Glavni > Ishrana

Alergijska metoda za dijagnozu zaraznih bolesti

Alergijska dijagnostika, alergijski dijagnostički testovi, dijagnostika zaraznih i invazivnih bolesti pomoću reakcija koje otkrivaju povećanu osjetljivost stanica i tjelesnih tkiva na specifične zarazne alergene. Zaraženi organizam reagira na unošenje alergena (u kožu, ispod kože, na sluznice) s alergijskom reakcijom, koja se odvija kao lokalni (hiperemija, edem, bol) ili fenomen (depresija, groznica, ubrzano disanje, oslabljena srčana aktivnost). Unošenje alergena u neinficirani organizam ne izaziva takve reakcije. Praktična vrijednost Alergijska dijagnostika sastoji se u visokoj osjetljivosti i specifičnosti, kao i u jednostavnosti njezine primjene; omogućava otkrivanje zaraženih životinja u nedostatku klinički izraženih znakova bolesti. Alergijska dijagnostika koristi se za žlijezde, tuberkulozu, brucelozu, paratuberkulozni enteritis, tularemiju, epizootski limfangitis, toksoplazmozu, ehinokokozu. Vidi također Alergija..

Alergijska metoda za dijagnozu zaraznih bolesti

DIJAGNOSTIČKE METODE ALLERGIJSKIH BOLESTI

U dijagnostici alergijskih bolesti, ogromna uloga pripada rasvjetljavanju etiološki značajnog alergena. Do danas je spektar identificiranih alergena vrlo širok. U nastavku predstavljamo samo dio poznatih i klinički značajnih alergena..

Alergeni se nazivaju antigenima i haptenima, što može izazvati alergijsku reakciju..

Razlikuju se dvije velike skupine alergena: neinfektivne i zarazne.

Neinfektivni alergeni uključuju: pelud, hranu, domaće, epidermalne, insekte, lijekove i industrijske alergene.

To su biljni alergeni koji izazivaju sijenu groznicu. Alergeni pelud nastaje zbog proteina koji čine njegov sastav. Postoji nekoliko skupina peludnih alergena:

1) alergeni peludi žitarica: timotej, ježevi reprezentacije, lisica, pšenična trava, riža, fejs i drugi;

2) alergeni peludi iz žitarica: zob, pšenica, ječam, raž, kukuruz;

3) alergeni peludi uzgajanih biljaka: šećerne repe, djeteline, kislice, suncokreta itd.;

4) alergeni drvenog polena: hrast, javor, jelša, lješnjak, breza, topola, aspen, bor, smreka, lipa itd.;

5) alergene s peludom korova: maslačak, amputa, plantaža, kopriva, pelin, labudovi i dr.;

6) pelud alergena s voćaka: jabuka, trešnja, kruška itd.;

7) alergeni pelud vrtnog cvijeća: tratinčice, ruže, tulipani, narcisi, ljiljani itd..

To mogu biti bilo kakvi prehrambeni proizvodi ili tvari nastale tijekom probave, kuhanja ili dugotrajnog skladištenja. Alergeni u hrani dijele se u dvije velike skupine:

1) obligati alergeni 1. grupe: kava, kakao, čokolada, agrumi, jagode, jagode, pileća jaja, pileće meso, med, riba, kavijar, rakovi, rakovi;

2) obligati alergene 2 skupine: mlijeko, mrkva, repa, rajčica, heljda itd..

To su alergeni kućne prašine, perjastih jastuka i knjižnične prašine.

Alergen na kućnu prašinu je vrlo raznolik sastav. Uključuje tvari životinjskog, biljnog podrijetla, otpadne proizvode gljivica, insekata, bakterije. Glavna komponenta kućne prašine su grinje iz roda Dermatophagoides, koje su posebno aktivne u listopadu i ožujku-travnju..

Oni mogu biti dio kućne prašine i imati neovisnu vrijednost u razvoju kliničke slike alergijskih bolesti. Tu spadaju: ljudski perut, konji, svinje; Pas, mačka, zec, zamorac, miš, ovca, kozja dlaka itd..

To su alergeni insekata koji se nalaze u njihovoj slini, otrovu i tijelu. Alergijska reakcija nastaje kod uboda himenoptera; ugrizi diptera i bedbugs; u kontaktu s sekrecijama i dijelovima tijela Lepidoptera.

To su kemijski, enzimski pripravci i proizvodi sinteze gljivica. Lijekovi su uglavnom hapteni, koji postaju pravi alergeni samo ako se konjugiraju s proteinskim nosačem.

To su kemijska i biološka onečišćenja okoliša. Među kemikalijama su alergeni: metali i njihove soli, pesticidi, sintetički polimeri. Oni izazivaju profesionalne alergijske bolesti..

Zarazni alergeni uključuju alergene iz bakterija, virusa, gljivica, protozoja i helminta.

Oni mogu biti različite komponente bakterijske stanice. Budući da je struktura bakterijske stanice složena i još uvijek nije jasno koje su tvari pretežno alergeni, alergenost pojedinih bakterijskih komponenti može varirati u različitih bolesnika.

Virusni alergeni uzrokuju odgođene i neposredne alergije. Alergija na viruse određuje se intradermalnim testiranjem i in vitro testiranjem..

U svijetu je poznat ogroman broj vrsta gljiva koje su sposobne senzibilizirati ljudsko tijelo. Međutim, standardni alergeni se prave od samo 100 vrsta gljiva..

To su alergeni ascaris, ehinokok, trihinela. Najviše alergeni proizvodi njihovih ličinki u usporedbi s odraslom osobom.

4.2 In vivo dijagnostičke metode.

In vivo metode dijagnosticiranja alergijskih bolesti uključuju:

1. Alergijska povijest.

3. Provokativni testovi.

4.2.1 Alergijska povijest.

U prvoj fazi dijagnoze od prve je važnosti ispravna alergološka povijest..

Zadaci alergijske povijesti su:

1. Uspostavljanje alergijske prirode bolesti, nozološki oblik.

2. Procjena otkrivanja etiološki značajnog alergena.

3. Identifikacija čimbenika rizika koji doprinose razvoju alergijske bolesti:

1) nasljedna predispozicija;

2) utjecaj na okoliš:

a) klima, vrijeme, fizički čimbenici;

4. Identifikacija istodobne patologije.

5. Identifikacija pacijentovih ostalih alergijskih bolesti.

6. Utjecaj domaćih čimbenika (gužva, kućni ljubimci, ptice, vlaga u sobi, tapecirani namještaj, tepisi itd.).

7. Povezanost pogoršanja s drugim bolestima (gastrointestinalni trakt, endokrini sustav, središnji živčani sustav).

8. Učinak profesionalnih opasnosti.

9. Povezivanje bolesti s unosom hrane.

10. Procjena kliničkog učinka upotrebe antialergijskih sredstava i (ili) uklanjanja alergena.

Prilikom prikupljanja anamneze kod djece prvo je potrebno obratiti pažnju na sljedeće čimbenike:

1. Priroda tijeka antenatalnog razdoblja radi utvrđivanja moguće intrauterine preosjetljivosti.

2. Prisutnost intrauterine hipoksije, što može doprinijeti ranoj senzibilizaciji fetusa.

3. Priroda hranjenja djeteta i prehrana dojilje.

4. Vrijeme uvođenja dopunske hrane, komplementarne hrane, sokova i njihov volumen i mnoštvo.

Analizirajući anamnezu, važno je razjasniti vrijeme nastanka bolesti, što može pretpostaviti da ukazuje na etiološki značajan faktor, naime: u dobi od 2-3 godine u djece prevladava alergija na hranu, zatim se pridružuje alergija u domaćinstvu, a polen, bakterijski, do 5-7 godina.

Dakle, u prvoj fazi dijagnoze ne može se samo utvrditi nozološki oblik bolesti, već i sugerirati njegovu etiologiju.

4.2.2. Kožni testovi.

Razlikuju se sljedeće vrste kožnih testova:

1. Koža (kapanje, nanošenje itd.).

3. Ispitno ubrizgavanje (prik test).

Izbor kožnog testa ovisi o predloženoj etiologiji bolesti, stupnju osjetljivosti pacijenta i stadiju procesa.

Indikacije za kožne testove su podaci anamneze koji ukazuju na ulogu određenog alergena ili grupe alergena u genezi bolesti.

