisuju, ako je potrebno, hormonske masti za lokalnu primjenu itd. Važna uloga se daje terapijskoj prehrani. Pokušaji samo-lijeka su neučinkoviti i mogu dovesti do razvoja teških oblika bolesti.

Prva pomoć kod alergija

Sav sadržaj iLive-a provjerava medicinski stručnjaci kako bi se osigurala najbolja moguća točnost i dosljednost s činjenicama..

Imamo stroga pravila za odabir izvora informacija i pozivamo se samo na ugledna mjesta, akademske istraživačke institute i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Interaktivne poveznice za takve studije..

Ako mislite da je bilo koji od naših materijala netačan, zastario ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Da bismo razumjeli kako pacijent prima prvu pomoć zbog alergija, potrebno je razumjeti koji su glavni simptomi tipičnih manifestacija alergijskih reakcija kod alergične osobe.

Kad alergen uđe u tijelo, postoje dvije vrste alergijskih reakcija:

  • brzi, oštri, koji traju oko petnaest minuta;
  • sporo, ne pojavljuju se odmah, ali u pravilu tijekom dana.

Uz odložene reakcije, uzroke koji su ih uzrokovali teže je identificirati, i, naravno, teže je pronaći potrebne lijekove kako bi se uklonilo djelovanje alergena u tijelu. Ali s druge strane, zakašnjele reakcije poprimaju manje teške oblike i često ne predstavljaju prijetnju životu, za razliku od brzih..

No, akutni oblici alergijskih reakcija mogu uzrokovati razvoj anfilaktičkog šoka, urtikarije i Quinckeovog edema, a takav razvoj događaja može postati vrlo opasan za tijelo, pa pacijentu treba hitna prva pomoć.

Glavne vrste alergijskih reakcija

Jedno od najtežih alergijskih stanja je Quinckeov edem. Njegova je opasnost da oticanje kože lica i vrata može dovesti do gušenja i smrti..

Simptomi Quinckeovog edema:

  • disanje postaje hripavo i otežano;
  • koža vrata, lica i udova prekrivena je teškom hiperemijom;
  • pacijenta muče jake glavobolje;
  • oticanje prati promuklost;
  • koža postaje plava i blijeda;
  • groznica tuče pacijenta.

Nešto manje opasnosti u usporedbi s anafilaktičkim šokom i Quinckeovim edemom je urtikarija. To je uzrokovano istim alergenima. Kad je nemoguće odrediti alergen, tada bi urtikarija vrlo dobro mogla biti uzrokovana živčanim poremećajima, stresom i anksioznošću. Tada vježbaju uzimanje sedativa, koji se temelje na prirodnom bilju, sve dok simptomi ne nestanu.

  • pojavljuju se svijetlo ružičasti mjehurići zbog kojih se opaža svrbež i peckanje;
  • nakon dva do tri sata žuljeva, tada postanu blijedi i potpuno nestanu;
  • groznica i glavobolja promatraju se paralelno;

Sličan proces može trajati ili se dogoditi s periodičnim ispadima od nekoliko dana, a u nekim slučajevima i nekoliko mjeseci.

Prva pomoć kod alergija

Naravno, vaša prva akcija, ako je neko od rodbine pokazao gore navedene znakove, trebao bi biti poziv hitne pomoći i poziv liječnicima. Panika u ovoj situaciji je neprihvatljiva, morate osigurati da žrtva ostane svjesna dok liječnici ne dođu.

Osnovne radnje prije dolaska hitne pomoći

Pacijent više ne bi trebao biti u kontaktu s alergenom iz kojeg je započela alergijska reakcija. Ako je osobu ugrizao insekt, otrov se mora ukloniti iz rane, najvjerojatnije će se to morati učiniti ekstruzijom ili usisavanjem, a što prije, to bolje. Kada se reakcija izazove uzimanjem lijekova ili hrane, potreban vam je gag refleks, također će klistir za čišćenje i ispiranje želuca pomoći pacijentu. U onim situacijama u kojima je alergija izazvana mirisom, najbolje je rješenje provjetravati sobu.

