Glavni > Dijete

Anamneza: bronhijalna astma (alergijska, atopijska, mješovita)

U svakoj se bolnici popunjava medicinski karton za sve pacijente, koji vam omogućuje kontrolu liječenja astmatičnih napada. Ovaj dokument bilježi podatke o putovničkim podacima osobe, njenim pritužbama, rezultatima objektivnog ispitivanja i dijagnostičkim postupcima. Pored toga, povijest bolesti: bronhijalna astma (alergijska, atopijska, mješovita) uključuje opise svakodnevne terapije pacijenta. Umetnite listove s potpunom naznakom razvoja bolesti, plan liječenja i naknadne preglede nazivamo dnevnikom.

Svi medicinski kartoni nakon otpusta osobe iz bolnice arhiviraju se 25 godina. Stoga će svaki liječnik moći vidjeti detaljna izvješća o radu prijašnjih specijalista (pulmologa, terapeuta, alergena) i, sudeći prema režimu liječenja i točnim podacima iz rezultata liječenja, propisati odgovarajuće lijekove.

Anamneza za liječenje miješanih oblika bronhijalne astme

Prije nego što odredite metodu liječenja bolesnika s AD-om, potrebno je upoznati se s pritužbama pacijenta kada su se počeli pojavljivati ​​prvi simptomi, kako su se točno pojavili i što je pridonijelo njihovom razvoju. Također je važno otkriti koji su lijekovi zaustavili napad, koliko su bili učinkoviti..

Na primjer, anamneza liječenja kod pacijenata sa miješanom bronhijalnom astmom može sadržavati sljedeće podatke:

  1. Pacijent se žali na gušenje, koje se ponavlja nekoliko puta dnevno i pojačava se noću. Nakon uzimanja beta-adrenergičkih agonista, simptomi nestaju. Gušenje završava kod kašlja s ispljuvak.
  2. Pacijent je prvi put u trolejbusu naišao na bronhijalnu astmu, nije mogao normalno disati zrak. Kad sam izašao iz vozila, napad je završio sam nakon 15 minuta. Nakon ovog incidenta, simptomi AD pojavili su se još 1-2 mjesečno. Mislila sam da je riječ o kroničnom bronhitisu, pa nisam otišla u bolnicu po pomoć, već sam bila liječena samostalno i bezuspješno. Slučajno su, dok su bili u sanatorijumu, dijagnosticirali i propisali liječenje Atroventom, Oksisom s pozitivnim učinkom.
  3. Važno je i prikupiti podatke o kvaliteti života pacijenta, pa se pacijenta pita gdje je i kako odrastao, što je jeo, postoje li opasnosti na radu, loše navike. Osim toga, liječnik pita o kroničnim ili teško prenesenim zaraznim bolestima, prisutnosti alergijske reakcije, nasljednim čimbenicima.
  4. Tada liječnik pregledava pacijenta i procjenjuje njegovu tjelesnost, nokte, kosu, kožu, sluznicu. Zatim ide do limfnih čvorova, krajnika, ždrijela. Nakon toga, pregledava mišićnu masu, koštano tkivo, pokretljivost zglobova, falangu prstiju, kralježnicu. Kardiovaskularni i respiratorni sustav pregledavaju se najcjelovitije. Posebno je važno shvatiti utječe li deformacija nazofarinksa, grkljana i pomoćnih mišića na prsima. Obavezno provedite auskultaciju pluća i zabilježite patološke promjene.
  5. Potpuni pregled svih tjelesnih sustava omogućuje postavljanje preliminarne dijagnoze, uzimajući u obzir pacijentove pritužbe. Česti napadi astme, teško vezikularno disanje s mokrim piskom i nasljedni faktori upućuju na to da pacijent ima mješoviti oblik bronhijalne astme.
  6. Tada liječnik sastavlja plan pregleda i, nakon što primi njihove rezultate, postavlja kliničku dijagnozu s opravdanjem. Ako je bolest prethodno ispravno utvrđena, tada propisati liječenje.

Zahvaljujući podacima iz medicinskog kartona, ovaj će pacijent moći biti pod nadzorom specijalista i dobiti učinkovitu terapijsku pomoć..

Pedijatrijska anamneza: alergijska bronhijalna astma

U djece respiratorne bolesti opstruktivne etiologije dobro reagiraju na liječenje, a u nekim slučajevima simptomi AD mogu potpuno nestati i prije adolescencije. Medicinski zapisi pomažu u kretanju u metodama terapije i njihovoj učinkovitosti. Svake godine povijest bolesti u pedijatriji nadopunjuje se novim podacima koji vam omogućuju prilagođavanje pregleda liječnika.

U pedijatriji povijest bolesti najprije uključuje odjeljak putovnice koji pokazuje spol djeteta, dob i roditelje, mjesto prebivališta i obrazovnu ustanovu. U slučaju alergijskih napada astme, djeca se mogu žaliti na začepljenost nosa, gušenje, kašalj noću, slabu proizvodnju ispljuvka..

Prilikom prikupljanja podataka o razvoju AD u djeteta zanimaju ih mogući čimbenici rizika:

  • Hitni porođaj, hipoksija fetusa;
  • Težina nakon rođenja
  • Moć vrištanja
  • Trajanje razdoblja dojenja;
  • Prošle bolesti;
  • Alergijske reakcije nakon testova scarifikacije;
  • Vrste preventivnih cijepljenja;
  • Prisutnost kućnih ljubimaca u kući;
  • Razina stambenih uvjeta;
  • Nasljedni faktori.

Nakon toga utvrđuje se početak bolesti i njen tijek. Koji su lijekovi liječili astmatične napade (Salbutamol, Teopec), nisu li isključili kontakt s alergenima utvrđenim alergijskim testom.

Tada se dijete podvrgava objektivnom pregledu tjelesnih sustava kako bi se utvrdili izazivački faktori poteškoća s disanjem (patologije kardiovaskularnog sustava, abnormalni deformiteti nazofarinksa itd.).

Dijagnoza bronhijalne astme alergijskog oblika postavlja se nakon cjelovite dijagnostičke studije tijela. Tada se propisuje režim liječenja i vodi se dnevnik zdravstvenog stanja pacijenta nakon uporabe lijekova.

Anamneza: astma kod djeteta (atopijski oblik)

U djece sklone alergijskim reakcijama, AD se često javlja s napadima astme, koji ovise o kontaktu s alergenima. Da bi postavili dijagnozu i propisali terapijski tretman, liječnici ne pitaju o simptomima djeteta (jer on ne može opisati svoje zdravstveno stanje), već njegovi roditelji.

Anamneza: astma kod djeteta započinje opisom putovnice - dobi, spolom, prebivalištem, vremenom primanja u bolnicu, prvom utvrđenom i kliničkom dijagnozom. Atopijski oblik bolesti je kompliciran infektivnom upalom dišnih putova i alergijskim manifestacijama (dermatitis, rinitis).

Pacijentova povijest može uključivati ​​pritužbe na napade astme, poteškoće s izdisajem, suh kašalj, curenje iz nosa, piskanje. Djeca s bronhijalnom astmom nevoljko su željela usvojiti udobno sjedenje kako bi poboljšala respiratornu funkciju. Temperatura je blago povišena. Mala djeca su zabrinuta od tjeskobe, kapriciozna su, spavaju loše. U području nazolabijalnog trokuta primjećuje se cijanoza..

Prema majci, kada su počeli napadaji, postavljena je točna dijagnoza, što je liječenje i propisani lijekovi su bili tako učinkoviti. Tada odabiru režim liječenja i kontroliraju rezultat uporabe lijekova.

Poboljšanje originalnosti

Našim posjetiteljima nudimo besplatni softver StudentHelp koji vam omogućava da povećate originalnost bilo koje datoteke u MS Word formatu za samo nekoliko minuta. Nakon takvog povećanja originalnosti, vaš će rad lako proći test u sustavima sveučilišta protiv plagiranja, antiplagiat.ru, RUKONTEXT, etxt.ru. Program StudentHelp funkcionira po jedinstvenoj tehnologiji tako da se izgledom datoteka s povećanom originalnošću ne razlikuje od originala.

Rezultati pretraživanja


povijest bolesti Atopijska astma, umjerena, djelomično kontrolirana. Pogoršanje. Umjereni napadVrsta rada: povijest bolesti. Dodano: 13.12.2012. Godina: 2012. Stranice: 26. Jedinstvenost prema antiplagiat.ru:

Državna obrazovna ustanova
visoko stručno obrazovanje
"Državna medicinska akademija u Orenburgu u Roszdravu
Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj "
Odjel za dječje bolesti

Predstojnik katedre: doktor medicinskih znanosti, profesor, puno ime L. Yu Popova.
Predavač: pozicija, puno ime dupe. D.S. Hotyan.

PUNO IME. dijete Hubbatov Damir Rifovich
10 godina star.
Klinička dijagnoza:
Primarno: Atopijska astma, umjerena, djelomično kontrolirana. Pogoršanje. Umjereni napad.

Komplikacije - ne
pratilac - ne

Kustos: student 503 Grupa br.
Medicinski fakultet
Veryasova.K.A.
Trajanje nadzora: od 22.10. Do 25.10. 2010_.


PODACI O PASSPORTU NA BOLESNIKA

    Prezime, ime djeteta: Khubbatov Damir Rifovich
    Spol: muž.
    Dob 10 godina, datum rođenja 08.08.1990.
    Kućna adresa: Abdulino, st. Seljak 88
    Pohađa: Škola br. 56, 4. razred
    Datum prijema na kliniku: 14.10.10.
    Puno ime:
Otac-
Majke - Merzenyuk Olga Ivanovna
    Mjesto rada:
Otac-
Majka kuha

Žalbe:

    Žalbe na prijemu: kašalj, epizoda kratkoće daha, otežano disanje.
    U vrijeme nadzora nema pritužbi.

Anamneza života
Na temelju podataka iz povijesti predmeta
    Antenatalno razdoblje:
Dijete iz III trudnoće, hitno porođaj. Trudnoća je tekla bez patologije, majka nije podnosila zarazne bolesti tijekom trudnoće; zadovoljavajuća hrana; Nisam radila tijekom trudnoće.