Kontraindikacije za ispitivanje kože su:

1) akutna faza alergijske bolesti;

2) pogoršanje istodobnih kroničnih bolesti;

3) akutne interkurentne zarazne bolesti;

4) tuberkuloza i preokret uzoraka tuberkulina;

5) dekompenzirana stanja kod bolesti srca, jetre i bubrega;

6) krvne bolesti, rak, sistemske i autoimune bolesti;

7) razdoblje liječenja antihistaminicima i stabilizatorima membrane, hormonima, bronhospazmoliticima;

8) konvulzivni sindrom, živčana i mentalna bolest;

9) trudnoća, dojenje, prva 2-3 dana menstrualnog ciklusa;

10) dob do 3 godine;

11) anafilaktički šok, Lyell sindrom, povijest Stevens-Johnsona.

1. Uzorak kapanja.

Koristi se za visoku osjetljivost, posebno na kemikalije, a ponekad i na lijekove.

Tehnika: kap alergena nanosi se na površinu koja se savija bez masti na podlaktici i paralelno, kao kontrola, kap otapala. Procijenite nakon 20 minuta.

Ocjena uzorka kapanjem

Rezultat ¦ uvjetno ¦ lokalna reakcija kože

negativan ¦ - ¦ odgovara kontroli

sumnjiva ¦ + - ¦ blaga hiperemija

tijelo ¦ + ¦ hiperemija + svrbež

pozitivna ¦ ++ ¦ hiperemija + svrbež +

2. Test prijave.

Koristi se za dijagnosticiranje profesionalne alergije, kontaktnog dermatitisa.

Tehnika postavljanja: na fleksijskoj površini podlaktice, prethodno tretiranoj sa 700 alkohola, marleka se namoči u otopinu alergena i paralelno s marbelom otapalom. Procijenite nakon 30 minuta.

Procjena kožnog testa

Rezultat ¦ uvjetno ¦ lokalna reakcija kože

negativan ¦ - ¦ odgovara kontroli

pozitivna ¦ ++ ¦ hiperemija + blister

pozitivna ¦ +++ ¦ hiperemija + blister +

Scarifikacijski testovi kože.

Uz njihovu pomoć identificiraju se uzročno značajan alergen i stupanj preosjetljivosti na njega. Provode se sa svim neinfektivnim alergenima. Istodobno se ne može isporučiti više od 10-15 uzoraka, a s velikom senzibilizacijom, količina jednog alergena je ograničena (4-5 serija d / p).

Koža fleksione površine podlaktice obrađuje se sa 70 alkohola, zatim se nanosi odvojenim štrcaljkama, kapom histamina 0,01%, alergenima i testom tekućine za kontrolu na udaljenosti od 4-5 cm jedna od druge. Sterilni scarifiatori provode odvojeno kroz svaku kap 2 paralelne ogrebotine u duljini od 4-5 mm i udaljenosti između njih 2 mm.

U djece mlađe od pet godina može se izvesti jedna ogrebotina. Ogrebotine se provode površno, kršeći samo integritet epiderme, bez ozljeđivanja krvnih žila. Nakon 10 minuta, svaku kap kapite nježnim pamučnim štapićem, nakon 10 minuta lagano obrišite uzorke.

Preduvjet je negativan rezultat s kontrolnom tekućinom i pozitivan s histaminom..

Procjena uzorka za izradu škarifikacije

Rezultat ¦ Uvjetno ¦ Lokalna reakcija

reakcije ¦ oznake ¦ kože

negativan ¦ - ¦ odgovara kontroli

sumnjiva ¦ + - ¦ hiperemija bez blistera

slabo pozitivne ¦ + ¦ blistere do 2-3 mm +

pozitivni ¦ ++ ¦ blister do 5 mm +

umjerena ¦ ¦ hiperemija

oštro ¦ +++ ¦ blister do 5-10 mm +

pozitivna ¦ ¦ hiperemija + pseudopodija

vrlo oštar ¦ ++++ ¦ blister preko 10 mm +

pozitivna ¦ ¦ pseudopodija + hiperemija

Prilikom ocjene skarifikacijskog ispitivanja kože treba razmotriti mogućnost lažno pozitivne reakcije na kontrolnu tekućinu za ispitivanje. To se događa u slučajevima kada postoji povećana osjetljivost kože na mehanički stres, kao i u slučaju reakcije na komponente uključene u kontrolnu tekućinu (fnol).

Lažne pozitivne reakcije na alergene zapažaju se u kršenju tehnike postavljanja ispitivanja kože (duboko) i povećanoj individualnoj osjetljivosti kože na mehanički stres.

Lažne negativne reakcije na histamin moguće su s padom individualne osjetljivosti na histamin, tijekom testiranja kože tijekom liječenja antihistaminicima ili hormonima. Pored toga, sličan rezultat može se dobiti i kod dugotrajnog skladištenja razrijeđenog histamina..

Mogući su lažni negativni testovi s alergenima:

1) u nedostatku kompletnog serijskog niza alergena iste vrste (na primjer, kućna prašina);

2) drugi mehanizam alergijske reakcije;

3) nepravilno skladištenje alergena;

4) kršenje tehnike uvođenja alergena (vrlo površno);

5) provođenje ispitivanja kože na pozadini pogoršanja alergijske ili teške somatske bolesti;

6) uzimanje antihistaminika, stabilizatora membrane, hormona, bronhodilatatora.

Injekcijski test (Prik test).

Ovo ispitivanje provodi poseban držač igle u koji se igla ubacuje. Omogućuje vam podešavanje dubine ubrizgavanja, uklanja drobljenje kapi prilikom ubrizgavanja. Procjena se provodi na isti način kao i procjena uzorka za ocjenjivanje..

Intradermalni uzorci postavljaju se uglavnom s infektivnim alergenima (bakterijskim, gljivičnim i dr.), U kojima je reakcija scarifikacije vrlo slaba.

Uz neinfektivne alergene provode se samo ako su ispitivanja ili skarifikacijski testovi negativni ili sumnjivi, a povijest je jasno pozitivna..

Tehnika podešavanja: koža fleksione površine podlaktice ili kože na leđima se tretira sa 70 alkohola, zatim se 0,02 ml neinfektivnog alergena ili 0,05-0,1 ml infektivnog alergena ubrizgava tuberkulinskom ili inulinskom špricom. Kao kontrola, intradermalno se ubrizgava tekućina za kontrolu testa i histaminska otopina za scarifikaciju..

Budući da je intradermalno testiranje osjetljivije u odnosu na testiranje za scarifikaciju, alergen koji se uvodi intrakutano trebao bi biti 10 puta niži u koncentraciji nego tijekom testiranja za skarifikaciju.

Međutim, intradermalni test je manje specifičan i često daje lažno pozitivne rezultate; osim toga, može izazvati neželjene komplikacije. S obzirom na ovaj broj alergena tijekom intradermalnog tetriranja ne smije biti veći od 4-5.

Procjena intradermalnog testa

Rezultat ¦ uvjetno ¦ lokalna reakcija ¦ reakcija

reakcije ¦ oznake ¦ koža kroz am odgođena-

Vrsta ¦ ¦20 minuta ¦

negativan ¦ - ¦ odgovara-

sumnjiv ¦ + - rass kašnjenje utrke ¦ slab

¦ ¦ blisteri ¦ bez

slabo pozitivna ¦ + ¦ blister 4–8 mm ¦ hiperemija

¦ okružen ¦ rat filtratom

¦ ¦na hiperemija ¦ rum 5-10

pozitivan ¦ ++ ¦ blister 9-15mm

srednje ¦ ¦ okružen

¦ ¦na hiperemija ¦ 11-15 mm

oštro ¦ +++ ¦ blister 16-20 mm ¦

pozitivan ¦ | s pseudopodijom... otpad

¦ zaobljeni prsten - -20 16-20 mm

vrlo oštar ¦ ++++ ¦ blister> 20 mm ¦

pozitivan ¦ | s pseudopodijom... otpad

4.2.3 Testovi za izazivanje.

Provokativni testovi pouzdanija su dijagnostička metoda koja vam omogućuje da postignete kontakt šok organa s alergenom. Koriste se u slučaju odstupanja od povijesti i rezultata ispitivanja kože..

Ovisno o vrsti alergena i načinu njegovog uvođenja u tijelo, razlikuju se sljedeći provokativni testovi: nazalni, konjuktivni, inhalacijski, sublingvalni, oralni. Kontraindikacije za njihovo provođenje iste su kao i za testiranje kože.

Provodi se s kućnim, epidermalnim, peludnim, bakterijskim alergenima za dijagnozu alergijskog rinosinusitisa, traheitisa, bronhitisa, bronhijalne astme u remisiji.

Glavne indikacije za inhalacijski test su: identifikacija etiološki značajnih alergena; procjena učinkovitosti liječenja lijekovima; identifikacija nespecifičnih čimbenika koji uzrokuju bronhospazam; utvrđivanje profesionalne podobnosti pacijenta (otkrivanje latentnog bronhospazma).