Prve manifestacije alergijskih reakcija treba eliminirati bilo kojim antialergijskim antihistaminicima: u takvim se slučajevima koriste suprastin, diazolin, fenkarol, telfast, loratadin, zirtek, tavegil i mnogi drugi.

Pacijent hitno treba udobno udobno držanje: najvjerojatnije, žrtvu treba položiti jastukom ispod glave ili malim valjkom - to će dati protok krvi u organe. Pored toga, žrtvi je važno osigurati maksimalni protok zraka u pluća. Primijenite li hladno područje kontakta s alergenom, to će pomoći usporiti tijek imunoloških reakcija.

Kad disanje prestane, pacijentu je potrebno trenutno umjetno disanje.

Ako vam srce zastane, potrebna vam je neposredna neizravna masaža srca.

Prva pomoć kod alergija na hranu

Značajka prve pomoći za alergije na hranu je da bi se eliminirao učinak alergena na ozlijeđene, osim zaustavljanja upotrebe proizvoda, potrebno i ispiranje želuca. Osim toga, potrebno vam je obilno piće - prikladna je voda, čaj, alkalne mineralne vode. Sorbent, na primjer, aktivni ugljen, bit će korisna odluka. Pomoći će u uklanjanju tvari koje su izazvale alergijske reakcije iz probavnog trakta i želuca..

Alergijske reakcije kod djece. Hitna pomoć.

Alergijske reakcije: hitna pomoć.

Alergija je stanje u kojem je ljudsko tijelo nestandardno, previše aktivno reagira na naizgled sasvim obične vanjske čimbenike koji ne izazivaju slične reakcije kod drugih ljudi.

Specifična tvar koja može izazvati razvoj alergije naziva se alergen..

Najčešći alergeni / uzroci alergija:

  • prehrambeni proizvodi, posebno orasi, jaja, agrumi, ribe, školjke;
  • lijekove;
  • uboda insekata;
  • biljni pelud;
  • krpelji;
  • životinjska dlaka.

Mogući simptomi:

koža
- svrabež
- crvenilo;
- osip (mrlje različitih veličina, žuljevi itd.);
- oteklina;

Ozbiljnost alergijske reakcije u velikoj mjeri određuje način na koji tijelo kontaktira s alergenom. Najteže reakcije javljaju se s izravnim prodorom alergena u krv: ubrizgavanjem lijekova, ujedima insekata.

Nagla alergijska reakcija s pojavom opasnih simptoma naziva se anafilaksija.

Najteža manifestacija anafilaksije je anafilaktički šok..

Većina alergijskih reakcija karakterizira umjerena ozbiljnost simptoma i nemaju ozbiljan utjecaj na opće stanje (manji svrbež, začepljenje nosa, kihanje itd.). U svim je takvim situacijama, naravno, potrebna konzultacija liječnika, ali to nema nikakve veze sa hitnom pomoći.

Hitna medicinska pomoć potrebna je ako:

Sve gore navedeno stvarni je razlog za početak hitne pomoći..

Hitna pomoć:

(Ova je publikacija ulomak knjige razumnih roditelja, 2. dio. Hitna pomoć prilagođena formatu članka E. O. Komarovskyja.)

Više informacija možete dobiti na službenom web mjestu doktora Komarovskog:

Podaci uzeti s dopuštenjem dr. Komarovskyja. Za više informacija, kliknite ovdje:

Hitna pomoć kod akutnih alergijskih bolesti

* Faktor utjecaja za 2018. godinu prema RSCI

Časopis je uključen u Popis recenziranih znanstvenih publikacija Višeg atestnog povjerenstva.