    Karakteristike novorođenčeta:
Dijete se rodilo dugoročno, plač se odmah pojavio, glasan. Ocjena Apgara je 8 bodova. Nije bilo ozljeda kod poroda. Težina rođenja - 4500g; dužina - 56cm; opseg glave-35cm; opseg prsa 34cm.
Vipisan iz bolnice 5. dana mase 4500g. Ostatak pupčane vrpce pao je četvrti dan. Primijenjen je na prsa 2. dana. Neonatalno razdoblje bilo je bez poteškoća.
    Hraniti:
Prirodno hranjenje do 3 mjeseca. Umjetno od 3 mjeseca: kaša, kravlje mlijeko. Unošenje sokova na vrijeme, alergijskih reakcija s unošenjem komplementarne hrane nije bilo.
    Pokazatelji razvoja djeteta: drži glavu od 2. mjeseci. Sjedi od 6 mjeseci. Hoda se već 11 mjeseci. Zubi - od 8 mjeseci. Do godine - 8 zuba. Prve riječi - od 1 godine. U školu sam krenula sa 7 godina, savladavam školski kurikulum, zadovoljavajući učinak, lako učim.
Tjelesni razvoj:
Visina djeteta je 135 cm, što je 90 centila za dijete od 10 godina. Težina - 30 kg, što odgovara IV hodniku (75-90 centila), opsegu prsa-60 cm, što odgovara 90 centila.
Budući da su svi pokazatelji fizičkog razvoja u rasponu od 75 do 90 centila, takav je fizički razvoj iznad prosjeka. S obzirom da su pokazatelji fizičkog razvoja unutar 1 sigme, fizički razvoj ovog djeteta je skladan. Seksualni razvoj odgovara dobi.
Prošle bolesti:
U posljednjih godinu dana oboleo je 2 puta od akutne respiratorne virusne infekcije.
    Preventivna cijepljenja: Na vrijeme, bez patoloških reakcija..
    Obiteljska povijest:
    Životni uvjeti:
Dječak živi s mamom, ocem, mlađim bratom u vlastitoj drvenoj kući. Život nije hipoalergenski: grijanje u kući je plinsko, sobe su suhe, tople. Kućni ljubimci: 1 pas, 1 mačka. Posteljina - dolje. Dijete služi sebi. Svakodnevno hoda, jede dobro, redovito.

Epidemiološka povijest
-kontakt s zaraznim pacijentima u posljednja tri tjedna, uključujući gripu; akutne respiratorne infekcije su uskraćene

Povijest bolesti:
U dobi od 2 godine postojale su 4 epizode bronhijalne opstrukcije na pozadini akutne respiratorne virusne infekcije.
Za 2 g. 4 mjeseca. prvo pregledao u ODAC-u gdje je postavljena dijagnoza bronhijalne astme. Svake godine liječi se u alergijskom centru u Orenburgu, gdje ulazi s pogoršanjem bolesti, a 2-3 puta godišnje na bolničko liječenje. Napadi se češće događaju u proljeće, jesen, na pozadini promjenjivog vremena (vlažno, vlažno, hladno), SARS. Napadi 2-3 puta mjesečno, s pogoršanjem 2-3 puta tjedno. Napad zaustavlja prijem Beroduala. Do pogoršanja osnovna terapija nije bila primljena.
Od 10. listopada primljen je na bolničko liječenje u Središnjoj bolnici.
Pravo pogoršanje od 13. listopada 2010 2 epizode napada, koje je zaustavio Berodualov unos, međutim, i dalje su se pojavile poteškoće s disanjem. Poslano ODAC-u na odabir osnovne terapije.

Uvjet ulaska: bistra svijest, aktivan položaj, slobodno nazalno disanje, natečeni prsni koš, zvuk udaraljki, auskultacija oslabljeno disanje, suho piskanje pri udisanju i vlažno cvjetanje u sredini na izdisaju.

Objektivno istraživanje organa i sustava
Koža
Blijede je boje, umjereno vlažna (na mjestima fiziološke vlage - dlanovi, pazuhe - mokra), suha na mjestima fiziološke suhoće (laktovi, koljena). Elastičnost je normalna, nema ožiljaka, osipa, područja hiperpigmentacije i depigmentacije, nema krvarenja.
Kosa je sjajna, neraskidiva. Akrocijanoza se ne opaža, oblik terminalnih falangiranja nije promijenjen.
Potkožna masnoća
Prehrana je puna, sloj potkožnog masnog tkiva je umjereno razvijen, raspoređen je ravnomjerno. Pastosity i edemi su odsutni. Turgor tkivo nije promijenjeno.
Limfni čvorovi
Tonzilarni, submandibularni, cervikalni, aksilarni, ingvinalni limfni čvorovi su palparani, pojedinačni, pokretni, bezbolni, meko-elastične konzistencije, veličine do 0,5 cm. Ne lemljeni zajedno.
mišić
Razvoj mišića je normalan, nema vidljive atrofije ili hipertrofije. Ton mišića je normalan. Bol na palpaciji, aktivni i pasivni pokreti su odsutni. Normalna snaga mišića.
Koštani sustav
Oblik glave je normalan, nema omekšavanja ili deformacija kostiju. Nema boli prilikom pritiska i udaranja kostiju lubanje.
Bolesti i zakrivljenost kralježnice su odsutni.
Oblik prsa je cilindričan, anteroposteriorna veličina nije povećana, izbočenje gornje polovice prsnog koša se ne opaža


Dišni sustav
Disanje kroz nos je umjereno teško. Hripavost i bez afonije. Prsa su pravilnog oblika, simetrična. Obje polovice prsa uključene su u čin disanja. Dubina daha je normalna. Vrsta disanja miješana. BH-20 u 1 min. Oblik prsa je cilindričan. Over- i subklavijska fossa su umjerena.
PALPACIJA.
Prsa na palpaciji su bezbolna, elastična. Interkostalni prostori su umjereni. Glas se podrhtava s obje strane.
Perkusija pluća
Usporedne udaraljke na simetričnim dijelovima prsnog koša zvuče u kutiji.
Topografska udaraljka (određivanje granica pluća)
Gornje granice

desno
2cm
2cm
Visina vrha
VII sh.p.
VII sh.p.

Donje granice
Topografske linije
desno
VI
VI
Prednji dio osovine
VII
VII
Srednja aksilarna
VIII
VIII
aksilarni
IX
IX
plećni
x
x
Paravertebral
Xi
Xi

Pokretljivost donjeg ruba pluća
desno
6cm
6cm

Procjena granica udaraljaka odgovara dobnim normama.

AUSKULTACIJA
Auskultacija oslabljenog disanja.
Krvožilni sustav
Nakon pregleda regija srca se ne mijenja. Apikalni impuls vidljiv je u V interkostalnom prostoru slijeva, prema sredini srednje klavikularne crte.
Palpacija: apikalni impuls se palpira u V interkostalnom prostoru, nije ojačan, područje pritiska se ne širi.
Puls na radijalnim arterijama je simetričan, ritmičan, 80 otkucaja u minuti, nije napet, dobro punjenje.
udaraljke:
Granice relativne prigušenosti srca:
Pravo:
IV m r- 1 cm od desnog ruba sternuma
III m p - desni rub sternuma
II m p - desni rub sternuma
Lijevo:
V m r - 1 cm prema unutra od srednje klavikularne crte
IVm r- 2cm od lijevog ruba sternuma
IIIm r- 1 cm od lijevog ruba sternuma
IIm - lijevi rub sternuma
Granice apsolutne srčane gluposti:
Desno - lijevi rub sternuma
Lijevo - 1 cm prema unutra od granice relativne prigušenosti srca
Gornja - na IV rebru
Normalna konfiguracija srca.
Auskultacija:
Zvuci srca su ritmični. Otkucaji srca su 80 otkucaja u minuti. Pakao = 120 80 mmHg s desne strane, HELL = 120 80 mmHg na lijevoj ruci.
Probavni sustav
Usne su blijedo ružičaste, blago vlažne, bez pukotina i ulceracija. Sluznice su blijedo ružičaste, vlažne, patološke promjene nisu otkrivene. Jezik je ružičast, vlažan, s bjelkastim cvjetanjem, papile su dobro razvijene, nema pukotina, čira, otisaka zuba i odstupanja. Zubi: 13 trajnih zuba. Desni su ružičaste, bez krvarenja i čira.
Ždrijelo: sluznica je blijedo ružičasta, krajnici nisu hiperemični, blago su prošireni, lukovi i jezik nisu hiperemični. Nema racija. Stražnji zid bez patoloških promjena.
Žlijezde sline nisu povećane, bezbolne, koža u predjelu žlijezda nije promijenjena, nema boli kod žvakanja i otvaranja usta.
Trbuh je normalnog oblika, simetričan, nije natečen; nema izbočenja, progibanja, vidljive pulsacije. Trbušni zid uključen je u čin disanja, nema ožiljaka, nema vidljive peristaltike. Pri udaranju i udaranju po cijeloj površini - zvuk bubnjeva, bol, napetost trbušne stijenke, fluktuacija izostaju.
S površnom palpacijom, napetost trbušne stijenke je odsutna, bolno se ne primjećuje, nema konsolidacije. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. S posebnom palpacijom ne postoji razlika između mišića rektusa abdominisa.
Auskultacija: pokretljivost crijeva je normalna.
Jetra i žučni mjehur
Na pregledu jetra nije povećana. Uz udaranje granice jetre
gornji - 7 interkostalni prostor na liniji srednje klavikularne kosti
donji - 0,5 cm ispod lučnog rebra, uz rub lijevog rečnog luka - 9 cm
Nema bolova s ​​udaraljkama i udaranjem.
Kod palpacije, rub jetre je bezbolan, meko elastičan, površina je ravna, glatka.
Stolica: normalna količina, 1-2 puta dnevno, ukrašena, pravilne boje.
U slezeni: nema vidljivog povećanja.
Na palpaciji: - gornja granica - 8 rebra
donja granica - 1 cm prema unutra od lučnog luka.
Dimenzije za udaraljke: duljina - 7,5 cm, širina - 4,5 cm. Slezina nije opipljiva.
Mokraćni sustav
Ne postoji oticanje lumbalne regije, crvenilo i oticanje kože. Bubrezi nisu palpativni. Simptom udara je negativan na obje strane. Mjehur nije palparan.
Preliminarna dijagnoza

    Temeljna bolest je atopijska astma, umjerena, djelomično kontrolirana. Pogoršanje. Umjereno napadaj.
    Popratne bolesti-
    komplikacije-
Plan ankete
    Ubod
    OAM
    Bh / c
    Coprogram

    Sjetva sputuma u floru
    Spirotest
    Rg-graf prsnog koša
    IFA u Giardiji
    ukupno IgE

Rezultati laboratorijskih instrumentalnih metoda istraživanja

    UAC dana 20.10.10:
Hb-122g l
Eritre. - 4,5 * 10 ^ 12 l
Jezero. - 4,6 * 10 ^ 9 l
Eo. -10%
Limfa - 49%
s i-31%
p i-3
Pon - 7%
ESR - 10 mm h
Zaključak: Relativna eozinofilija (10%), limfocitoza (49%).
    OAM 10/20/10:
Boja - svijetložuta
prozirnost.
Protein.
Jezero.- ne
Skvamozni epitel-
Zaključak: norma.