Provodi se kućnim, epidermalnim, peludnim, bakterijskim alergenima u dobi od 4-5 godina, s negativnim rezultatom nazalnog testa ili neusklađenošću anamneze s rezultatima ispitivanja kože (obrazac za obračun inhalacijskog testa, vidi Dodatak Tablica 4.1).

Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje alergija na hranu i lijekove. Alergen se primjenjuje na sluznicu ispod jezične regije. Za alergije na hranu koriste se prirodni proizvodi s razrjeđivanjem od 1:10, za alergiju na lijekove - 1 / 8-1 / 4 pojedinačne doze otopljene tvari. Test se smatra pozitivnim kada se u podjezičnoj regiji pojave hiperemija, oteklina, svrbež, povećani otkucaji srca, kožni osipi, kihanje, kašalj (obrazac za registraciju za jezični test, vidi dodatak. Tablica 4.2.).

Ovaj se test koristi za dijagnosticiranje alergija na hranu. Kao alergeni koriste prirodne proizvode. 2-3 dana prije ispitivanja, ispitni proizvod se isključuje iz prehrane. Ovaj se proizvod zatim uvodi u prehranu, ocjenjujući opće stanje i stanje šok-organa.

Ispitivanje se smatra pozitivnim kada se unutar 1 sata pojavi reakcija sa strane šok organa (obrazac za ocjenu oralnog testa, vidi dodatak. Tablica 4.3.).

4.3 In vitro metode dijagnostike

Trenutno su laboratorijske metode dijagnosticiranja alergijskih bolesti prilično široko korištene, jer Imaju nekoliko prednosti. Posebno se mogu primjetiti neki od njih:

1) mogućnost provođenja istraživanja u ranom djetinjstvu (do 2-3 godine);

2) mogućnost provođenja istraživanja tijekom pogoršanja alergijske bolesti i kod pacijenata s visokim stupnjem osjetljivosti.

3) identifikacija multivalentne senzibilizacije, kada nije moguće odmah provesti in vivo test sa svim sumnjivim alergenima, a vrijeme ispitivanja je ograničeno;

4) mogućnost ispitivanja s promijenjenom reaktivnošću kože (lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat za ispitivanje kože);

5) sigurnost za pacijenta, kao ne izaziva dodatnu senzibilizaciju.

6) pregled istovremeno s velikim brojem lijekova i drugih kemikalija.

Brojni priručnici i priručnici daju prilično detaljan opis in vitro dijagnostičkih testova..

Ograničili smo se na kratki popis ovih metoda: radioalergosorbent test (RAST) za određivanje specifičnih IgE antitijela na različite alergene u krvnom serumu; PRIST metoda za određivanje ukupnog IgE; Shelley test (izravni, indirektni), test degranulacije mastocita (Schwartz test), ELISA, reakcija leukocitolize, test oštećenja neutrofila, RTML, RBTL, E-ROCK s alergenima itd..

Detaljan opis modernih metoda in vitro alergodiagnostike dan je u priručniku V. N. Fedoseeve, G.V.Poryadin, L. V. Kovalchuk, A.N. Kogana, 1993.

Specifične i nespecifične metode ispitivanja pacijenata s alergijama

U članku su navedene metode dijagnosticiranja alergija koje koristi suvremena medicina..

Sistematski pregled

Uključuje pregled pacijenta, palpaciju, auskultaciju (slušanje zvukova koji prate rad organa) i udaraljke (slušanje zvukova prilikom tapkanja po određenim područjima na pacijentovom tijelu).

Laboratorijska dijagnoza alergija

Laboratorijska metoda dijagnosticiranja alergija određuje stanje tijela prema analizama preuzetim od pacijenta. Većina metoda temelji se na ELISA (ispitivanju imunogorbensa vezanog za enzim) - specifičnoj reakciji antigen-antitijelo. Metoda ELISA temelji se na metodi višestruke hemiluminiscencije i imunofluorescencije na aparatu ImmunoCAP.

Kemija krvi

Proučava stanje unutarnjih organa i sustava, prisutnost upalnih procesa, određivanje kemijskog sastava krvi.

Skrivanje alergija

Predmet ispitivanja je serum krvi. ELISA testovi provode se za glavne skupine alergena. Metoda vam omogućava da suzite potragu za alergenom koji je kriv.

Određivanje specifičnog IgG

Predmet je serum krvi. Ispitivanje ELISA IgG provodi se s pojedinačnim antigenima kako bi se točno identificirao alergen krivca.

Indikacije: dijagnoza prehrambenih alergija i netolerancija.

  • 50 U / ml - rezultat je negativan;
  • 50 - 100 U / ml - slab kršenje tolerancije;
  • 100 - 200 U / ml - umjereno kršenje tolerancije;
  • više od 200 U / ml - teško oštećena tolerancija.

Ispitivanje specifičnih IgE antitijela

Za neposredne reakcije odgovorna su protutijela IgE. Određuje se u krvnom serumu pomoću ELISA. Otkriven uzročnik alergije.

Indikacije: nemogućnost identifikacije alergena anamnezom, odbijanje kožnih testova, povijest sustavnih reakcija, dermatitis, hipo- i hiperreaktivnost kože, kvantifikacija protutijela, alergija na hranu ovisnu o IgE.

Krv se uzima iz ulnarne vene. Nekoliko dana prije darivanja krvi isključeni su alergeni proizvodi iz prehrane i kontakt sa životinjama, zaustavljaju se antihistaminici. Analiza se provodi u remisiji, krv se uzima na prazan želudac..

Normalna (referentna) vrijednost lgE u krvi je manja od 0,35 IU / ml

Ako se otkrije alergija ovisna o IgE, naznačena je imunoterapija specifična za alergen.

Analiza krvnog plina

Određuje pH, parcijalni tlak O2 i CO2, količinu bikarbonata u krvi pacijenta.

Istraživanje hormonskog profila

U krvi se mjeri nivo hormona nadbubrežne kore.

Analiza mokraće

Fizičke i kemijske karakteristike urina procjenjuju se: boja, prozirnost, gustoća, kiselost, kemijski sastav. Talog određuje prisutnost epitela, crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca, bakterija.

Coprogram

Koristi se u dijagnozi alergija na hranu.

Uzorci stolice se pregledavaju: makroskopski (količina, oblik, boja, miris, tekstura, gnoj, sluz, krv, nešvarena hrana, paraziti), mikroskopski (škrob, vlakna, lipidi, probavljeni ostaci hrane, stanice sluznice crijeva, mikroflora, vezivno i mišićno tkivo ), kemijski (pH, krv, žučni pigmenti, proteini).

Opća analiza ispljuvka

Koristi se u dijagnostici respiratornih alergija. Ispituju se količina, konzistencija, boja, miris, karakter (sluz, gnoj, krv, serozna tekućina), flora i oblikovani elementi.

Parazitološke studije

Predmet je krv ili izmet. Otkriva parazite ili antitijela na njih u tijelu.

Reumatološki testovi

Predmet je krv. Analizira se razina reumatološkog faktora, fibrinogena, C-reaktivnog proteina i antistreptolizina. Metoda omogućuje utvrđivanje prisutnosti, lokalizacije i izvora upale vezivnog tkiva.

Virološke studije

Predmeti: krv, izmet, ispljuvak, cerebrospinalna tekućina. Utvrđuje se prisutnost virusa u tijelu..

Bakteriološka analiza ispljuvka i drugih izlučevina iz sluznice i kože

Uzorak se sije u hranjivi medij i naknadnom analizom uzgojenih kolonija. Omogućuje prepoznavanje i kvantificiranje prisutnosti zaraznih patogena.

Citološki pregled sekreta, brisa ili brisa iz nosne šupljine, sluznice konjunktiva itd.

Metoda se sastoji u ispitivanju mikroskopskih stanica u uzorku radi utvrđivanja njihovih morfoloških patologija i lezija i njihovih uzroka.

Specifične metode alergološkog pregleda

Ova skupina metoda za dijagnosticiranje alergija provodi se na pacijentu i ima za cilj identificiranje uzročnika koji uzrokuje alergije..

Kožni testovi (scarifikacija)

Procjenjuje se lokalna reakcija na kontakt alergena s kožom..