Pročitajte u novom broju

Dr. I.V. Sidorenko, profesor I.S. Elkis,

Dr. A.V. Topoljanski, profesor A.L. Vertkin

Znanstveni centar za dječje zdravlje RAMS, Moskva
VMA nazvana po I.M. Sechenova
MGMSU im. NA. Semashko
Hitna i hitna medicinska stanica, Moskva
Nacionalno znanstveno i praktično društvo hitne medicine, Moskva


Prema podacima Nacionalnog znanstvenog i praktičnog društva za hitnu medicinu, u posljednje 3 godine broj poziva za akutne alergijske bolesti u cijeloj Rusiji porastao je za 18%. Nadalje, njihova učestalost u različitim regijama je od 1 do 5% svih slučajeva posjeta ekipe hitne pomoći.

Glavni uzroci i patogeneza

Patogeneza alergijskih reakcija do danas je proučena prilično detaljno i detaljno je opisana u mnogim domaćim i stranim monografijama o alergologiji i kliničkoj imunologiji. U svakom slučaju, u tkivu šok-organa ili ciljanog organa, a to mogu biti koža, bronhi, gastrointestinalni trakt, itd., Postoje znakovi alergijske upale. Središnja uloga u provedbi ovih imunopatoloških reakcija pripada imunoglobulinu klase E (IgE), čije vezanje na antigen dovodi do oslobađanja medijatora alergije (histamina, serotonina, citokina itd.) Iz mastocita..

Najčešće se alergijske reakcije razvijaju kada su izloženi inhaliranim kućnim alergenima, epidermalnom, peludi, alergenima na hranu, lijekovima, antigenima protiv parazita, kao i kod uboda i ugriza insekata. Alergija na lijekove najčešće se razvija primjenom analgetika, sulfonamida i antibiotika iz penicilinske skupine, rjeđe cefalosporina. Osim toga, visoka učestalost alergije na lateks.

Klinička slika, klasifikacija i dijagnostički kriteriji

S gledišta pomoći i procjene prognoze, akutne alergijske bolesti mogu se klasificirati na sljedeći način (Tablica 1):

Pluća - alergijski rinitis (tijekom cijele godine ili sezone), alergijski konjuktivitis (tijekom cijele godine ili sezona), urtikarija.

Umjerena i teška - generalizirana urtikarija, Quinckeov edem, akutna stenoza grkljana, umjereno pogoršanje bronhijalne astme, anafilaktički šok.

Najoprezniji u pružanju medicinske skrbi u prehospitalnoj fazi trebali bi biti uzrokovani prognostički nepovoljnim slučajevima razvoja životnih opasnih stanja u bolesnika: teški napad astme (status astme), anafilaktički šok, Quinckeov edem u grkljanu, akutna stenoza larinksa.

Tijekom analize kliničke slike alergijske reakcije, liječnik hitne pomoći trebao bi dobiti odgovore na pitanja predstavljena u tablici 2.

Na početnom pregledu treba procijeniti prisutnost: strijera, dispneje, piskanja u disku, nedostatka daha ili apneje; hipotenzija ili sinkopa; promjene na koži (osipi poput osipa, Quinckeov edem, hiperemija, svrbež); gastrointestinalne manifestacije (mučnina, bol u trbuhu, proljev); promjene u svijesti. Ako pacijent ima stridor, jaku kratkoću daha, hipotenziju, aritmiju, konvulzije, gubitak svijesti ili šok, tada se to stanje smatra opasnim po život.

Liječenje akutnih alergijskih bolesti

U akutnim alergijskim bolestima u prehospitalnoj fazi, hitna terapija se gradi na sljedećim područjima:

Prestanak daljnjeg gutanja sumnjivog alergena. Na primjer, u slučaju reakcije na lijek koji se daje parenteralno ili tijekom uboda insekta, primjenjujući vršak iznad mjesta ubrizgavanja ili ugriza 25 minuta (svakih 10 minuta potrebno je otpustiti štapić za 1-2 minute); do mjesta ubrizgavanja ili ugriza - led ili jastučić za grijanje hladnom vodom 15 minuta; drobljenje na 5-6 bodova i infiltracija mjesta ubrizgavanja ili ugriza 0,3 - 0,5 ml s 0,1% otopinom epinefrina s 4,5 ml izotonične otopine natrijevog klorida.