    Bh do 10.20.10:
Ukupni protein - 74g l
Ukupna bil. - 18 mmol l
Alb. - 56g l
Global a-13,5%, b-13,8%, y-16,5%
Zaključak: norma.

    Nazalni bris: a-globulini, veliki broj, bez eozinofila.
5..Coprogram:
Obrazac - izdan.
Sastoji se.- mekan
Boja - smeđa.
Neto masti - 1015
Savršeno vlakno je nepce. Kol
Eos., Bact - mali broj
Jezero - jedno
Epit. - 1-2
Zaključak: steatorreja I st.
6. Opća analiza ispljuvka bez karakteristika
7. Spirotest od 20.10.2010.
Zaključak: Teški poremećaji ventilacije II-III čl. Umjereni poremećaji prohodnosti bronha na pozadini normalnog VC.
8.Rg-graf prsnog koša: nema žarišnih i infiltrativnih promjena.
    Rg-graf sinusa: jednoliko zatamnjenje oba maksilarna sinusa.
    Ig E - 600,8 ME TE

Obrazloženje kliničke dijagnoze
Bronhijalna astma temelji se na:
    Žalbe na prijemu: kašalj, kratkoća daha, kratkoća daha.
    Anamneza: bolesni od dvije godine, postojale su 4 epizode bronhijalne opstrukcije protiv ARVI. Svake godine on je hospitaliziran, gdje ulazi s pogoršanjem bolesti. Napadi se češće događaju u proljeće, jesen, na pozadini promjenjivog vremena (vlažno, vlažno, hladno), SARS. Napadi 2-3 puta mjesečno, s pogoršanjem 2-3 puta tjedno. Napad se zaustavlja Berodualovim prijemom.
    Objektivno: prsa su natečena, zvuk iz kutije udaraljki, auskultacija oslabljena disanjem, suho piskanje pri udisanju i vlažno srednje bubanje na izdisaju.
    Laboratorijska i instrumentalna istraživanja:
KLA - relativna eozinofilija (10%), limfocitoza (49%).
Spirotestno izraženi poremećaji ventilacije II-III Art. Umjereni poremećaji prohodnosti bronha na pozadini normalnog VC.
Ukupno.Na pr. 600,8 ME TE
Atopic se temelji na: povećanju ukupnog broja. IgE- 600,8 ME TE
Prosječni stupanj temelji se na: učestalosti napadaja 2-3 puta mjesečno, s izrazitim kršenjima funkcije vanjskog disanja, tjelesna aktivnost je smanjena, remisija manja od 3 mjeseca, fizički razvoj nije poremećen, napadaji se zaustavljaju s Berodualom.
Djelomično kontrolirano na temelju: Tijekom posljednja 2 tjedna prije hospitalizacije, 2 epizode napada koje je zaustavio Berodual, ali prosječno disanje se nastavilo
Pogoršanje na temelju: pogoršanja stanja od 13. listopada, 2 epizode napada.
Napad umjerene ozbiljnosti temeljen na: umjerenoj težini, umjerenom otežanoj dahu, natečenim prsima, zvuku udaraljka, auskultacijom oslabljeno disanje, suhim piskanjem pri udisanju i vlažnim, srednjim bubicama na izdisaju.


U ovom slučaju bronhijalnu astmu treba razlikovati od opstruktivnog bronhitisa. Treba imati na umu da, u pravilu, opstruktivni bronhitis prati mali i veliki mjehurić, a u ovom slučaju se čuju i šištanje. U krvnom testu uočava se neutrofilija karakteristična za bronhijalnu astmu., Podaci o vršnoj floimetriji pokazuju smanjenje volumena eksprimiranog ekspiratora u večernjim satima, što je karakteristično za bronhijalnu astmu.
S obzirom na sve ove podatke, dijagnoza opstruktivnog bronhitisa ne može se u potpunosti isključiti jer nisu provedena ispitivanja za određivanje alergena i titra imunoglobulina u krvi, provokativni testovi daha za bronhijalnu hiperreaktivnost.

Etiologija i patogeneza
Osnova za nastanak astme je razvoj osjetljivosti tijela na tvari s antigenim svojstvima. Trenutno su poznati egzogeni i endogeni alergeni. Egzogeni alergeni dijele se na alergene zaraznog podrijetla i alergene neinfektivnog porijekla. Dokazano je da u stvaranju bronhijalne astme vodeću ulogu igra senzibilizacija na egzoalergene. Postoje neinfektivno-alergični (atonični), infektivno-alergični i miješani oblici bronhijalne astme. Vodeća poveznica u stvaranju neinfektivnog alergijskog oblika bronhijalne astme je razvoj preosjetljivosti na neinfektivne egzoalergene. Najčešći uzrok je preosjetljivost na alergene kućne prašine, čija su glavna antigena komponenta krpelji u kućanstvu i, posebno, krpelji roda Dermaphagoides. Uloga alergije na pelud vrlo je značajna u razvoju bronhijalne astme u djece. Najčešće nastaje peludom s livadskih trava obiteljskih žitarica (timotejska trava, sjemenka) i drveća (hrast, breza, jelša). U djece s peludnom astmom najčešće se otkriva polivalentna osjetljivost na peludne alergene..
Uz neinfektivno-alergijsku bronhijalnu astmu, djeca imaju i etiološki značaj prehrambenih alergena. Najčešće se napadi astme opažaju na hrani poput ribe, agruma, čokolade, piletine, jaja, meda, orašastih plodova. Manje obično kravlje mlijeko. Većina bolesne djece ima multivalentnu preosjetljivost na hranu..
Rjeđe je uzrok napada bronhijalne astme alergija na lijekove. U polovici slučajeva - za uvođenje penicilina, u drugim slučajevima njihova pojava povezana je s imenovanjem tetraciklinskih antibiotika, sulfonamida.
Osnova infektivno-alergijskog oblika bronhijalne astme je razvoj preosjetljivosti na bakterijske alergene. Najčešći uzrok njegovog razvoja je hemolitični stafilokok, rjeđe streptokok, E. coli.
Mješoviti oblik bronhijalne astme temelji se na kombiniranoj osjetljivosti s bakterijskim i neinfektivnim alergenima..
Opstrukcija dišnih putova u bronhijalnoj astmi nastaje zbog kombinacije nekoliko čimbenika, uključujući 1) spazam glatkih mišića dišnih putova; 2) edem njihove sluznice; 3) pojačano izlučivanje sluzi; 4) infiltracija njihovih zidova stanicama, posebno eozinofilima; 5) oštećenje i skrutnjavanje epitela dišnih putova.
Prije toga, bronhospazam, zbog smanjenja glatkih mišića, smatran je glavnim čimbenikom opstrukcije dišnih putova. Kasnije je postalo jasno da je astma upalna bolest bronhijalnog stabla. Čak i s blagim oblikom astme, upalna reakcija se otkriva infiltracijom uglavnom eozinofilima i limfocitima, kao i deskvasanjem epitelnih stanica. Za sve bolesnike karakterizira preosjetljivost ili preosjetljivost dišnih putova, što se očituje u obliku naglog sužavanja bronha kao odgovor na različite učinke. Osnova bronhijalne astme je alergijska reaktivnost, koja se razvija kao rezultat osjetljivosti na alergene.
Alergijske reakcije u svom razvoju prolaze kroz tri stadija: imunološku, patokemijsku i patofiziološku. U imunološkom stadiju, alergeni stupaju u interakciju s alergijskim antitijelima ili senzibilizacijom limfocita. Za patokemijski stadij karakteristično je oslobađanje medijatora alergijske upale bilo iz ciljnih stanica (mastociti, bazofili s GST) ili iz osjetljivih limfocita (u kontaktu s T-limfocitima pod HRT). Patofiziološki stadij karakterizira pojava funkcionalnih i morfoloških promjena u tijelu zbog izloženosti tkivima i organima kompleksa antigen-antitijelo i oslobođenih biološki aktivnih tvari, što rezultira pojavom kliničkih znakova bolesti.
Prema prirodi oštećenja tkiva razlikuju se 4 vrste alergijskih reakcija: 1- anafilaktička (atonična). Reakcije humoralnih antitijela nastale pod utjecajem alergena, a to su uglavnom IgE, au manjoj mjeri IgA i IgG, fiksirane su u plućima, koži, tankom crijevu na bazofilima, mastocitima. IgE se veže na ciljne receptore stanica, pružajući tako osjetljiv učinak. Interakcija alergena s IgE dovodi do promjene strukturnih i funkcionalnih svojstava membrane i naknadnog oslobađanja medijatora iz stanice. Ova vrsta reakcije podliježe neinfektivno-alergijskoj (atopijskoj) bronhijalnoj astmi..
2 - citotoksični ili citolitički tip. Nastaje kao rezultat interakcije antitijela sa staničnim antigenom ili alergenom koji je u uskoj vezi sa staničnom membranom. Te se reakcije odvijaju uz sudjelovanje komplementarnih, alergijskih antitijela povezanih s imunoglobulinama klase G, M, A. U razvoju ovih reakcija moguće je sudjelovanje limfocita. Ova vrsta reakcije osnova je za oblike bronhijalne astme koji nastaju uz dodatak autoimunih procesa.
Trenutno je vjerojatno da su neki oblici bronhijalne astme uključeni u razvoj alergijskih reakcija 3. tipa uzrokovanih imunološkim kompleksima. Ovu vrstu karakterizira formiranje u vaskularnom sloju imunoloških kompleksa antigena i IgG antitijela koji se talože na stanične membrane krvnih žila malog kalibra. To dovodi do stvaranja konglomerata leukocita i trombocita s naknadnom pojavom tromboze. Reakcija se odvija uz sudjelovanje komplementa..
Uz infektivno-alergijski oblik bronhijalne astme, HRT (četvrta vrsta alergijskih reakcija) je od primarne važnosti. Njegova vodeća veza je stvaranje osjetljivih T-limfocita u kontaktu sa specifičnim antigenom. Pojava patoloških promjena u tkivima uzrokovana je i utjecajem medijatora koje otpuštaju limfociti limfocita, te kroz njih uključivanje makrofaga u proces, kao i izravnim citolitičkim i citotoksičnim učinkom osjetljivih limfocita.
Moguća je kombinacija različitih vrsta alergijskih reakcija..
Jedna od vodećih karika u patogenezi bronhijalne astme je blokada (32-adrenoreceptori, tj. adenylat cyclase, što dovodi do niske razine c-AMP u stanici, povećane propustljivosti membrane i visoke osjetljivosti na anafilaksije medijatora. Istodobno, blokada str2-adrenoreceptori dovode do slabe osjetljivosti stanica na hormone. U djece s bronhijalnom astmom, posebno u vrijeme napada, dolazi do povećanja razine c-GMP, prostaglandina F, smanjenja c-AMP-a i aktivnosti adenylat ciklaze, prostaglandina El, te značajno povećanje koncentracije histamina, bradikinina i serotonina u krvnom serumu. Boje prostaglan grupe E ublažavaju kršenje bronhijalne opstrukcije, a skupine F, naprotiv, uzrokuju. Supstanca leukotrien C odgovorna je za razvoj bronhospazma u bolesnika s astmom.
Na formiranje i tijek bronhijalne astme u djece značajno utječu premorbidni čimbenici. Razvoju ove bolesti prvenstveno pridonosi nasljedna predispozicija. Češće se nalazi u miješanim i atopijskim oblicima bronhijalne astme..
Klinička opažanja također ukazuju na važnost u razvoju bronhijalne astme i na nasljednu predispoziciju za metaboličke bolesti, neuroendokrine, kardiovaskularne bolesti i poremećaje gastrointestinalnog trakta.
Značajan utjecaj na razvoj bolesti ante- i intra-transatalne hipoksije. Najčešći uzrok fetalne hipoksije je kasna trudnoća, toksikoza, rizik od pobačaja.
Formiranje bronhijalne astme lakše je u prisutnosti alergijske dijateze.
Značajnu ulogu igraju virusne bolesti. Oni su često okidač za pogoršanje bronhijalne astme..