Dostupne su sljedeće vrste kožnih testova:

    kaplje: pripravak alergena nanosi se u obliku kapi na netaknutu kožu;

Primjer dijagnoze kapanjem (može se povećati)

  • primjena ili patch testovi: alergeno tkivo se nanosi na netaknutu kožu;
  • scarifikacija: alergen se unosi kroz ogrebotine na koži;
  • intradermalno: pripravak alergena ubrizgava se u kožu špricom.
  • prick testovi: alergen se ubrizgava iglom navlaženom pripravkom alergena.
  • Indikacije: podaci o anamnezi koji ukazuju na alergijsku prirodu bolesti.

    kontraindikacije:

    Razlozi za pogrešne rezultate:

    • Kršenje tehnologije ispitivanja;
    • Nepravilno skladištenje alergenih pripravaka;
    • Smanjena reaktivnost kože;
    • Uzimanje antihistaminika.

    Pozitivan rezultat ukazuje na osjetljivost tijela, uz podudarnost s rezultatima anamneze, donosi se zaključak o alergijskoj prirodi bolesti, s neusklađenošću, obavljaju se dodatna ispitivanja.

    Pozitivnom reakcijom na Mantouxov test provodi se diferencijalna dijagnoza post-cijepljenja i zaraznih alergija, odnosno utvrđuje se što je uzrokovalo lokalnu reakciju - Kochov bacil ili antitijela bez infekcije.

    Ispitivanje provodi alergolog primjenom otopina alergena smještenih na koži podlaktice. Istodobno se primjenjuje do 15 uzoraka.

    Ulomak sklopa televizijskog kanala MIR - provođenje pri-testiranja za djecu

    Testovi za uklanjanje

    Nekoliko tjedana pacijent je isključen iz kontakta s vjerojatnim alergenima, što dovodi do poboljšanja općeg stanja. Uz nastavak izloženosti željenom alergenu, pacijent opet pokazuje simptome alergije.

    Na taj se način može precizno utvrditi tvar koja izaziva alergijsku reakciju. Metoda je najučinkovitija za hranu, alergije na lijekove i kontaktni dermatitis..

    Provokativni testovi

    Alergen se nanosi na sluznicu ciljnog organa, javlja se lokalna alergijska reakcija.

    Kod dijagnosticiranja alergija koriste se sljedeće vrste provokativnih testova:

    • Nazalna (indikacije: polinoza, rinitis): alergen se stavlja u nosnicu;
    • Konjunktiva: alergen se uvuče pod donji kapak;
    • Sublingvalno (alergija na hranu): alergen se uvlači pod jezik;
    • Udisanje (indikacije: bronhijalna astma): inhalira se aerosol lijeka s alergenom;
      • Inhalacijski test karbaholinom: potvrda dijagnoze bronhijalne astme;
      • Ispitivanje hladnim zrakom: studija nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti;
    • Dodatne metode alergološkog pregleda:
      • Duncan test (za alergije na hladnoću): stavite komad leda na kožu na 20 minuta;
      • Toplinski test (za termičku alergiju): boca tople vode (40 ° C) stavlja se na kožu podlaktice na 10 minuta.

    Funkcionalne metode dijagnosticiranja alergija

    Omogućuju vam da procijenite rad fizioloških sustava tijela instrumentalnim mjerenjem vanjskih manifestacija njihovog rada.

    Kod dijagnosticiranja alergija procjenjuje se rad pluća i dišnih putova:

    Vrhunska protočnost kod astme (može se povećati)

    • Peakfluometrija - mjerenje vršne brzine ekspiracijskog protoka;
    • Spirometrija i spirografija - mjere se brzinska i volumenska svojstva disanja;
    • Pneumotahometrija - mjerenje brzine zraka tijekom prisilne inspiracije i izdaha.

    Metode instrumentalnog ispitivanja

    Arsenal instrumentalnih metoda dijagnosticiranja alergija uključuje:

    • Prednja rinoskopija: dijagnoza lezija nosne sluznice.
    • Prednja rinomanometrija: mjeri sužavanje nosnih prolaza uslijed nazalnog alergotesta.
    • Endoskopski pregledi: ispitivanje unutarnjih organa putem endoskopa.

    Pored gore spomenutih, postoje i alternativne metode dijagnosticiranja alergija.

    Alternativne metode dijagnosticiranja alergijskih bolesti

    Ako se alergijska bolest očituje neuobičajenim simptomima ili je dijagnoza komplicirana tradicionalnim metodama, pribjegavajte alternativnim metodama dijagnosticiranja alergija.

    Test leukocitotoksičnosti

    Određuje se broj leukocita koji nose specifični antigen. Prisutnost antigena određuje se promjenom izgleda bijelih krvnih stanica tijekom njegove reakcije s sumnjivim alergenom.

    Alergološki test za otkrivanje IgG u ELISA

    Koristi se u otkrivanju alergijskog sredstva i u dijagnostici intolerancije na hranu..

    Izgleda da je provedeno testiranje vegetativnom rezonancom (može se povećati)

    VEGA ispitivanje (elektrodermalno ispitivanje) Foll-ova metoda (Voll)

    Studija elektromagnetske vodljivosti u tijelu. Smanjena vodljivost ukazuje na alergijski proces..

    Analiza kose i ispitivanje alergija

    Mjeri sadržaj elemenata u tragovima u tijelu. Manjak nekih od njih doprinosi alergijama..

    Auriculocardial refleks

    Procjenjuju se promjene u brzini otkucaja srca i opskrbi krvlju u kontaktu s alergenom..

    Za nepogrešivu dijagnozu alergolog tijekom pregleda koristi zauzvrat nekoliko nabrojanih metoda za dijagnosticiranje alergija.

    Program "Pozdrav, doktore!". Suvremene metode molekularne dijagnoze alergija

    Načela za dijagnozu alergijskih bolesti

    Prema službenim statistikama, od 10 do 15% stanovništva pati od alergijskih bolesti u našoj zemlji. Međutim, pravi pokazatelj obolijevanja je mnogo veći, jer privlačnost stanovništva u alergijskim sobama odvija se u slučajevima razvijene bolesti, ali rani simptomi bolesti često ostaju neprimijećeni. Široko rasprostranjeni i stalni porast alergijskih bolesti širom svijeta, kao i značajan postotak dijagnostičkih pogrešaka, diktiraju potrebu da se praktičari upoznaju sa suvremenim metodama dijagnosticiranja alergijskih bolesti s ciljem ranog otkrivanja alergopatologije, pravovremene korekcije i prevencije ovih stanja.
    Dijagnoza alergijskih bolesti usmjerena je na utvrđivanje uzroka i čimbenika koji doprinose nastanku, nastanku i napredovanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste se specifične i nespecifične metode ispitivanja..
    Ova dijagnoza uvijek započinje prikupljanjem pritužbi, čija obilježja često sugeriraju preliminarnu dijagnozu, prikupljanje i analizu pacijentove životne povijesti i podataka o bolesti.
    Kliničke nespecifične metode ispitivanja uključuju medicinski pregled, kliničke i laboratorijske metode ispitivanja, rentgenske, instrumentalne, funkcionalne metode ispitivanja i druge prema indikacijama.

    Tablica 1. Ljestvica testova na koži primjene

    Promjene na koži prate

    Prisutnost eritema bez edema

    Eritem i edemi na mjestu primjene

    Na mjestu primjene, eritem, edem, papule, izolirane vezikule

    Vrlo oštro pozitivno

    Na mjestu primjene, hiperemija, edemi, papule, spajanje vezikula

    Blagi eritem bez edema

    Tablica 2. Procjena skarifikacijskih uzoraka kože

    Dimenzije kao u kontroli s tekućinom za razrjeđivanje

    Blister promjera 2-3 mm s hiperemijom, uočljiv samo kada se koža povuče

    Blister promjera ne više od 5 mm, okružen hiperemijom, primjetan je bez istezanja kože

    Blister s promjerom ne većim od 10 mm s hiperemijom i pseudopodijom

    Vrlo oštro pozitivno

    Blister promjera više od 10 mm s hiperemijom i pseudopodijom

    Na mjestu scarifikacije hiperemija bez žuljeva

    Tablica 3. prik testovi za procjenu ljestvice

    Dimenzije kao u kontroli s tekućinom za razrjeđivanje

    Blister promjera 3-5 mm s hiperemijom do 10 mm, primjetan je samo kada se koža povuče

    Blister s promjerom 5–10 mm, okružen hiperemijom, promjera 5–10 mm

    Blister promjera 10-15 mm, okružen hiperemijom, promjera više od 10 mm

    Vrlo oštro pozitivno

    Blister s promjerom većim od 15 mm, s pseudopodijom, hiperemija s promjerom većim od 20 mm

    Prisutnost hiperemije bez žuljeva

    Tablica 4. Procjena skale intradermalnih testova

    Lokalna reakcija kože nakon 20 minuta

    Odgođena reakcija nakon 24–48 sati

    Kožna reakcija je ista kao kod kontrole.