Antialergijska terapija (antihistaminici ili glukortikosteroidi). Uvođenje antihistaminika indicirano je kod alergijskog rinitisa, alergijskog konjuktivitisa i urtikarije. Terapija glukokortikoidima (GCS) provodi se s anafilaktičkim šokom i s Quinckeovim edemom (u potonjem slučaju lijek po izboru): prednizon se daje intravenski (za odrasle - 60-150 mg, za djecu - brzinom od 2 mg na 1 kg tjelesne težine). Uz generaliziranu urtikariju ili kombinaciju urtikarije i Quinckeovog edema betametazon 1-2 ml intramuskularno je vrlo učinkovit. Uz Quinckeov edem, kako bi se spriječio učinak na tkiva histamina, potrebno je kombinirati antihistaminike nove generacije (loratadin) s glukokortikoidima.

Simptomatska terapija S razvojem bronhospazma indicirana je primjena inhalacije b 2- Agonisti i drugi bronhodilatatori i protuupalni lijekovi pomoću nebulizatora. Ispravljanje arterijske hipotenzije i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi provodi se uvođenjem fiziološke i koloidne otopine (izotonična otopina natrijevog klorida 500-1000 ml, hidroksietilirani škrob 500 ml, poliglucin 400 ml). Primjena vazopresorskih amina (dopamin 400 mg po 500 ml 5% glukoze, norepinefrin 0,2 - 2 ml po 500 ml 5% otopine glukoze; doza se titrira dok sistolni tlak ne dosegne 90 mm Hg) moguće je tek nakon nadopunjavanja volumena krvi u cirkulaciji., S bradikardijom moguće je primjena atropina u dozi 0,3-0,5 mg potkožno (ako je potrebno, primjena se ponavlja svakih 10 minuta). U prisutnosti cijanoze, dispneje, suhog osipa, također je indicirana terapija kisikom..

Mjere protiv šoka (Sl. 1). U slučaju anafilaktičkog šoka, bolesnika treba položiti (glava ispod nogu), okrenuti glavu na stranu (kako bi se izbjegla aspiracija povraćanja), proširiti donju čeljust i ukloniti proteze. Epinefrin se ubrizgava supkutano u dozi od 0,1-0,5 ml 0,1% otopine (lijek po izboru), ako je potrebno, injekcije se ponavljaju svakih 20 minuta tijekom sat vremena pod nadzorom krvnog tlaka. Uz nestabilnu hemodinamiku s razvojem neposredne opasnosti po život, moguća je intravenska primjena epinefrina. U ovom se slučaju 1 ml 0,1% -tne otopine epinefrina razrijedi u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida i uvede se početnom brzinom od 1 µg / min (1 ml u minuti). Ako je potrebno, brzina se može povećati na 2-10 µg / min. Intravenska primjena epinefrina provodi se pod nadzorom otkucaja srca, disanja i krvnog tlaka (sistolni krvni tlak mora se održavati na više od 100 mmHg kod odraslih i> 50 mmHg u djece). Lijekovi koji se koriste kod alergijskih bolesti različite težine i njihove učinkovitosti prikazani su u tablici 3.

Sl. 1. algoritam za liječenje anafilaktičkog šoka

Klinička farmakologija lijekova koji se koriste u liječenju akutnih alergijskih bolesti

Način primjene i doziranje antialergijskih lijekova prikazani su u tablici 4.

Epinefrin je izravan stimulans a - i b-adrenergičkih receptora, što određuje sve njegove farmakodinamičke učinke. Mehanizam antialergijskog djelovanja provodi se:

Način primjene i doziranje antialergijskih lijekova prikazani su u tablici 4. Epinefrin je izravan stimulans i adrenergičkih receptora, što određuje sve njegove farmakodinamičke učinke. Mehanizam antialergijskog djelovanja provodi se:

• stimulacija aadrenoreceptora, sužavanje žila organa trbušne šupljine, kože, sluznica i porast krvnog tlaka;

• pozitivan inotropni učinak (povećava otkucaje srca zbog stimulacije b 1–Adrenoreceptori srca);

• stimulacija b 2–Adrenoreceptori bronha (reljef bronhospazma);

• suzbijanje degranulacije mastocita i bazofila (zbog stimulacije intracelularnog cAMP).