TRETMAN
Opsežni program liječenja bronhijalne astme uključuje sljedeće komponente.
- Obrazovanje bolesne djece i njihovih roditelja: trebaju znati ciljeve liječenja, moguće načine kako ih postići, metode samokontrole.
- Identifikacija i uklanjanje (uklanjanje) čimbenika koji izazivaju pogoršanje bolesti.
- Propisivanje hipoalergenske prehrane.
- Racionalna uporaba lijekova koji sprečavaju pogoršanje (protuupalno) i ublažavaju simptome bolesti tijekom pogoršanja (bronhodilatatori).
- Specifična imunoterapija.
- Rekonstruktivno liječenje primjenom metoda bez lijekova, uključujući sanatorij.
- Redoviti liječnički nadzor s korekcijom terapije.
Protuupalni lijekovi protiv astme (osnovna terapija)
Osnova suvremene terapije lijekovima su protuupalni (osnovni) lijekovi. U djece se najčešće koriste stabilizatori membrane mastocita (kromoglicinska kiselina, nedokromil) i inhalacijski glukokortikoidi.
Stabilizatori membrane staničnih membrana
Kromoglicinska kiselina i nedokromil djeluju lokalno, sprječavajući degranulaciju mastocita i oslobađanje histamina iz njih; oni suzbijaju neposrednu i odgođenu bronhospastičku reakciju na inhalirani Ar, sprječavaju razvoj bronhospazma prilikom udisanja hladnog zraka ili fizičkog napora. Duljom primjenom smanjuju bronhijalnu hiperreaktivnost, smanjuju učestalost i trajanje napada bronhospazma i sigurni su za djecu. Kromoglična kiselina se otpušta u obliku praška za inhalaciju (u kapsulama) i otopine za inhalaciju (u ampulama, bočicama, aerosolnim limenkama), a propisuje se djeci bilo koje dobi. Nedokromil (aerosol s dozirnom dozom za inhalaciju) primjenjuje se u djece od 2 godine.
Udisani glukokortikoidi
Inhalirani glukokortikoidi propisani su za tešku bronhijalnu astmu ili nedovoljno djelovanje stabilizatora membrane mastocitičnih stanica u umjerenoj težini. Inhalirani glukokortikoidi imaju visoku protuupalnu aktivnost. Njihova doza ovisi o težini bolesti. Sistemski učinak inhalacijskih glukokortikoida je rijedak, međutim, s obzirom na njihov mogući učinak na rast djece s produljenom uporabom, poželjno je propisati niske i srednje doze lijeka. Koriste se različiti lijekovi inhalacijskog glukokortikoida: beklometazon, flutikazon (flixotid), flunizolid, budonid.
Inhalirani glukokortikoidi, za razliku od sistemskih, imaju pretežno lokalni protuupalni učinak i praktički ne uzrokuju sistemske nuspojave. Lijek izbora - flutikazon (flixotid) - ima visoko protuupalno djelovanje, što mu omogućuje da se koristi kod teške bronhijalne astme u djece od 4 godine i više (početna doza 50-100 mcg 2 puta dnevno). Uz nedovoljnu učinkovitost, može se povećati doza inhaliranih glukokortikoida. Trajanje terapije je individualno i određuje se postizanjem stabilnog stanja ili remisije; s teškom bronhijalnom astmom liječenje se nastavlja najmanje 6-12 mjeseci.
Uz kombinaciju blage i umjerene bronhijalne astme i alergijskog rinitisa, složena terapija je učinkovita, uključujući stabilizatore membrane mastocita ili inhalacijske glukokortikoide i antihistaminike. Ublažavanje simptoma alergijskog rinitisa olakšavaju glukokortikoidi u obliku spreja za nos (flixonase, beconase).
Antagonisti receptora leukotriena
Antagonisti receptora leukotriena [zafirlukast (acolat), montelukast (singular)] propisani su u tabletama. Ovi lijekovi su djelotvorni za "astmu fizičkog napora", intoleranciju na aspirin (takozvana trija aspirina). Mogu se koristiti u kombinaciji s inhalacijskim glukokortikoidima, što vam omogućava da pojačate protuupalni učinak bez povećanja doze glukokortikoida.

Specifična imunoterapija
Specifična imunoterapija se naziva osnovnom terapijom za blagu do umjerenu astmu; provodi ga alergolog za vrijeme remisije pacijenta. Specifična imunoterapija je posebno učinkovita kod alergijskog rinitisa i monovalentne senzibilizacije. Načelo liječenja je unošenje u tijelo (parenteralno, sublingvalno ili oralno) u postupno povećanju doza jednog ili više uzročno značajnih alergena (kućna prašina, peludni alergeni itd.), Što dovodi do hiposenzibilizacije pacijentovog tijela i smanjenja učestalosti pogoršanja.
Lijekovi za bronhodilataciju
P2 adrenomimetici
Adrenomimetici P2 jedan su od glavnih načina liječenja bronhijalne astme. Koriste se za zaustavljanje napada bronhospazma (inhalacijski oblici kratkog djelovanja) i kao preventiva za sprečavanje noćnih napada gušenja i pogoršanja same bolesti (produljeni lijekovi). Međutim, čak i s blagom bronhijalnom astmom s potrebom učestale (više od 3 puta tjedno) primjene P2-adrenergičkih agonista, preporučuje se rano davanje ili korekcija protuupalne terapije..
- P2-adrenomimetici kratkog djelovanja (salbutamol, fenoterol) dovode do brzog olakšavanja stanja djece s napadom bronhijalne astme. Učinak nakon udisanja javlja se za 3-5 minuta i traje 4-6 sati.
- P2-adrenomimetici dugog djelovanja (npr. Formoterol, salmeterol). Pripravci formoterola (Foradil od 5 godina, Oxis turbuhaler od 12 godina) počinju djelovati 1-3 minute nakon primjene i traju 12 sati. Maksimalni učinak salmeterola (Serevent) razvija se nakon 2 sata, učinak traje 12 sati.
Pri propisivanju inhalacijskih P2-adrenergičkih agonista treba se pažljivo posvetiti tehnici inhalacije, jer uspjeh terapije ovisi o 80-90% usklađenosti inspiracije s trenutkom primanja lijeka. Ovisno o dobi, koriste se različite metode inhalacije: aerosolni inhalator s odmjerenom dozom s odstojnikom ili odstojnikom i maskom, nebulizator za ubrizgavanje otopina, centrifugalni uređaji, otkrivači, turbuhaleri za unošenje praška. Udisanjem bilo kojeg lijeka, 10-15% ulazi u pluća, a 75-80% - u probavni trakt. Suvremene učinkovite metode dostavljanja lijeka u dišne ​​puteve, posebno kod male djece, uključuju nebulizator, u kojem se lijek raspršuje u obliku vlažnog aerosola pomoću komprimiranog zraka koji dolazi kompresorom. U ovoj otopini formiraju se čestice veličine 2-5 mikrona koje su optimalne za ulazak u dišni put. Nebulizator se može koristiti i u bolnici i kod kuće.
Mctilksantini
Metilksantini (aminofilin) ​​propisuju se u tabletama ili intravenski s nedovoljnim učinkom P2-adrenergičkih agonista.
antikolinergici
Ipratropij bromid (atrovent) koristi se u inhalaciji za blage napadaje, češće se dodaje p2-adrenomimeticima za pojačavanje bronhodilatatora. Učinkovita kombinacija ipratropium bromida i fenoterola a (berodual).
antihistaminici
Učinkovitost antihistaminika s astmom kod djece je niska, jer je histamin samo jedan od posrednika koji sudjeluju u patogenezi upale. U liječenju bronhijalne astme koriste se antihistaminici druge i treće generacije koji imaju veću specifičnost za H, histaminske receptore, duže djelovanje, manje sedativne i druge nuspojave u usporedbi s tzv. "Ranim" ili "starim" antihistaminicima.
Antihistaminici mogu spriječiti razvoj napada astme uzrokovanih alergenom (uključujući sezonske egzacerbacije), tjelesne aktivnosti, a također ublažiti blage astmatične manifestacije i umanjiti simptome alergijskog rinitisa. Profilaktička dugotrajna primjena antihistaminika (cetirizin, loratadin, ketotifen) od male djece s znakovima atopijskog dermatitisa smanjuje rizik od buduće bronhijalne astme.
Kombinirani lijekovi
U farmakoterapiji bronhijalne astme kod djece koristi se kombinacija lijekova ili kombinirani lijek.
- Fenoterol + kromoglicinska kiselina (Ditec) - aerosol s dozirnom dozom za inhalaciju
itd.

Pređite na cjeloviti tekst djela

Preuzmite rad s internetskom originalnošću do 90% pomoću antiplagiat.ru, etxt.ru

Pogledajte cijeli tekst djela besplatno

Pogledajte slična djela

* Bilješka. Jedinstvenost rada navedena je na datum objavljivanja, trenutna vrijednost može se razlikovati od navedene.

Liječenje u



Tuga roditelja koji su izgubili dijete, strašna i nepodnošljiva za bilo koju normalnu osobu, sliku. Još je strašnije shvatiti da možda nije bilo smrti, ali medicinska greška učinila je svoje prljavo djelo.