    Kožna reakcija je ista kao kod kontrole.

    Blister 4-8 mm okružen hiperemijom

    Hiperemija, infiltracija promjera 5-10 mm

    Blister od 9–15 mm okružen hiperemijom

    Hiperemija, infiltrata promjera 11–15 mm

    Blister 16–20 mm s pseudopodijom okružen hiperemijom

    Hiperemija, infiltrata promjera 16–20 mm s pseudopodijom, okružena hiperemijom

    Vrlo oštro pozitivno

    Blister preko 20 mm s pseudopodijom okružen hiperemijom

    Hiperemija, infiltracija promjera više od 20 mm s pseudopodijom, limfangitisom, kćernim žuljevima na periferiji i svijetlom hiperemijom

    Hiperemija na mjestu ispitivanja

    Na mjestu uzoraka mjehur se rješava sporije nego u kontroli

    definicija
    Izraz "specifična dijagnoza alergijskih bolesti" znači skup metoda usmjerenih na prepoznavanje alergena ili skupine alergena koji mogu izazvati razvoj alergijske bolesti. Glavno načelo specifične dijagnoze alergijskih bolesti je otkrivanje alergijskih antitijela ili senzibiliziranih limfocita i proizvoda specifične interakcije alergena (AH) i antitijela (AT).
    Opseg specifičnog alergološkog pregleda određuje se nakon prikupljanja alergološke anamneze i uključuje:

    • kožni testovi;
    • provokativni testovi;
    • laboratorijska dijagnostika.

    Zbirka alergološke anamneze
    Ispravna medicinska anamneza od velikog je, ponekad presudnog značaja u dijagnozi alergija. Prilikom prikupljanja anamneze traži se čimbenici koji doprinose razvoju ove bolesti.
    Prilikom razgovora s pacijentom posebna se pozornost posvećuje značajkama razvoja prvih simptoma bolesti, intenzitetu i trajanju manifestacija, dinamici njihova razvoja, rezultatima prethodne dijagnoze i liječenja, osjetljivosti pacijenta na prethodno propisana farmakoterapijska sredstva.
    Prilikom prikupljanja alergološke povijesti postavljaju se sljedeći zadaci:

    • utvrđivanje alergijske prirode bolesti, vjerojatno nozološkog oblika (jedan od vjerojatnih znakova alergijske bolesti je postojanje jasne veze između razvoja bolesti i njezine manifestacije s utjecajem određenog uzročnog faktora, nestanka simptoma bolesti u slučaju prestanka kontakta s tim čimbenikom - učinkom uklanjanja - i ponovnim pojavljivanjem manifestacija bolesti), često izraženije, kod opetovanog kontakta s sumnjivim uzročnikom);
    • pretpostavljena identifikacija etiološki značajnog alergena;
    • identifikacija čimbenika rizika koji doprinose razvoju alergijske bolesti;
    • uspostavljanje genetske predispozicije;
    • procjena utjecaja čimbenika okoliša (klima, vremenske prilike, fizički čimbenici) na razvoj i tijek bolesti;
    • utvrđivanje sezonalnosti simptoma bolesti;
    • prepoznavanje utjecaja domaćih čimbenika (prenapučenost, vlaga u sobi, prisutnost u stanu tapeciranog namještaja, tepiha, kućnih ljubimaca, ptica itd.) na prirodu razvoja i tijeka bolesti;
    • uspostavljanje veze između početka bolesti i njezinih pogoršanja s gutanjem hrane i lijekova;
    • identifikacija istodobne somatske patologije;
    • identifikacija drugih alergijskih bolesti dostupnih pacijentu;
    • identifikacija profesionalnih opasnosti;
    • procjena kliničkog učinka upotrebe antialergijskih sredstava i / ili uklanjanja alergena.

    Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pozornost posvećuje obiteljskoj predispoziciji: prisutnosti bolesti poput bronhijalne astme, cjelogodišnjeg ili sezonskog rinitisa, ekcema, urtikarije, Quinckeovog edema, netolerancije na prehrambene proizvode, farmaceutske, kemijske ili biološke lijekove. Poznato je da se u osoba sa alergijskim bolestima pogoršava alergijska povijest (tj. Prisutnost alergijskih bolesti u rođaka) u 30–70% slučajeva. Također je potrebno saznati je li bilo slučajeva tuberkuloze, reumatizma, dijabetesa, mentalnih bolesti kod članova obitelji ili bliskih rodbina pacijenta.
    Sl. 1. Shema enzimskog ispitivanja.

    Sl. 2. Shema provođenja testa radioalergosa.

    Sl. 3. Shema MAST-CLA testa

    Sl. 4. Shema ELISA testa

    Sl. 5. Shema reakcije blaste transformacije limfocita

    Prilikom prikupljanja anamneze primjećuje se prisutnost ili odsutnost sezonalnosti bolesti, njezina povezanost s prehladom, s promjenom klimatskih, stambenih ili radnih uvjeta.
    Poznavanje kliničkih značajki preosjetljivosti tijela na različite alergene često je presudan faktor za ispravnu dijagnozu..
    Na primjer, ako pacijent ukaže na godišnji razvoj u istim vremenskim razdobljima (proljetni ili ljetni mjeseci), tijekom sezone oprašivanja (cvjetanja) pojedinih biljaka, respiratornih manifestacija (rinoreja, začepljenost nosa, napadaja astme itd.), Pogoršanje zdravlja na suhom vjetrovito vrijeme, kada se stvore optimalni uvjeti za distribuciju peludi, to ukazuje na prisutnost sijene groznice (tj. povećane osjetljivosti na biljni pelud), a metode ispitivanja s peludnim alergenima uključene su u plan pregleda takvih bolesnika.
    Za bolesnike s infektivno-alergijskim oblikom bronhijalne astme karakteristično je pogoršanje alergijske bolesti na pozadini tijeka akutnih respiratornih virusnih ili bakterijskih infekcija, posebno u hladnoj sezoni.
    Također je potrebno pitati pacijenta o uvjetima života, prisutnosti u stanu tapeciranog namještaja, knjiga, kućnih ljubimaca, riba, ptica.
    Ispravno prikupljena povijest ne samo da će razjasniti prirodu bolesti, već će i sugerirati njezinu etiologiju, tj. identificirati sumnjivi alergen ili skupinu alergena. Ako se pogoršanja bolesti pojave u bilo koje doba godine, ali češće noću, prilikom čišćenja stana, boravka u prašnjavim sobama s puno "sakupljača prašine" (tapeciranog namještaja, tepiha, zavjesa, knjiga itd.), Onda možemo pretpostaviti pacijent je preosjetljiv na alergene u domaćinstvu (kućna prašina, knjižnična prašina). Kućna prašina i piroglifidni grinje koji žive u njoj mogu uzrokovati razvoj bronhijalne astme i cjelogodišnji alergijski rinitis, rjeđe - kožne lezije (dermatitis). Cjelogodišnji tijek bolesti s pogoršanjima u hladnoj sezoni (jesen, zima, rano proljeće) povezan je s zasićenošću prašinom nastambama i porastom broja krpelja u njima tijekom ovog razdoblja. Ako se simptomi bolesti redovito pojavljuju u dodiru sa životinjama (pticama, ribama), osobito u cirkusu, u zoološkom vrtu, nakon stjecanja kućnih ljubimaca, a također i pri nošenju odjeće od vune ili krzna, to može ukazivati ​​na alergiju na životinjsku dlaku ili perut., Ti bolesnici ne mogu tolerirati davanje lijekova koji sadrže proteine ​​životinjske krvi (heterologni serumi, imunoglobulini itd.). Plan pregleda za takve bolesnike uključuje uključivanje metoda ispitivanja s prašinom i epidermalnim alergenima..
    Nastale pretpostavke moraju se nužno potvrditi posebnim metodama ispitivanja - kožnim, provokativnim i drugim testovima..