S parenteralnom primjenom lijek ne traje dugo (s intravenskom primjenom - 5 minuta, s potkožnim - do 30 minuta), jer se brzo metabolizira na krajevima simpatičkih živaca, u jetri i drugim tkivima uz sudjelovanje monoamin oksidaze (MAO) i katehol-O-metiltransferaze (COMT).

Nuspojave: vrtoglavica, drhtanje, slabost; palpitacije, tahikardija, razne aritmije (uključujući ventrikularne), pojava boli u srcu; teškoće u disanju pojačano znojenje; prekomjerno povećanje krvnog tlaka; zadržavanje mokraće kod muškaraca koji pate od adenoma prostate; porast šećera u krvi kod bolesnika sa šećernom bolešću. Nekroza tkiva također je opisana opetovanom supkutanom primjenom na istom mjestu zbog lokalne vazokonstrikcije..

Kontraindikacije: arterijska hipertenzija; teška cerebralna ateroskleroza ili organsko oštećenje mozga; koronarna bolest srca; hipertireoidizam; glaukom zatvaranja kuta; dijabetes; hipertrofija prostate; trudnoća. Međutim, čak je i s ovim bolestima moguće propisati epinefrin u slučaju anafilaktičkog šoka iz zdravstvenih razloga i pod strogim liječničkim nadzorom.

Mehanizam antialergijskog djelovanja glukokortikoida temelji se na sljedećim učincima:

• imunosupresivno svojstvo (supresija rasta i diferencijacije imunoloških stanica - limfociti, plazmociti, smanjenje proizvodnje antitijela);

• sprečavanje degranulacije mastocita i izolacija medijatora alergija od njih;

• smanjena vaskularna propusnost, povišen krvni tlak, poboljšana propusnost bronha.

Za parenteralnu primjenu tijekom hitnog liječenja u prehospitalnom stadiju, koristi se prednizon. Lokalni oblici glukokortikosteroida (flutikazon, budesonid) razvijeni su za liječenje bronhijalne astme, alergijskog rinitisa, alergijskog konjuktivitisa. Nuspojave sistemskih kortikosteroida: arterijska hipertenzija, agitacija, aritmija, ulcerozno krvarenje. Nuspojave topikalnih kortikosteroida: promuklost, poremećaj mikroflore s daljnjim razvojem kandidijaze sluznice, s visokim dozama - atrofija kože, ginekomastija, debljanje itd. Kontraindikacije: čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, teška arterijska hipertenzija, zatajenje bubrega preosjetljivost na glukokortikoide u anamnezi.

Betametazon je glukokortikosteroidni lijek, sastoji se od 2 mg dinatrijevog fosfata i 5 mg betametazon dipropionata. Betamethazon dinatrijev fosfat omogućuje brzo započinjanje učinka. Produljeno djelovanje osigurava betametazon dipropionat. Lijek ima imunosupresivni, antialergijski, desenzibilizirajući i anti-šok učinak. Betamethazon se biotransformira u jetri. Doza lijeka ovisi o težini bolesti i kliničkoj slici tečaja. Koristi se za liječenje akutnih alergijskih bolesti u obliku intramuskularnih injekcija 1-2 ml. Jednom primjenom značajnih nuspojava koje nisu primijećene.

Antihistaminici (H blokatori)1Histaminski receptori)

Postoji nekoliko klasifikacija antihistaminika. Prema jednoj od njih razlikuju se lijekovi prve, druge i treće generacije (dok se o pripadnosti različitih lijekova drugoj ili trećoj generaciji još uvijek raspravlja). U drugoj klasifikaciji koja je popularnija među kliničarima razlikuju se klasični antihistaminici, na primjer, kloropiramin i lijekovi nove generacije (akrivastin, feksofenadin, loratadin, itd.).