U svijetu svake godine, zbog nesposobnosti liječnika, samo s bronhijalnim opstruktivnim sindromom, nekoliko desetaka tisuća (u Rusiji 5-7 tisuća) male djece umre uzalud. Djeca umiru od činjenice da liječnici svojim postupcima i liječenjem umiru zdravo dijete.

Ako jednostavno, oni ga konkretno zadave svojim postupcima. Oni se ne guše izravno, bacajući konopac oko vrata i zatežući čvor, a ne blokiraju nos i usta jastukom, kao što je prikazano u filmovima. Sve je puno finije i prirodnije. Pročitajte više >>>>



Bivši liječnik hitne pomoći alergičar: Joseph Abramovich Husensky.

Pravovremeno prepoznavanje bronhijalne astme već pri prvim napadima gušenja - spasiti djecu s bronhijalnom astmom od mnogih nevolja u budućnosti.

Što daje pravovremenu dijagnozu bronhijalne astme u djece i organizaciju ispravnog liječenja napada pogoršanja bolesti?

Pozadina:
1976. godine, Prije stvaranja alergološkog specijaliziranog tima hitne pomoći u Lenjingradu, svako drugo dijete astme starije od 6 godina bilo je hormonski ovisno, što znači da ga bez uvođenja velikih doza prednizona napad nije zaustavio. Prema gradskom alergocentru, bilo je više od 3 tisuće takvih bolesnika. Među tim pacijentima starijim od 9 godina, smrtni ishodi (nije bilo moguće izvesti dijete iz dugog astmatičnog statusa) u gradskim jedinicama intenzivne njege nisu rijetkost.
1978. godine Nakon 3 godine rada alergološke službe (dva danonoćna gostujuća tima) ambulante u Lenjingradu, bilo je nešto manje od tisuću djece bolesnika s teškom bronhijalnom astmom. To je bilo 3-4 puta manje nego 1975. godine. Bilo je moguće postići tako nevjerojatan napredak u smanjenju broja djece teško oboljele od bronhijalne astme zahvaljujući izvrsnom i kvalificiranom radu specijalizirane alergološke pedijatrijske službe hitne pomoći *. I točna dijagnoza uzroka opstrukcije kod djece od strane hitnih alergologa.
Ali to je praktički bila naša granica. U praksi su liječnici tima pokrivali tek polovicu djece s postavljenom dijagnozom bronhijalne astme. A za onu djecu za koju dijagnoza bronhijalne astme još nije postavljena na 80%, prvo su postali klijenti "običnih" dječjih liječnika hitne i hitne pomoći. Jasno je da je većina te bolesne djece hitno "pogrešno" odvedena u bolnicu za zarazne bolesti. I samo tamo gdje su roditelji već kategorički odbili sljedeću, a ne prvu, hospitalizaciju, djeca su prebačena na liječenje kod kuće - nama, dječjim alergolozima i ambulantima. Liječili smo ih kod kuće. Ponekad i po nekoliko dana. Napredni prelazak s jednog dežurnog alergologa na drugog. Zapravo su organizirali hitnu i privremenu jedinicu intenzivne njege nekoliko dana u prebolničkoj fazi *, kod kuće kod bolesnog djeteta.
1979. godinepredstavljen je u ambulantnoj stanici u Lenjingradu i u svim dječjim hitnim prostorijama FIB-10 - praktični analog mog dijagnostičkog algoritma. Provođenje ekspresnog testa u obliku formalizirane anamneze (FIB-10) za djecu sa simptomima akutne bronhijalne opstrukcije dovelo je do činjenice da su pedijatri hitnih i dječjih kola hitne pomoći prestali voditi malu djecu u zarazne bolnice. Samo je ovo dovelo do činjenice da se od 1980. u gradu Lenjingradu prestala pojavljivati ​​svježa djeca s invaliditetom astme.
I do 1984. godine u Lenjingradu su ostala teška, hormonski ovisna djeca astmatičara mlađa od 14 godina - samo 47 osoba. Ovo su službeni podaci dječjeg gradskog alergijskog centra Lenjingrada za 1985. godinu. Očito iskustvo specijalizirano alergološkog tima bio je izuzetno vrijedan i jedinstven.
Rezultat desetogodišnjeg rada službe za hitne slučajeve alergija je 64-godišnje smanjenje broja djece s teškom astmom s više od 3.000 na 47. A ako je dijete umrlo od astme svakih par godina, to je bilo urbano stanje. I dalje. Važno je napomenuti činjenicu da su spašeni životi tisuća djece mlađe od 2 godine, koje su liječnici dijagnosticirali na vrijeme i nisu liječeni do smrti djece oboljele od astme od virusnog bronhiolitisa.
* - U SAD-u danas, svugdje u zemlji, u ambulantnim bolnicama, napad astme kod djece u predbolničkoj fazi liječi se točno prema metodologiji i principima koje su jednom u 80-ima prošlog stoljeća razvili liječnici jedini svjetski specijaliziranih, reanimacijsko-alergoloških, dječjih i dr. ekipe hitne pomoći. Djeluju metodom zaustavljanja napada astme kod kuće, razvijenu tada, prije 35 godina, osobno ja. Jednostavan liječnik, pedijatar hitne pomoći iz Lenjingrada. Na golo oduševljenje osobe koja od djetinjstva nije svjesna akutnosti problema odnosa djece s bronhijalnom astmom s praktičnom medicinom.


Sva mala djeca, koja negdje prije pete godine života, liječnici dijagnosticiraju bronhijalnu astmu, do trenutka dijagnoze imaju istu medicinsku povijest.
Ova se priča sastoji u činjenici da tijekom cijele godine, a možda i dvije godine: svaki produljeni kašalj i ekspiratorno gušenje, uključujući i onaj uzrokovan napadom bronhijalne astme, liječnici bave jednakim i a ne kako bi trebalo. Svaki put i puno puta liječe dijete s akutnim respiratornim infekcijama s astmatičnom komponentom.
Ovakav pristup liječenju kašlja i nedostatka daha u velikoj mjeri produljuje vrijeme i smanjuje učinkovitost tretmana. I kod kuće i u bolnici, liječenje kašlja i nedostatka daha je otežano.
Osobito destruktivni, astmatičari imaju višestruke hospitalizacije u bolnici za zarazne bolesti radi liječenja kašlja i kratkoće daha neinfektivne prirode za buduće zdravlje djeteta. U budućnosti to dovodi do teškog i teško izliječenog tijeka bronhijalne astme..
Kako bi se u budućnosti izbjegle velike zdravstvene nevolje za obitelj, prije svake planirane hospitalizacije u bolnicu za zarazne bolesti potrebno je pacijentu provjeriti postojanje ili odsutnost alergijske prirode kašlja..
Takav se pregled može obaviti brzo i bez odlaska iz kuće. Izravno preko Interneta. Ispitivanje za FIB-11. Pojedinosti >>>>>>

Dijagnostička ekspresna metoda za utvrđivanje uzroka suženja bronha u djetetu koje se guši: Kliknite frazu ispod "Hitna dijagnoza bronhijalne astme" i prevest ćete se u drugi prozor s uputama o tome kako koristiti dijagnostičku metodu.

Pravovremena dijagnoza bronhijalne astme u djece. Hitna dijagnoza astme kod djece kod kuće tijekom napada astme kod djece mlađe od 5 godina

Pedijatrijska anamneza - Bronhijalna astma - dosje n1.doc

Pedijatrijska medicinska povijest - bronhijalna astma
preuzimanje (168 kb.)
Dostupne datoteke (1):
n1.doc168kb.22.10.2012 05:51preuzimanje datoteka
    Vidi također:
  • Chuchalin A.G., Volkov I.K. (Ed.) Bronhijalna astma u djece. Strategija i prevencija liječenja (dokument)
  • Rakita D.R. Bronhijalna astma (dokument)
  • Bybina V.I. Prva pomoć za akutne bolesti (Dokument)
  • Vasyutin A.M. Psihološka smetnja ili bronhijalna astma (Dokument)
  • Važnost bolesti. Što učiniti? Psihosomatika (dokument)
  • Uporaba uređaja Bioptron u pedijatriji. Metodičke preporuke Ministarstva zdravlja Ruske Federacije (dokument)
  • Peresypkin V.F. Bolesti usjeva - T 2. Bolesti industrijskih kultura i krumpira (Dokument)
  • Artyukhov I.P., Polikarpov L.S., Khamnagadaev I.I. i dr. Metode epidemiološkog proučavanja nezaraznih bolesti: priručnik za studente medicinskih sveučilišta (Dokument)
  • Stancheva J. Atlas bolesti usjeva. Svezak 2. Bolesti voća, bobica, orašastih kultura i grožđa (Dokument)
  • Sedov A.P., Sudakova N.M. Krv i transfuzija krvi u kirurgiji i pedijatriji (Dokument)
  • Bolesti civilizacije (dokument)
  • Selezneva T.D. Hirurške bolesti. Jaslice (dokument)

n1.doc

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj

Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

IRKUTSK DRŽAVNI MEDICINSKI SVEUČILIŠTE

Odjel za pedijatriju №2

student grupe 403

student grupe 403


Irkutsk - 2011.
Dio putovnice

PUNO IME. Zadvorova Ksenia Maksimovna

Datum rođenja 30.01.2002 g.

Podaci o roditeljima Majka - Kärits Erika Raulovna, domaćica

Otac - Zodvorov Maxim Alexandrovich, graditelj.

Adresa prebivališta Irkutsk st. Pavla-Krassilnikova d.8

Datum i vrijeme primitka 26.04.2011.

U režiji klinike №8

Dijagnoza glavnog liječnika Bronhijalna astma, pogoršanje

Klinička dijagnoza Bronhijalna astma, atopijska, umjerena, pogoršanje. DN 0. Alergijski rinitis.

Žalbe pri prijemu: paroksizmalno gušenje uz umjerena fizička napora, nelagodnost iza sternuma, vrtoglavica, začepljenje nosa ujutro.