    Kožni testovi
    Postavljanje kožnih testova dijagnostička je metoda za prepoznavanje specifične osjetljivosti tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode edema ili upalne reakcije koja se razvila. Postoje različite metode ispitivanja kože s alergenima: prik-testovi, scarifikacija, primjena, intradermalni testovi.
    Za testiranje kože koriste se standardni serijski alergeni koji sadrže 10 000 jedinica proteinskog dušika (PNU) u 1 ml, napravljenog od biljnog polena, kućne prašine, vune, pahuljica, epiderme životinja i ptica, hrane i drugih sirovina.
    Tehnika postavljanja kožnih testova, indikacija i kontraindikacija za njihovu upotrebu, kao i ocjenjivanje rezultata kožnih ispitivanja, provodi se prema općenito prihvaćenoj metodologiji koju je predložio A.D. Ado (1969) [1].
    Indikacija za kožne testove su podaci anamneze koji ukazuju na uzročnu ulogu alergena ili skupine alergena u razvoju bolesti.
    Trenutno je poznat veliki broj neinfektivnih i zaraznih dijagnostičkih alergena..
    Kontraindikacija za ispitivanje kože je prisutnost:

    • egzacerbacije osnovne bolesti;
    • akutne interkurentne zarazne bolesti;
    • tuberkuloza i reuma tijekom pogoršanja procesa;
    • živčane i duševne bolesti tijekom pogoršanja;
    • bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sustava u fazi dekompenzacije;
    • anafilaktički šok u anamnezi;
    • trudnoća i dojenje.

    Ispitivanje alergije u cijelosti se ne preporučuje djeci mlađoj od 3 godine.
    Preporučuje se suzdržati se od provođenja kožnih testova za pacijente tijekom liječenja steroidnim hormonima, bronhospazmolitičkim lijekovima i antihistaminicima (ti lijekovi mogu smanjiti osjetljivost kože), kao i nakon akutne alergijske reakcije, jer tijekom tog razdoblja uzorci mogu biti negativni zbog iscrpljivanja osjetljivih na kožu antitijela..
    Princip postavljanja testova kože temelji se na činjenici da uzročno značajan alergen primijenjen na (u) kožu djeluje u interakciji s stanicama koje predstavljaju antigen i T-limfocitima. U koži su stanice koje predstavljaju antigene Langerhansove stanice i makrofagi. Rezultat ove interakcije u prisutnosti senzibilizacije je otpuštanje alergijskih medijatora i razvoj lokalne alergijske reakcije, čiji intenzitet bilježi alergolog u posebnom listu za ispitivanje alergije..
    Kožni testovi obično se postavljaju na unutarnju površinu podlaktica, odstupajući 5 cm od zgloba zgloba. Na udaljenosti od 3-5 cm stavljaju se uzorci s kontrolnom tekućinom, histaminom i standardnim ekstraktima vode-soli alergena za dijagnozu.
    U slučaju alergijskih kožnih bolesti, uzorci se postavljaju na područja koja nisu oštećena (leđa, trbuh, bedra).

    Kap i testovi primjene
    Indikacije za upotrebu testova kapanja i primjene:

    • sumnja na vrlo visok stupanj osjetljivosti;
    • dijagnoza kontaktnog dermatitisa;
    • dijagnostika profesionalnih bolesti radnika u kemijskoj i naftnoj industriji;
    • dijagnoza fotodermatoze.

    Alergeni u testovima primjene upotrebljavaju se u čistom obliku ili u otopinama, u koncentracijama koje kod zdravih ljudi ne izazivaju iritaciju kože..
    Kada se stavi test na kožu podlaktice prethodno obrađene sa 70% alkohola, nanosi se kap alergena (uzorak kapi) ili se nanese komad gaze veličine oko 1 cm navlažen otopinom alergena (uzorak za primjenu), fiksira se trakom i reakcija se procjenjuje nakon 24–48 sati (mjehur se mjeri ili hiperemija). Ako se reakcija pojavi ranije od 24 sata i pojave se simptomi kao što su svrbež, peckanje, oticanje, porast lokalne temperature itd., Gaza s alergenom se uklanja ranije (kada se pojave teški simptomi reakcije).
    Ako nakon 48 sati nema reakcije, uzorak se smatra negativnim..

    Prik testovi
    Glavna metoda kožnog ispitivanja za specifičnu alergijsku dijagnostiku je injekcijski test (ubodna injekcija) ili prik-test. Ova metoda dijagnostike alergija prihvaćena je svugdje i ima nekoliko prednosti u odnosu na druge kožne testove..
    Manje je traumatično u usporedbi s testovima scarifikacije; zahtijeva manju površinu kože, zbog čega se pacijentima daje veći broj uzoraka i minimalna količina alergena ulazi u tijelo. Tehnika postavljanja slična je postavljanju uzoraka za potvrđivanje. Umjesto ogrebotine, ubrizgava se u kožu na dubinu ne veću od 1–1,5 mm putem kapi alergena ili tekućine za kontrolu testa.
    Za postavljanje prik testova koristite posebne prik lancete. Za svaki alergen, tekućinu za kontrolu testa i histamin koristi se zasebna lanceta. Procjena uzoraka provodi se nakon 20 minuta, mjerenjem dobivenog blistera na maksimalnom promjeru. U usporedbi s testovima scarifikacije, lažne pozitivne reakcije su mnogo rjeđe u odgovoru na prick test..

    Testovi za ocjenjivanje
    Trenutno stručnjaci Europske akademije za alergologiju i kliničku imunologiju ne preporučuju upotrebu skarifikacijskih kožnih testova za dijagnosticiranje alergija (HJ. Malling, 1993) zbog njihovog malog sadržaja informacija..
    Iako su testovi za scarifikaciju prilično specifični, kada se postave, lažno pozitivne reakcije mogu se pojaviti prilično često. Uzorci s 5–6 alergena mogu se istovremeno testirati na jednoj podlaktici.
    Istovremeno, stavili su test s kontrolnom tekućinom (negativna kontrola) i sa svježe pripremljenom otopinom histamina 1:10 000 (pozitivna kontrola) kako bi procijenili reaktivnost kože.
    Nakon 10 minuta, kapi se razmažu odvojeno za svaku kap alergena i kontrolišu se sterilnim pamučnim kuglicama. Reakcija se procjenjuje nakon 20 minuta.
    Skala za ocjenu rezultata različitih tipova kože prikazana je u tablici. 1-3.

    Intradermalni testovi
    Intradermalni testovi su osjetljiviji od scarifikacije, ali manje su specifični. Koriste se uglavnom za otkrivanje preosjetljivosti na alergene bakterijskog i gljivičnog porijekla. S neinfektivnim alergenima provode se samo ako su testovi primjene ili scarifikacije negativni ili sumnjivi, a povijest je jasno pozitivna..
    Ispitivanju infektivnim alergenima podliježu bolesnici s sumnjom na zarazno-alergijske oblike bronhijalne astme, urtikarije itd. Specifični pregled takvih bolesnika predstavlja određene poteškoće zbog činjenice da osnovna bolest često ima neprekidno ponavljajući tijek, kao i zbog prisutnosti više žarišta kronične infekcije.
    Prije nego što nastavite na alergološki pregled infektivnim alergenima, potrebno je postići remisiju bolesti. U tu svrhu, presaniranje žarišta kronične infekcije.
    Ako postoji sumnja na osjetljivost na gljivice, potrebno je 2 dana prije primjene intradermalnih uzoraka s gljivičnim alergenima iz prehrane isključiti proizvode koji sadrže mikroskopske gljivice. Takvi proizvodi uključuju kalupe sorti sireva, kefir, sir, pivo, šampanjac, kvass i dr. Ove proizvode ne možete koristiti na dan uzorkovanja i sljedeći dan, jer je moguće aktivirati lokalne reakcije nakon 24 sata. Također je nepoželjno provoditi uzorkovanje dok uzimate antibakterijske lijekove.
    Tehnika postavljanja je sljedeća: koža fleksione površine podlaktice ili na stražnjoj strani tretira se 70% -tnim alkoholom, nakon čega se 0,02 ml infektivnog ili gljivičnog alergena ubrizgava tuberkulinskom ili inzulinskom špricom na udaljenosti od 5 cm jedna od druge. Alergen koji se daje intradermalno trebao bi biti u 10 puta nižoj koncentraciji nego tijekom testiranja scarifikacije. Kao kontrola, intradermalno se ubrizgava tekućina za kontrolu testa i histaminska otopina za scarifikaciju..
    Alergija na zarazne uzročnike i gljivice može se pojaviti u neposrednom i odgođenom tipu, pa se rezultati uzorka stadija procjenjuju nakon 20 minuta, 24 sata i 48 sati, a takozvane odgođene reakcije (nakon 6-8 sati), koje također moraju se uzeti u obzir (tab. 4).
    Intradermalni testovi su manje specifični i često daju lažno pozitivne rezultate, osim toga mogu izazvati neželjene komplikacije, tako da broj alergena tijekom intradermalnog ispitivanja ne smije prelaziti 3-5.
    Informativni sadržaj kožnih testova ovisi o mnogim čimbenicima, u vezi s kojima su mogući i lažni pozitivni i lažno negativni rezultati ispitivanja kože..
    Glavni uzroci lažno negativnih rezultata kožnih testova:

    • inaktiviranje alergena kao rezultat nepravilnog skladištenja;
    • uporaba alergena kojima je istekao rok trajanja;
    • smanjenje kožne reaktivnosti (starija i senilna dob, bolesti neuroendokrinog sustava itd.);
    • uzimanje pacijenta tijekom ispitivanja kože antihistaminicima i glukokortikosteroidnim lijekovima, anti-posrednicima i drugim lijekovima koji inhibiraju oslobađanje histamina iz ciljnih stanica ili smanjuju reaktivnost kože;
    • kršenje tehnike ispitivanja kože;
    • postavljanje kožnih testova prije 4 tjedna nakon sistemske reakcije (iscrpljivanje antitijela);
    • rano djetinjstvo.