Treba napomenuti da je za klasične antihistaminike, za razliku od lijekova nove generacije, karakteristično kratko trajanje djelovanja s relativno brzim početkom kliničkog učinka. Mnogi od njih su u parenteralnom obliku. Sve to određuje široku upotrebu klasičnih antihistaminika i trenutno je.

Kloropiramin je jedan od najčešće korištenih klasičnih antihistaminika. Ima značajno antihistaminsko djelovanje, periferni antikolinergični i umjereni antispazmodički učinak. Kada se daje brzo i potpuno se apsorbira iz probavnog trakta. Maksimalna koncentracija u krvi postiže se tijekom prva 2 sata, terapijska razina koncentracije ostaje 4-6 sati. Djelotvoran je u većini slučajeva za liječenje sezonskog i višegodišnjeg alergijskog rinitisa i konjuktivitisa, urtikarije, atopijskog dermatitisa, ekcema; u parenteralnom obliku - za liječenje akutnih alergijskih bolesti koje zahtijevaju hitnu njegu. Ima širok raspon korištenih terapijskih doza. Ne nakuplja se u krvnom serumu, stoga ne uzrokuje predoziranje uz dugotrajnu upotrebu. Lijek karakterizira brz početak djelovanja i kratko trajanje (uključujući i stranu) djelovanja. Može se kombinirati s drugim N1- blokatori kako bi se povećalo trajanje antialergijske akcije. Dostupno u tabletama i ampulama za intramuskularnu i intravensku primjenu.

Antihistaminici nove generacije lišeni su kardiotoksičnih učinaka, konkurentno utječu na histamin, ne metaboliziraju ih jetra (na primjer, farmakokinetika akrivastina se ne mijenjaju čak ni u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre i bubrega) i ne uzrokuju tahifilaksiju.

Acrivastin je lijek visokog antihistaminskog djelovanja s minimalno izraženim sedativnim i antiholinergičkim učinkom. Značajka njegove farmakokinetike je niska brzina metabolizma i odsutnost kumulacije i ovisnosti. Preferira se Acrivastin kada nema potrebe za kontinuiranim antialergijskim liječenjem. Želatinska kapsula brzo se apsorbira u želucu, pružajući brz početak učinka. Lijek ima kratko razdoblje djelovanja, što omogućava upotrebu fleksibilnog režima doziranja. Nema kardiotoksični učinak. Selektivno utječući na H1- Receptori, ne nadražuje želučanu sluznicu. Nema učinka na H2receptore.

Loratadin - antihistaminik nove generacije bez recepta.

Indikacije za uporabu: alergijski rinitis (sezonski i tijekom cijele godine), alergijski konjuktivitis, urtikarija, generalizirana urtikarija, Quinckeov edem, alergijske reakcije na ubode insekata, pruriticne dermatoze (kontaktni alergijski dermatitis, kronični ekcem).

Lijek nema takve nuspojave kao što su pospanost, suha usta, glavobolja, vrtoglavica.

Bronhospazmolitičari: b 2–– Agonisti kratkog djelovanja i antikolinergici

Berodual je kombinirani bronhospazmolitički lijek koji sadrži dvije bronhodilatacijske tvari: fenoterol (b 2–Agonist) i ipratropijev bromid (antiholinergični). Jedna doza beroduala sadrži 0,05 mg fenoterola i 0,02 mg ipratropijevog bromida.

Način primjene: pomoću nebulizatora za zaustavljanje napada astme inhalira se 10–20 kapi beroduala u 1–4 ml fiziološke fiziološke otopine u trajanju od 5 do 10 minuta. Ako ne dođe do poboljšanja, ponovite inhalaciju nakon 20 minuta.