Žalbe u vrijeme nadzora: lagana vrtoglavica, slabost.
Anamnesis morbi

Prema majci, pacijentica Ksenia Maksimovna Zadvorova oboljela je od ove bolesti od proljeća 2004. godine. Ujutro je došlo do suhog epizodnog kašlja i nakon umjerenog fizičkog napora, paroksizmalnog kihanja i začepljenja nosa uz izlučivanje sluznice. Majka pacijenta obratila se alergologu. Izvršen je rinocitogram, imunogram. Kao rezultat toga, otkriveno je neznatno povećanje broja eozinofila, smanjenje redoks funkcije neutrofila, a primijećeno je i odsustvo imunoglobulina A u imunogramu. Alergologu je dijagnosticiran blagi alergijski rinitis. Nije isključeno stvaranje bronhijalne astme. Liječnik je propisao liječenje hipoalergenskog okruženja i dijetu obogaćenu proteinima, kefir s bioadditivima, P. bronchomunal.U jesen 2004. pacijent je ujutro razvio suhi paroksizmalni kašalj i kihanje, začepljenje nosa s sluznim iscjedakom. Majka pacijenta opet se obratila alergologu. Nakon pregleda alergije dijagnosticirana je blaga bronhijalna astma. Provedeno odgovarajuće liječenje Berodualom, pulmicortom i Seretidom. Pogoršanja su se događala periodično 1-2 puta godišnje.

Od 11. travnja 2011. pacijentica Zadvorova ujutro je razvila glavobolju i vrtoglavicu, začepljenost nosa, paroksizmalno kihanje i neproduktivan kašalj. 17-18. Travnja, dok je vozio bicikl, pacijent je imao osjećaj nedostatka zraka, kratkoću daha, gušenje. Pacijent je, žureći kući, napravio inhalaciju berodualom, nakon čega je napad prestao. Dakle, sa svakom umjerenom vježbom dolazilo je do napada gušenja i bolova u predjelu prsa. Majka pacijenta otišla je na kliniku kod alergologa, ona ga je poslala u Dječju kliničku bolnicu.

Antenatalno razdoblje. Dijete je rođeno od 1 trudnoće. Uz bolesnicu Zadvorovu, obitelj ima još troje djece: 7 godina, 3 godine, 4 mjeseca.

Tijekom 1 trudnoće opažena je toksikoza do 12. tjedna trudnoće. Tijekom trudnoće, majka nije bila bolesna, nije uzimala nikakve lijekove. Dobro je jela, pratila prehranu i primala vitamine. Prije trudnoće pacijentova je majka pušila otprilike 5 godina, ali potom je, naučivši o trudnoći, odmah prestala pušiti. Trenutno majka puši. 3 godine prije trudnoće pacijentova je majka 2 godine uzimala droge (heroin). Bolesni otac nema loše navike.

Zaključak: Postoje faktori rizika za razvoj fetusa.
Intranatalni period. Trudnica je imala malo vode. Rođenje je bilo hitno, ali neovisno.

Zaključak: Postoje faktori rizika za oštećenje središnjeg živčanog sustava.
Razdoblje novorođenčadi. Dijete se rodilo punoročno, u 39. gestanskoj fazi. Tjelesna masa pri rođenju 3070 g, duljina tijela 50 cm. Nakon rođenja dijete je odmah zaplakalo. Stupanj asfiksije na Apgarsovoj skali je 8-9 bodova. Pričvrstite odmah na prsa. Na kraju 1 dana stanje novorođenčeta pogoršalo se. Gnojni iscjedak iz očiju, otežano nosno disanje, vrućica, suha koža, auskultacija određuje teško disanje, respiratorno zatajenje, smanjeni refleksi. Novorođeno dijete prebačeno je na Odjel patologije novorođenčadi IM CKD s dijagnozom akutne bakterijske upale pluća, hipoksične lezije središnjeg živčanog sustava, sindroma oštećenja motora, gnojnog konjuktivitisa. Pupnica je ispala 3. dana. Umpska rana se odmah zacijelila. Fiziološki pad tjelesne težine novorođenčeta iznosio je 170 g (5,5%).

Zaključak: Razvoj novorođenčeta u neonatalnom razdoblju je složen.
Hraniti. Hranjenje djeteta od rođenja bilo je umjetno. Mama je djetetu dala mješavinu Momex. Režim hranjenja do kraja prvih mjeseci života na zahtjev, nakon - svaka 3 sata s noćnim pauzama do 5 sati. Kompletno hranjenje davalo se od 3 mjeseca, počevši od 5 grama povrća. Trenutno je dijeta dijete redovita. Postoje ograničenja u hrani, naime na agrumske proizvode i sjemenke.

Zaključak: Hranjenje bebe je puno.
Podaci o dinamici tjelesnog i psihomotornog razvoja djeteta.

Dinamika povećanja kilograma

Dinamika rasta

Zaključak: Zbog nedostatka podataka u ambulantnoj karti bolesnog djeteta, debljanja i rasta od 4 mjeseca života, nemoguće je pratiti daljnji razvoj djeteta do jedne godine života.
Obiteljska povijest.

Majka pacijenta Zadvorova - Kärits Erika Raulovna, 29 godina.

Otac pacijenta Zadvorova - Zadvorov Maxim Alexandrovich, 33 godine.

Roditelji pacijenta nemaju profesionalne opasnosti. Trenutno pacijentova majka puši, a otac ne. Ne pijte alkohol.

Uz bolesnika, obitelj ima još 2 braće (7 godina, 3 godine) i 1 sestru (4 mjeseca).

Zaključak: Koeficijent genealoškog opterećenja je 0,1. Teret obiteljske povijesti je mali.
Materijalni i životni uvjeti. Stambeni uvjeti u obitelji trenutno su loši. Pacijent nema svoju sobu. Prema riječima majke, dvokatna obiteljska kuća trenutno je u izgradnji..
Alergijska povijest. Majka bilježi prisutnost bronhijalne astme u sestri svoje bake. Nakon cijepljenja (kojeg se majka ne sjeća točno kada) dijete je pokazalo alergijsku reakciju u obliku osipa na obrazima, trbuhu i rukama. Dijete ima ograničenja na hranu, jer pokazuje alergijske reakcije pri konzumiranju agrumskih proizvoda i sjemenki. Alergijske reakcije očituju se u obliku osipa na obrazima, trbuhu, rukama i na prednjim površinama bedara. Osip svrbi.

Informacije o cjepivima za prevenciju.

Hepatitis B 01/30/02, 0,5 s 03/04/01

04.16.02 g. 0,5 s 03.04.01

06/12/02, 0,5 s 03/04/01
Mantouxova reakcija 04/11/03, rezultat je negativan

31.07.04, rezultat je negativan

16.08.55, rezultat je negativan

13.02.07, rezultat je negativan

DTP 13.03.03, 0.5 s 280-5

2. rujna 2003. 0,5 s 280-5

2. 03. studenog 0,5 od 293-11

R1 11/23/04 0,5 s X.1060-1
Polio 04/13/03 0,5 s V 1419-1

02.02.03., 0,5 s IX-04 V 1418-1

12/02/03, 0,5 s V 1418-1

R1 06/23/04 0,5 s X 1060-1
Protiv ospica 07/11/06, 0,5 00454

Protiv zaušnjaka 07/11/06, 0,5 00454

Protiv ospica rubeola 07/11/06 0,5 EV 339
BCG 08/19/05 g.
Zaključak: Preventivna cijepljenja provedena su na vrijeme koje se nisu poklapale s kalendarom cijepljenja kao rezultat medicinskog povlačenja (na negativan test ELISA za HIV kod djeteta, majke s HIV +). Također, revakcinacija DTP-om nije završena, nije bilo četvrto cijepljenje protiv hepatitisa B, revakcinacija protiv polio-a, revakcinacija protiv rubeole, ospica i zaušnjaka, revakcinacija protiv tuberkuloze. Nakon posljednjeg DTP-a, razvile su se komplikacije nakon cijepljenja u trajanju od 3 dana. Otac je potpisao odustajanje od svih cijepljenja i reakcija Mantouxa u razdoblju od 18.02.98. Do 18.02.10. I od 28.04.08. Do 2020..
Prošle bolesti

Datum prošlih bolesti
03/11/09 ARVI, akutni faringitis

26.05.09 ARVI, akutni rinofaringitis

12.11.09, ARVI, akutni rinofaringitis

24.12.2009 Pileća boginja
r (indeks otpora) = 4: 12 (mjesec) = 0,33
Zaključak: Indeks otpornosti djece je smanjen.

Opsežna zdravstvena procjena:


  1. Obiteljska povijest umjereno je opterećena alergijskim bolestima, jer majka sestrine majke ima AD, psorijazu i socijalnu povijest bolesti - majka je bivša ovisnica o drogama, HIV-u+.

Težina = 26 kg (4 koridor) područja prosječnih vrijednosti, tempo razvoja je spor

Rast = 133 cm (4 koridor) područja prosječnih vrijednosti, tempo razvoja je spor

Opseg prsa = 59cm (3 koridora) - niži od prosjeka

4-3 = 1- skladan fizički razvoj

Zaključak: glavni antropometrijski podaci nalaze se u području "prosječnih vrijednosti"

FR - srednja, mesomikrosomatotip, skladna.
3. Razina otpora je smanjena (0,33). Dijete često ima ARVI (3-4 puta godišnje), također godišnje pogoršanje AD

4. Funkcionalno stanje tijela je normalno

5. Ne postoje prirođene malformacije, od kroničnih bolesti nisu utvrđene bronhijalna astma, atopijski, alergijski rinitis..

Zaključak: tako, dijete pripada u 3. grupu zdravlja.

Status praesens objectivus

Trenutno stanje pacijenta

Opća inspekcija: Opće stanje u vrijeme nadzora umjerene težine, aktivni položaj, bistra svijest, smiren izraz lica; društveno ponašanje, tjelesno ispravno, ustavnog tipa - normostenik. Težina 26kg, visina 133 cm, opseg prsa 59 cm, udisanje 65 cm, izdah 56 cm, opseg glave 54 cm, opseg trbuha 60 cm.

Zaključak: Fizički razvoj je normalan, somatotip je mesosomatski, skladan razvoj. Neuropsički razvoj odgovara dobi.
Pokrivanje kože

Koža je blijedo ružičasta, normalna vlažnost, normalna elastičnost kože, dobar turgor. Nema hiperemije i maceracije nabora kože. Nema znakova djelomičnog nedostatka prehrane. Kosa i nokti se ne mijenjaju. Sekundarne seksualne karakteristike nisu izražene. Sjekira = 0. Normalna tjelesna temperatura je 36,5 ° C. Dermografizam ružičast.
Potkožno tkivo

Nije dobro izražen, ravnomjerno raspoređen. Debljina nabora na trbuhu je 1 cm, ispod lopatica je 1,5 cm, na unutarnjoj površini ramena je 1,5 cm, na unutarnjoj površini bedara 2 cm. Na licu, rukama i nogama nema oteklina..
Limfni čvorovi

Brada, okcipitalna, anteroposteriorna, posteriorna slušna, supraklavikularna i subklavijalna, ulnarna, torakalna, ingvinalna nije palpirana, bezbolna na mjestu palpacije. Desni submandibularni limfni čvor palpiran je jednostruko, ovalno, bezbolno na mjestu palpacije, njihova je konzistencija meko elastična, pokretna, s okolnim tkivima i nije zavarena zajedno.
Mišićni sustav

Stupanj razvoja mišića je normalan, mišićni tonus je normalan, mišićna snaga je 5 bodova.
Osteoartikularni sustav

Oblik glave je okrugao, opseg glave 54 cm. Oblik prsa je normalan. Nema zakrivljenosti kralježnice. Krajnosti uobičajenog oblika. Kosti skeleta su proporcionalne.