    Glavni uzroci lažno pozitivnih rezultata ispitivanja kože:

    • kršenje tehnike ispitivanja kože;
    • kontaminacija alergena vanjskim nečistoćama tijekom nepravilnog skladištenja;
    • urtikarijski dermografizam.

    Rezultati kožnog ispitivanja evidentiraju se u posebnom listu specifičnog alergološkog pregleda, na kojem su navedeni ne samo datum ispitivanja i vrsta alergena, već i serijski broj i proizvođač alergena..

    Provokativni testovi
    Provokativni testovi prilično su pouzdana dijagnostička metoda. Koriste se ako postoje razlike između povijesti i rezultata ispitivanja kože. Ovisno o vrsti alergena i načinu njegove uvođenja u tijelo, razlikuju se konjunktivalni, nazalni, inhalacijski, podjezični provokativni testovi. Kontraindikacije za njihovo provođenje iste su kao i za testiranje kože..
    Konjunktivni provokativni test koristi se za dijagnosticiranje alergijskog konjuktivitisa i identificiranje alergena koji uzrokuju njegov razvoj..
    Tehnika je sljedeća: u konjunktivalnu vrećicu, gurajući donji kapak, umetnite 1-2 kapi tekućine za kontrolu testa. U nedostatku promjena u konjunktivi, nakon 15-20 minuta, nastavljaju na ispitivanje s alergenom. Alergeni (1-2 kapi) se ubacuju u koncentraciji koja daje slabo pozitivan test kože. Uz pozitivnu reakciju, lakriminacija, hiperemija konjunktiva, svrbež kapka.
    Za dijagnosticiranje alergijskog rinitisa koristi se nazalni provokativni test..
    Tehnika njegove primjene: 2 kapljice tekućine za ispitivanje ubrizgavaju se u jednu polovinu nosa pomoću pipete. U nedostatku simptoma alergijske upale, nakon 15–20 minuta, ukapaju se dvije kapi alergena u razrjeđivanju od 1: 100 (100 PNU) ili ako se sumnja na vrlo visok stupanj preosjetljivosti, 1: 1000 (10 PNU). Uz pozitivnu reakciju, kihanje, svrbež u nosu, pojavljuje se rinoreja.
    Inhalacijski provokacijski test obično se koristi za otkrivanje bronhijalne astme, uglavnom u svrhu diferencijalne dijagnoze (bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis, itd.), Samo u fazi remisije u stacionarnim uvjetima. Prije postavljanja testa, parametri funkcije vanjskog disanja prethodno se bilježe (prisilni ekspiracijski volumen tijekom prve sekunde - FEV1, FVC, Tiffnov koeficijent). Osnovna vrijednost FEV1 mora biti najmanje 70% odgovarajuće vrijednosti.
    Zatim subjekt inhalira prvo kontrolnu otopinu, a zatim otopinu alergena, počevši od doze minimalne koncentracije, do one koja će dati vidljivu reakciju. Ispitivanje se smatra pozitivnim s smanjenjem FVC i Tiffno indeksa za više od 20%.
    Prema preporuci stručnjaka Europskog respiratornog društva, provođenje inhalacijskog testa za bronhijalnu astmu provodi se pomoću dozirnog mlaznog nebulizatora prema sljedećem postupku: prvo se provode uzastopne inhalacije tekućine za razrjeđivanje, zatim - dva razrjeđenja alergena: 1: 1024; 1: 512... 1:16 Svakih 10 minuta nakon sljedećeg udisanja alergena, FEV se bilježi tri puta1. Nakon zadnje injekcije alergena FEV1 mjereno sat vremena svakih 10 minuta, zatim nakon 90, 120 minuta, a zatim svaki sat kroz 7 sati. Test se smatra pozitivnim s smanjenjem FEV1 20% ili više izvorne vrijednosti.
    Za potvrđivanje dijagnoze bronhijalne astme koristi se provokativni inhalacijski test s karbaholinom (acetilkolin)..
    Provokativni inhalacijski test s hladnim zrakom koristi se za proučavanje nespecifične bronhijalne hiperreaktivnosti.
    Sublingvalni provokativni test koristi se za dijagnosticiranje alergija na hranu i lijekove. Alergen se nanosi na sluznicu hioidnog područja. Za alergije na hranu koriste se prirodni proizvodi s razrjeđivanjem od 1:10, za alergiju na lijek - 1 / 8–1 / 4 pojedinačne doze otopljene tvari. Test se smatra pozitivnim kada postoji hiperemija, oteklina, svrbež u području hyoida, kao i kod pojačanog otkucaja srca, kihanja, kašljanja.
    Za dijagnozu alergija na lijekove koristi se i test inhibicije leukocita (TTEL). Ovaj test je vrlo specifičan i siguran..
    Indikacije za uporabu TTEL in vivo:

    • za specifičnu dijagnozu alergije na lijekove kod pacijenata s poviješću netolerancije na lijekove i indikacijama za njihovu upotrebu;
    • u bolesnika s atopijskim bolestima (bronhijalna astma, sijena groznica, atopijski dermatitis) s indikacijama za uporabu antibakterijskih i drugih lijekova;
    • za potvrđivanje alergija na lijekove u klinici profesionalnih bolesti.

    Apsolutne kontraindikacije za uporabu TTEL in vivo:

    • potpuna odsutnost zuba u usnoj šupljini;
    • akutna faza upalnih bolesti u usnoj šupljini (akutni parodontitis, tonzilitis, stomatitis itd.);
    • akutne alergijske bolesti.

    Za istraživanje se koriste vodotopljivi oblici lijekova. Početna koncentracija lijeka je 1 µg / ml. U jednom danu može se provesti samo jedna studija s jednim lijekom i jednom koncentracijom. Ispitivanje se ne preporučuje tijekom uzimanja antihistaminika i glukokortikosteroidnih lijekova, imunosupresiva. Ispitivanje je predviđeno u trajanju od 1,5 sata i sastoji se od 2 faze. Kada se broje leukocitne stanice u materijalu prikupljenom za ispitivanje, smanjenje broja leukocita (neutrofila) za više od 30% procjenjuje se kao pozitivan test. Rezultati ispitivanja bilježe se na posebnom obrascu koji je ugrađen u pacijentovu medicinsku povijest.

    Laboratorijske dijagnostičke metode
    Glavne indikacije za imenovanje laboratorijskih metoda dijagnostike alergija, koje se provode in vitro, jesu:

    • rano djetinjstvo;
    • pacijenti s visokim stupnjem senzibilizacije;
    • kontinuirano ponavljajući tijek bolesti bez razdoblja remisije;
    • nemogućnost otkazivanja antihistaminika i drugih lijekova;
    • polivalentna senzibilizacija, kada ne postoji mogućnost provođenja in vivo ispitivanja odmah sa svim sumnjivim alergenima u ograničenom razdoblju ispitivanja;
    • oštro izmijenjena reaktivnost kože;
    • lažno pozitivan ili lažno negativan rezultat za testiranje kože;
    • urtikarijski dermografizam.

    Glavne prednosti specifičnih in vitro metoda dijagnostike su:

    • sigurnost za pacijenta;
    • mogućnost studije u slučaju kad je pacijent na velikoj udaljenosti od alergologa i isporučuje se samo bolesnikov serum;
    • nedovoljna količina krvi za istraživanje.

    U kliničkoj se praksi najčešće koriste sljedeće in vitro metode dijagnostike:

    • enzimski imunosorbentni test (ELISA) za određivanje specifičnog IgE (slika 1);
    • radioalergosorbent test (RAST) za otkrivanje specifičnog IgE (Sl. 2);
    • neizravni bazofilni test (Shelley-ov test);
    • izravni bazofilni test (Shelley-ov test);
    • reakcija specifičnog oslobađanja histamina iz bazofila periferne krvi pacijenta (prema P. Skov, S. Norne, B. Weeke).
    • ELISA, radioalergosorben test, neizravni i izravni bazofilni testovi pomoćne su metode dijagnoze specifičnih alergija u neposrednim reakcijama.