Salbutamol - selektivni agonist B 2- adrenergički receptori. Bronhodilatacijski učinak salbutamola pojavljuje se nakon 4–5 minuta. Učinak lijeka postupno se povećava do maksimuma za 40-60 minuta. Poluvrijeme eliminacije je 3-4 sata, trajanje djelovanja je 4-5 sati.

Način primjene: korištenje nebulizatora; 2,5 ml maglice koja sadrži 2,5 mg salbutamola u fiziološkoj otopini. Za inhalaciju u nerazrijeđenom obliku propisano je 1-2 maglice (2,5-5,0 mg). Ako ne dođe do poboljšanja, izvode se ponovne inhalacije od 2,5 mg svakih 20 minuta. Za sat vremena.

Česte pogreške u uporabi lijekova u liječenju akutnih alergijskih bolesti u prehospitalnoj fazi

• Izolirana namjena N1- blokatori histamina u teškim alergijskim reakcijama, kao i kod bronhijalnog opstruktivnog sindroma, nemaju neovisan značaj i u prehospitalnoj fazi dovode samo do neopravdanog gubitka vremena.

• Upotreba diprazina opasna je i pogoršanjem hipotenzije.

• Kasno imenovanje GCS-a; nerazumna uporaba malih doza kortikosteroida.

• Upotreba određenih lijekova koji nisu naznačeni za liječenje alergijskih bolesti (kalcijev glukonat, kalcijev klorid, itd.).

• Prisutnost u rasporedu opreme za hitne lijekove jednosmjernih lijekova ekonomski je neopravdana..

• Nekorištenje topikalnih kortikosteroida i b 2- Agonisti s alergijskom stenozom grkljana i bronhospazmom.

Pacijenti s teškim alergijskim bolestima moraju biti hospitalizirani. U slučaju blažih alergijskih bolesti, pitanje hospitalizacije u svakom se slučaju odlučuje pojedinačno..

PRILOG
Alergijska stenoza gornjih dišnih puteva u djece

Glavni uzroci i patogeneza

Sindrom opstrukcije gornjih dišnih putova (skupina, akutni stenozirajući laringotraheitis) u djece je jedan od najčešćih razloga za traženje hitne pomoći. Postoje akutna alergijska stenoza grkljana i stenoza koja se razvija na pozadini akutnih respiratornih virusnih infekcija.

Glavni razlog za razvoj alergijske stenoze gornjih dišnih puteva s pretežnom lokalizacijom procesa u grkljanu je osjetljivost tijela na alergene hrane i lijekova, kao i na alergene iz grinja kućne prašine (Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae), životinja itd..

Akutna alergijska stenoza gornjih dišnih putova češće se opaža kod djece sa nasljednom predispozicijom za alergije. Razvoju kropa često prethodi pojava simptoma kožnih i respiratornih alergija. Anatomskoj stenozi grkljana pogoduju i takva anatomska obilježja ovog organa kod djece kao što su mekoća hrskavičnog skeleta, kratki i uski preddlak i visoki grkljan, prisutnost osjetljive sluznice bogate staničnim elementima i labava, s obilnom vaskularnom mrežom i velikim brojem mastocita submukoznog sloja, Navedene strukturne značajke sluznice i submukoze posebno su karakteristične za dio larinksa okružen gustom krikoidnom hrskavicom. To područje projicira se na subglotički prostor, u njemu se najizraženiji edem razvija kod djece. Češće se krup razvija kod djece u dobi od 6 mjeseci do 3 godine, dok dječaci od toga pate 3-4 puta češće od djevojčica.

Patogenetska osnova alergijske stenoze gornjih dišnih putova je IgE-posredovana alergijska reakcija koja uzrokuje upalu na sluznici grkljana u obliku edema, hipersekreciju sluzi i grčeve glatkih mišića gornjih dišnih putova; kod nekih bolesnika javlja se i bronhospazam. Razvoj akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa može biti povezan i s izlaganjem virusnim infekcijama, kemijskim zagađivačima i promjenama vremenskih uvjeta..