Nema oteklina, deformacija ili konfiguracija zglobova; zglobovi tijekom pokreta su bezbolni, pasivni i aktivni pokreti u cijelosti.
Zubi su pravilno postavljeni. Zubna formula:
6 V IV 3 2 1 1 2 3 IV V 6

6 V IV 3 2 1 1 2 3 IV V 6

Dišni sustav:

Ritmično disanje, 20 DD u minuti, teško. Pojedinačno suho raspršeno piskanje čuje se na inspiraciju. Ne postoji kratkoća daha (u vrijeme nadzora). Oblik prsnog koša je normalan, normosthenic, epigastrični kut je pravi (90 ° C). Nema nadgradnje supra- i subklavijalnih fosa. Lopatice se priliježu čvrsto na rebra. Širina interkostalnih prostora je 1 cm, smjer rebara je kosi. Kretanje prsnog koša tijekom disanja je ujednačeno, vrsta disanja je miješana.

Palpacija nema boli tijekom palpacije prsnog koša, glasno drhtanje izvodi se jednako na simetričnoj polovici prsnog koša. Opseg prsnog koša na razini VI m / r 59 cm.

perkusija komparativno: čist plućni udaraljki se izvodi na simetričnim polovicama prsnog koša, isti je u svim područjima.
perkusija topografski: Vrhovi pluća sprijeda nalaze se 2 cm iznad sredine ključne kosti s obje strane, straga - na razini spinoznog procesa 7. vratnog kralješka.

Donje granice pluća:


Crta

Desno pluće (m / r)

Lijeva pluća (m / r)

Parasternal

6

4

Midclavicular

6

6

Po. aksilarni

7

7

oženiti se aksilarni

8

8

Dupe aksilarni

9

9

plećni

10

10

Paravertebral

Na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka

Na razini spinoznog procesa 11. torakalnog kralješka

5 cm pokretljivost donjeg ruba pluća duž škapularne linije s desne i lijeve strane.

U plućima oslabljeno disanje posebno na lijevoj strani, masa hripavosti s obje strane.

Govor šaputanja isti je na simetričnim dijelovima prednjeg, bočnog i stražnjeg dijela prsnog koša.

Područje srca se izvana ne mijenja.

Palpacija: apikalni impuls - 5 m / r na 0,5 cm prema unutra od srednje klavikularne crte, lokaliziran, umjerene snage i visine.
udaraljke: granice relativne (OTC) i apsolutne (ATS) srčane gluposti


Granica

OTC

Automatska telefonska centrala

m / r

crta

m / r

crta

Pravo

4

Sredina udaljenosti između desne parazalne i desne ivice sternuma

4

lijevi rub sternuma

Lijevo

5

lijevo

klavikularni


5

Bliže parazalnoj liniji (između bradavice i parazalnih linija)

Vrh

3

parasternal

4

parasternal

Vaskularni snop ne proteže se preko rubova sternuma.

Auskultacija: Srčani zvukovi su jasni, sa frekvencijom od 86 u minuti, ritmični. Spremanje tona na vrhu i u bazi se sprema.

Puls: isto na obje radijalne arterije, ritmička, frekvencija 86 otkucaja u minuti, dobro punjenje i napetost.

PAKAO na desnoj 118/76 mm Hg, na lijevoj - 115/70 mm Hg. st.

Jezik normalne veličine i boje, mokar.

Trbuh je normalnog oblika. Opseg trbuha 60 cm, debljina nabora kože 1 cm. Površna palpacija bezbolna, kila i odstupanja rektusa abdominisa.

Duboka palpacija dijelovi crijeva su palpirani, bezbolni pri palpaciji.

Uz udaraljke nema slobodne tekućine.

Na području jetre nema vidljivih porasta, nema pulsacija.

Gornja granica je 6 m / r. Veličina jetre prema Kurlovu je 8-7-6. Pri palpaciji: rub jetre je glatka, meke teksture, bezbolan. Stolica je obična, 1 put dnevno.
Gušterača.

Palpacija glave pankreasa u zoni Shaffar je bezbolna. U zoni Hubergritsa palpacija gušterače je bezbolna. U zoni Mayo-Robson palpacija repa gušterače, u području koralno-kralježničnog kuta, je bezbolna.
Genitourinarni sustav

Lumbalna regija nije izvana izmijenjena. Bubrezi se ne palpiraju kada leže i stoje. Perkusije mokraćnog mjehura su bezbolne, čuje se tup zvuk. Mjehur ne strši iznad pubisa. Simptom udara je negativan. Diureza u granicama normale.

Stanje vanjskih genitalija: sluznica vanjskih genitalija ružičaste je boje, bez osipa. Seksualna formula je Ma 0, Ax 0, Me 0, P 0.

Svjesnost pacijenta je jasna. Dijete je mirno. Tetivni refleksi su normalni. Patologije senzornih organa nisu otkrivene.

Štitna žlijezda nije izvana izmijenjena. Pri palpaciji željezo se ne povećava, meko-elastične konzistencije, bezbolno, pomiče se prilikom gutanja. Očni simptomi (ispupčene oči, sjaj očiju, Gref, Moebius) su negativni.
ZAKLJUČAK o objektivnom statusu: Kao rezultat objektivnog pregleda patologije Zadvorove pacijenta iz drugih organa i sustava nije utvrđena.
Plan ankete


  1. Opća analiza krvi: za znakove upale, anemije, eozinofilije.

  2. Kemija krvi: šećer, bilirubin, Alt, AcT, protein.

  3. Opća analiza urina: potrebno za procjenu funkcionalnog stanja bubrega, kao i dijagnosticiranje moguće infekcije mokraćnog sustava.

  4. Analiza krvnog plina. Minutna ventilacija, alveolarna ventilacija, plinovi arterijske krvi za procjenu propusnosti bronha, vitalnost alveolarnih zidova, bronhomotorni test.

  5. elektrokardiografija: procjena funkcionalnog stanja miokarda, prepoznavanje popratne patologije (zagušenje u ICC-u, plućna hipertenzija), pogoršanje tijeka plućnih bolesti.

  6. Ultrazvučni pregled trbušnih organa: procjena anatomske veličine organa, pridonosi dijagnozi njihovih lezija, kao i identificiranje popratnih bolesti.

  7. Rendgen prsa u izravnoj projekciji: za isključenje druge plućne patologije.

  8. Spirography: procijeniti funkcionalno stanje dišnog sustava, funkciju vanjskog disanja, kao i razjasniti dijagnozu

  9. Analiza fekalnog tkiva: za procjenu konzistencije, identificiranje protozoa, jaja helminta, koji mogu pridonijeti alergijskoj prirodi procesa

  10. Prošireni koprogram: omogućuje vam da procijenite funkcionalnu aktivnost želuca, crijeva, jetre i gušterače, kako biste identificirali prisutnost upalnih procesa i disbioze. Ova analiza omogućuje proučavanje učinkovitosti probavnih procesa u tijelu..

  11. Citologija izlučivanja nosa. U ovim se studijama često otkriva povećani sadržaj eozinofila ili neutrofila, u drugom slučaju treba cijepiti nosne sadržaje.

  12. Kožni testovi s alergenima - prik- ili skarifikacijski testovi kojima se utvrđuje koji alergeni mogu biti važni u razvoju simptoma bolesti.

  13. Ispitivanje bronhodilatatora primijenjeno inhalacijom omogućava otkriti reverzibilnost bronhospazma u najranijim fazama procesa.

  14. Bakterioskopsko ispitivanje ispljuvka; za sputum karakterizira prisustvo Kurshmanovih spirala, Charcot-Leiden kristala, elastičnih vlakana, eozinofila.

  15. Krvni test za specifična IgE antitijela i ukupni IgE. U bolesnika s alergijskim bolestima razina specifičnih IgE protutijela naglo se povećava, što je također od velike dijagnostičke vrijednosti..

Dodatni podaci studije

  1. UAC od 27.04.11.



Pok-l

Norma

27.04.2011 g.

Er. (* 10 12 / l)

4,2 - 4,8

5.10

Hb (g / l)

130-150

151

CPU

0,8-1

0.88

jezero (* 10 9 / L)

8/6

6.8

Eos.%

1-4

6.1

Baza%

0-1

Pal.%

3-5

1

Segm.%

47 - 72

73,9

Limfna.%

19 - 37

10

pon%

6-10

9

ESR (mm / h)

4-10

8

Zaključak: U općem krvnom testu značajno se povećava broj eozinofila (eozinofilija) i broja segmentiranih (zrelih) neutrofila te lagano smanjenje limfocita u formuli leukocita.


  1. OAM od 27.04.2011.




Indeks

N

04/27/11

Količina (ml)

55

Boja

s / žuto

s / žuto

prozirnost

suza.

mudne

reakcija

kiselo.

Kiselina.

Protein (g / l)

-,tragovi

(0,033)


tragovi

Ud.weight

1011-

1025


1006

Epit.

jedinice.

3-4-5 p. Sp.

Leykots.

(s / s)


3-5

14-15-17 p. Sp.

Eritre.

(s / s)


1-2

0-1-2 p. Sp.

cilindri

(s / s)


-

neg.

oksalati

SP

Zaključak: Dolazi do promjene reakcije urina na kisele strane. Značajna leukociturija.


  1. Opća analiza izmeta od 28.04.2011

Zaključak: testovi izmeta u granicama normale.


  1. Rinocitogram od 27.04.2011

Bijela krvna zrnca 10-20 u vidnom polju

s / I neutrofili 91%

Zaključak: Značajno je porastao broj neutrofila, lagano povećanje broja eozinofila.


  1. Rinocitogram od 28.04.2011

Bijela krvna zrnca 4-7 na vidiku

s / I neutrofili 100%

Flora - koki, diplokoki

Zaključak: Značajan porast neutrofilnih bijelih krvnih stanica.


  1. IFA od 28.04.2011

Ig E 187 IU / ML (norma 90 IU / ML)

Zaključak: Značajno povećanje količine Ig E u serumu.


  1. Krvni test od 27.04.2011

CRP je negativan

Seromukoid 0,22 jedinice

Zaključak: Rezultati ispitivanja u granicama normale.