    Enzimski imunosorbentni test trenutno je jedna od najčešćih metoda istraživanja. Pomoću ELISA provodi se kvantitativno određivanje alergena specifičnog IgE u pacijentovoj krvi.
    Princip metode je da se u prvoj fazi ispitivanja testni alergen kovalentno veže na čvrstu fazu (papirni disk, aktivirani polimer itd.).
    Kad se doda bolesnikov serum, alergen fiksiran na čvrstoj fazi veže se na antitijelo ako u serumu postoje antitijela koja odgovaraju datom alergenu. Nakon ispiranja nevezanog IgE dodaju se antitijela protiv IgE obilježena fluorokromom (peroksidaza hrena, beta-galaktozidaza itd.). Nastaje složena tvorba: čvrsta faza alergena + specifična IgE + anti-IgE antitijela (anti-IgE antitijela). Nevezana antitijela se uklanjaju.
    Razine specifičnog vezanja za IgE određuju se intenzitetom luminiscencije (reakcija se procjenjuje u rasponu od 1-4 stupnja). Što je veća stopa luminiscencije u odnosu na negativnu kontrolu (serum u kojem nema specifičnih IgE antitijela), to je specifičniji IgE u bolesnikovom serumu. Specifična priroda reakcije uzima se u obzir na temelju pozitivne kontrole (vezanje IgE intenziteta stupnja 4). Vrijednost ove metode je u tome što zahtijeva da se odmah provede mala količina seruma s velikim brojem alergena..

    Radioalergijski test sorbenta (RAST)
    Pomoću ove metode provodi se i kvantitativno određivanje alergena specifičnog IgE u krvi. Alergen kovalentno spojen na papirni disk reagira s specifičnim IgE pacijentovom krvlju. Nakon ispiranja nespecifičnog IgE dodaje se radioaktivno obilježen (125I) anti-IgE. Formira se specifični kompleks IgE + obilježen anti-IgE. Radioaktivnost ovog kompleksa mjeri se gama brojačem. Što je veća radioaktivnost, to je veći specifični sadržaj IgE u pacijentovoj krvi.
    Standardni setovi alergena (ploče) koriste se za mjerenje ukupnog i IgE-specifičnog IgE.
    Za određivanje IgE u krvnom serumu pacijenata koriste se metode temeljene na učinku hemiluminescencije. Princip testa je isti kao za test ELISA i test za apsorbiranje alergije, međutim, fotoagenti (A, B, C, D) koriste se kao pokazatelj reakcije, čija je luminiscencija (MAST-CLA test (Cl1)) zabilježena na polaroidnom filmu, na luminometru, na fotometru (Sl. 3).
    Specifični antigeni detektiraju se testom ELISA (slika 4).
    Za dijagnozu alergijskih reakcija koje se odvijaju prema mehanizmima odgođene preosjetljivosti, na primjer, na alergije na hranu i lijekove, koristi se test transformacije limfocita (Sl. 5).

    Neizravni bazofilni test (Shelley-ov test)
    Ovaj se test temelji na proučavanju morfoloških promjena bazofila kao posljedica interakcije pacijentovog seruma i specifičnog alergena. Neutralna crvena boja selektivno obojava granule bazofila u cigle crvenu boju, što im omogućava da se razlikuju od ostalih stanica. Reakcija je promatrana pod mikroskopom s imerzijskim sustavom..
    Nepromijenjeni bazofili su zaobljeni; granule obojene bojom nalaze se unutar ćelije.
    Pozitivna reakcija očituje se u deformaciji stanica, stvaranju pseudopodije, povećanom kretanju granula i, u rijetkim slučajevima, izlasku granula iz stanice s njezinom rupturom. U svakom pripravku broji se 40 bazofila, izračunava se postotak morfološki izmijenjenih stanica i u pokusu i u kontroli.
    Uvjetno se razlikuju tri stupnja reakcije: slaba (postotak izmijenjenih bazofila u pokusu prelazi onaj u kontroli za 10%), umjerena (za 15%) i oštro pozitivna (za 20% ili više). U svim slučajevima se misli na rezultate kontrole s najvišim nespecifičnim odgovorom bazofila..

    Izravni bazofilni test (Shelley-ov test)
    Ovaj se test temelji na proučavanju morfoloških promjena bazofila periferne krvi pacijenta s alergijskom bolešću tijekom interakcije s određenim alergenom. Procjena reakcije provodi se slično kao i procjena s neizravnim bazofilnim testom.
    Reakcija oslobađanja histamina (prema P. Scov i sur.) Iz bazofila periferne krvi čovjeka temelji se na postotku oslobađanja histamina nakon tretiranja bazofilnih stanica specifičnim alergenima.
    Ove metode otkrivaju samo stanje senzibilizacije, tj. prisutnost antitijela s trenutnom vrstom preosjetljivosti ukazuje da je ispitanik imao kontakt s ovim alergenom. Ovi testovi ne mogu biti neosporni dokaz da će se razvijati alergijska reakcija na ovaj alergen, jer pojava i manifestacija alergijske reakcije nije dovoljna samo prisutnost senzibilizacije i alergena. Potrebni su brojni dodatni uvjeti. Laboratorijske dijagnostičke metode smatraju se dodatnim mjerama za razjašnjenje upitnih rezultata in vivo ispitivanja. Dijagnoza bi se trebala temeljiti uglavnom na podacima alergijske anamneze, pregledu pacijenta, rezultatima postavljanja kožnih testova i provokativnim testovima, kao i podacima općeg kliničkog pregleda pacijenta.

    Kliničke i laboratorijske metode istraživanja
    Kliničke i laboratorijske metode istraživanja trebaju uključivati: klinički test krvi (broj crvenih krvnih stanica i bijelih krvnih zrnaca, Hb, indikator boje, ESR, hemogram koji broji retikulocite, trombocite, bazofile, eozinofile, ubodne leukocite, segmentirane bijele krvne stanice, limfocite, monocite krvi, indikacije (ukupni protein, frakcije proteina, fibrinogen, zaostali dušik, urea, mokraćna kiselina, kreatinin, ukupni bilirubin, izravni, indirektni, AST, ALT, kolesterol, LDH, beta lipoproteini, test timola, sublimatski test, C-reaktivni protein, seromukoid, alfa-amilaza, fosfolipidi itd. prema indikacijama), analiza mokraće, bakteriološka ispitivanja (inokulacija flore iz žarišta infekcije uz određivanje osjetljivosti flore na antibakterijska sredstva, određivanje crijevne mikroflore itd. prema indikacijama), pregled specijalista, kao i radiološki, itd. funkcionalni i instrumentalni (EKG, FVD, ultrazvuk trbušne šupljine i male zdjelice itd. prema indikacijama ) metode istraživanja.
    Zaključno, treba napomenuti da su za uspješnu dijagnozu alergijskih bolesti najvažnija ispravna analiza i adekvatna procjena rezultata prikupljanja podataka o povijesti života i bolesti pacijenta, prikupljanje alergološke, farmakološke i prehrambene povijesti, koje često omogućuju postavljanje ispravne dijagnoze nakon prvog sastanka s pacijentom..
    U složenim slučajevima samo će sveobuhvatni pregled, propisan uzimajući u obzir karakteristike kliničkog tijeka i moguće mehanizme nastanka alergijske bolesti, moći riješiti probleme koji su nastali tijekom njegove dijagnoze.

    Književnost
    1. Ado A.D. i dr. Upotreba alergena neinfektivnog porijekla za specifičnu dijagnozu i desenzibilizaciju pacijenata s alergijskim bolestima. Metodičko pismo. M.: Ministarstvo zdravlja SSSR-a, 1969.
    2. Drannik G.N. Klinička imunologija i alergologija. Odessa: AstroPrint, 1999; 416-23.
    3. Pytsky V.I., Adrianova N.V., Artomasova A.V. Alergijske bolesti. M.: Triada - X, 1999.; 102-12.
    4. Royt A., Brostoff J., Mail D. Imunologija. M.: Mir, 2000; 424-7.
    5. Sokolova TS, Roshal N.I. M.: Medicina. 1990; 17-40.
    6. Fedoseeva V.N., Poryadin G.V. i dr. Smjernice za alergologiju i kliničku imunologiju. Lavov, 1997.; 189-93.