Klinička slika, klasifikacija i dijagnostički kriteriji

Akutna stenoza grkljana uzrok je razvoja respiratornog zatajenja i kršenja općeg stanja djeteta. Postoje tri stupnja stenoze, ovisno o težini suženja grkljana:

I stupanj stenoze grkljana - kompenzirana stenoza;

II stupanj - subkompenzirana stenoza;

III stupanj - dekompenzirana stenoza (tablica 5).

U djece s alergijskom stenozom grkljana obično se otkriva nasljednost, opterećena alergijskim reakcijama i bolestima, koja često pokazuju manifestacije atopijskog dermatitisa, alergije na hranu i lijekove. Ovu varijantu krune karakterizira nagli razvoj stenoze „na pozadini potpunog zdravlja“, u nedostatku kataralnih pojava, normalne tjelesne temperature, kao i relativno brzo ublažavanje simptoma bolesti kada je propisana adekvatna terapija. U velikom broju djece, istodobno s manifestacijama alergijske stenoze grkljana, razvija se bronhijalni opstruktivni sindrom..

Akutna stenoza grkljana, koja se razvija na pozadini akutne respiratorne infekcije, karakterizira postupniji početak bolesti, pojava stenoze na pozadini kataralnih pojava iz gornjih dišnih putova, vrućica, razvoj simptoma intoksikacije, upalne promjene u općoj analizi krvi.

Laringealna stenoza mora biti diferencirana s difterijom larinksa, stranim tijelom dišnih putova, opstruktivnim bronhitisom, faringealnim apscesom, bronhijalnom astmom, grčevitim kašljem, upalom pluća s manifestacijama zatajenja disanja..

Liječenje akutne stenoze larinksa

Djeca s akutnom stenozom grkljana podliježu obveznoj hospitalizaciji. Terapija provedena u akutnoj stenozi grkljana treba biti patogenetska i usmjerena na obnavljanje prolaza zraka gornjih dišnih putova. Liječenje se provodi uzimajući u obzir težinu stenoze grkljana, započinje s timima hitne pomoći na poziv, nastavlja se putem do bolnice. Vrijeme pružanja prehospitalne njege pacijentu ne smije biti duže od 60 minuta.

Za liječenje akutne stenoze grkljana u kompenziranoj fazi (stupanj I), udisanje glukokortikosteroida (budezonid kroz nebulizator u dozi od 0,25 mg, uz antiefikasnost ili odsutnost nebulizatora, koriste se antihistaminici: i / m (kloropiramin, 2% otopina, 0,1 ml u prvoj godini života) ili oralno (za djecu od 12 godina - akrivastin (7 mg, kapsula) ili 10 mg loratadina (1 tableta ili 2 žličice sirupa).

Terapija akutne stenoze grkljana u fazi nepotpune kompenzacije (II stupanj) započinje inhalacijom glukokortikosteroida kroz nebulizator u dozi od 0,5 mg. Ako nisu učinkoviti, ponovite inhalaciju budezonida u istoj dozi kroz nebulizator s razmakom od 20 minuta (maksimalno 3 puta).

U nedostatku nebulizatora, koriste se antihistaminici (kloropiramin / m), sistemski glukokortikosteroidi (prednizon brzinom 2 mg / kg). S nedovoljnim učinkom, dodatno se propisuje supkutano davanje 0,1% -tne otopine epinefrina brzinom 0,01 mg / kg tjelesne težine..

Laringealna stenoza III stupnja događa se s manifestacijama respiratornog i kardiovaskularnog zatajenja, metaboličkim procesima, znakovima toksikoze, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. U prehospitalnoj fazi liječenje stenoze grkljana III stupnja započinje i inhalacijom glukokortikosteroida kroz nebulizator u dozi od 1 mg.

Ako se pojavi bronhijalni opstruktivni sindrom, liječenje se provodi otopinama b 2–– agonisti kratkog djelovanja (10–20 kapi beroduala za djecu mlađu od 6 godina ili salbutamol - 1/2 maglica za djecu stariju od 6 godina) pomoću nebulizatora.