  1. Spirografija od 27.04.2001

Zaključak: Vanjsko disanje djeluje nepromijenjeno.


  1. Rentgenski pregled pluća od 27.04.2011.

Panoramski rendgen prsa u izravnoj projekciji od 27.04.11., Pacijent je dobro udahnuo, stoji ispravno, slika je kvalitetna, napravljena s jakim zrakama. Plućni uzorak je obogaćen u bazalnim predjelima, nejasan.Dijafragma na 7. rebru je jasna, sinus slobodan s lijeve i desne strane. Sjena medijastinuma je uobičajena konfiguracija.

Zaključak: otkriveni plućni uzorak obogaćen u bazalnim regijama, nejasan.


  1. EKG od 27.04.2011.

Zaključak: Kao rezultat ispitivanja bilježena je tahikardija.

(Brzina otkucaja srca = 118 / min), aritmija dišnog sustava, električna os srca nije definirana, nepotpuna blokada grane desnog snopa, pojava skraćivanja intervala PQ, sindrom produljenja intervala QT.
Klinička dijagnoza: Atopijska bronhijalna astma, umjerena, pogoršanje, DN 0. Alergijski rinitis.
Obrazloženje za kliničku dijagnozu:

Klinička dijagnoza astme temelji se na:


  1. Žalbe: neproduktivni kašalj, začepljenost nosa zelenom bojom i paroksizmalno kihanje ujutro, napadi astme tijekom vježbanja.

  2. Anamneza bolesti: pacijentica Zadvorova Ksenia Maksimovna bolesna je od dvije godine (2004.). Ujutro su se pojavili suhi kašalj, paroksizmalno kihanje i začepljenje nosa s sluznicama. Napadi gušenja s umjerenim fizičkim naporom, koji su se u proljetnom i jesensko-zimskom razdoblju događali 1 put dnevno. I bez pogoršanja bio je prisutan samo paroksizmalni kašalj i kihanje. Majka pacijenta obratila se alergologu. Izvršen je rinocitogram, imunogram. Kao rezultat toga, otkriveno je lagano povećanje broja eozinofila, smanjenje redoks funkcije neutrofila i odsutnost imunoglobulina E u imunogramu. Alergologu je dijagnosticiran blagi alergijski rinitis. Izvršeno je liječenje berodualom, pulmicortom i sinokodom. Periodično se tijekom pogoršanja pojavljivao kašalj 1-2 puta dnevno, a izvan pogoršanja 1-2 puta tjedno. Od 11. travnja 2011. pacijentica Zadvorova ujutro je razvila glavobolju i vrtoglavicu, začepljenost nosa, paroksizmalno kihanje i neproduktivan kašalj. 17. i 18. travnja, dok se vozio bicikl, pojavio se osjećaj nedostatka zraka, kratkoća daha i gušenje. Nakon udisanja s berodualom, napad je prestao. Dakle, sa svakom umjerenom vježbom dolazilo je do napada gušenja i bolova iza sternuma.

  1. Anamneza života: Tijekom ispitivanja pokazalo se da je bakinina sestra imala astmu. Pacijent ima alergiju na hranu na citrusne proizvode i sjemenke, na prašinu.

  1. Objektivni pregled: Auskultacijom pluća otkriveno je teško disanje, prisilno disanje na nadahnuće.

  1. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: 1. U OVK-u od 27.04.2011. Uočeni su eozinofilija, smanjenje broja limfocita i segmentiranih neutrofila; 2. Rinocitogram od 27.04.2011. Postoji značajan porast broja neutrofila, lagano povećanje broja eozinofila; 3. ELISA od 28.04.2011. - značajno povećanje količine Ig E u serumu.

Diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme

Diferencijalnu dijagnozu bronhijalne astme treba provesti s opstruktivnim bronhitisom, bronhiolitisom, pneumonijom, s simptomima koji se javljaju kada strana tijela uđu u dišne ​​putove, lažnu grudu, srčanu astmu. Ali najbliža sličnost klinike na bronhijalnoj astmi je opstruktivni bronhitis, pa ću u nastavku razlikovati bronhijalnu astmu našeg pacijenta s ovom bolešću.

kriteriji:


  1. Za opstruktivni bronhitis karakteristično je povećanje tjelesne temperature, što kod našeg pacijenta nije opaženo;

  2. Kod opstruktivnog bronhitisa kašalj je paroksizmalni, kao i kod bronhijalne astme, ali traje tijekom cijelog dana, a kod napadaja astme astma zaustavlja lijekovima;

  3. S opstruktivnim bronhitisom u općem krvnom testu, leukocitoza, neutrofilni pomak leukocitne formule ulijevo, primjećuje se malo ubrzanje ESR-a, što kod našeg bolesnika s AD-om nije opaženo;

  4. Povećanje razine eozinofila i imunoglobulina E karakteristično je za bronhijalnu astmu, ali ne i za opstruktivni bronhitis. U našem bolesniku količina imunoglobulina je 187 IU / ml (normalno 90 IU / ml), a eozinofila 6,1% (normalno 1-4%);

  5. Naš pacijent ima genealošku povijest: starija sestra svoje bake s majčine strane patila je od bronhijalne astme. Kod opstruktivnog bronhitisa genealoška povijest često je bez obilježja.

Etiopatogeneza bronhijalne astme.
U razvoju bronhijalne astme važni su različiti čimbenici: kontakti s različitim alergenima, infektivnim agentima, fizički i meteorološki učinci, stanje imuniteta, endokrini i živčani i živčani sustav. Od velike važnosti u etiologiji bronhijalne astme kod ovog bolesnika je nasljedna predispozicija za alergije, koja uključuje povećani sadržaj Ig E u krvi, odstupanja u sustavu općeg i lokalnog humoralnog i staničnog imuniteta, nedostatak Ig A. Potonje dovodi do smanjenja lokalne zaštite od infektivnog agensa., što dovodi do česte upale pluća i SARS-a, što je opaženo kod našeg pacijenta prije razvoja bronhijalne astme. U vrijeme infektivnog procesa dolazi do preosjetljivosti na ulaznim vratima i preuređenju bronhijalnog stabla, što dovodi do ostvarenja nasljedne predispozicije i pojave hiperreaktivnosti dišnih putova. U ovog je bolesnika posebna varijanta tijeka bronhijalne astme atopijska bronhijalna astma s osjetljivošću na neinfektivne egzogene domaće prašine: ), u kojem prevladavaju krpelji iz roda Dermatophagoides, do fizičkog stresa. Tijekom fizičkog napora razvija se hiperventilacija, što rezultira isparavanjem vlage bronha, njihovim hlađenjem i degranulacijom mastocita, oslobađanjem posrednika alergije i upale, što dovodi do spazma i oticanja bronha.

Patogeneza se temelji na alergijskoj upali reakcijskog tipa. Suština vrste reagina je da kad se aktiviraju okidači, stvaraju se reagensi koji su predstavljeni Ig E. Potonji se fiksiraju na mastocitima i izazivaju osjetljivost tijela. Ponovno unošenje okidača (alergena) u tijelo uzrokuje oslobađanje određenog broja upalnih medijatora (histamin, PG (posebno F2 A), leukotriene, neuropeptide), koji dovode do upale, edema, hipersekrecije, bronhospazma, to jest napada AD. Uz česte napade bronhijalne astme, dijete razvija respiratorno zatajenje, korekcija liječenja zahtijeva liječenje.
Plan liječenja


  1. 1. Stacionarni način rada

  2. 2. Stol je hipoalergen

  3. Obrazloženje: isključenje iz prehrane proizvoda visokih alergenih svojstava (riba, jaja, agrumi, rakovi, orašasti plodovi, piletina) i proizvoda sa svojstvima nespecifičnih iritansa (papar, senf, začinjena i slana hrana)

  1. Intalni (kromilikat natrij) 2 inhalacije 3 puta dnevno, tečaj 1,5 mjeseca

Obrazloženje: Sprječava bronhokonstrikciju uzrokovanu alergenom, vježbanjem, hladnim zrakom, sumpornim dioksidom. Pod njegovim utjecajem dolazi do smanjenja broja eozinofila i suzbijanja razvoja alergijske upale na sluznici dišnih putova, smanjenja bronhijalne hiperreaktivnosti

  1. Lazolvan u sirupu unutar 2 ml 3 puta dnevno

Obrazloženje: olakšati pražnjenje viskoznog ispljuvka

  1. 5. Udisanje s berodual 2 doze aerosola 3 puta dnevno za zaustavljanje napada astme, kao i sprečavanje njihove pojave

  2. 6. Ispiranje nosa Aquamarisom 3 puta dnevno

  3. 7. Iscijeđena 1/2 tableta (0,025 mg / kg) 2 puta dnevno

  4. Obrazloženje: antialergijsko sredstvo. Inhibira otpuštanje histamina u tijelu i na taj način sprečava pojavu anafilaksije, oticanja sluznice, bronhospazma i drugih manifestacija alergijskih reakcija.

HELL = 115 / 75mm. Hg. st.


Žalbe u vrijeme nadzora su izostale, ujutro nakon spavanja zabilježene su začepljenost nosa.

Opće stanje umjerene ozbiljnosti za osnovnu bolest, aktivni položaj, jasna svijest, smiren izraz lica, normalno ponašanje. Koža i vidljive sluznice su blijede boje, čiste, umjereno vlažne, elastičnost kože je očuvana, osjetljivost je očuvana. Sloj potkožnog masnog tkiva ravnomjerno je raspoređen, nema oteklina. Ton mišića i snaga su dovoljni. Dišni sustav:

Disanje iz nosa, bez iscjedaka iz nosa. Nema kašlja. Zvuk udaraljke s kutijiranim tonom na cijeloj površini grudnog koša, uz auskultaciju, disanje je teško, suhe jednostruke žlijezde. Prsa nisu deformirana. Tijekom auskultacije zvukovi srca su jasni, ritmični, bez buke. Kod pregleda usta sluznica je blijedo ružičasta, trbuh je uobičajenog oblika, simetrično uključen u čin disanja, mekan, bezbolan, simptom Shchetkin-Blumberg je negativan. Kod palpacije, rub jetre je oštar, mekan, površina je glatka, b / b. Simptomi mjehurića su negativni. Nema pastilnosti i oteklina na licu, negativan šokantan simptom.


  1. 1. Stacionarni način rada

  2. 2. Stol je hipoalergen

  1. Intalni (kromilikat natrij) 2 inhalacije 3 puta dnevno, tečaj 1,5 mjeseca

  2. Lazolvan u sirupu unutar 2 ml 3 puta dnevno

  1. 5. Udisanje s berodual 2 doze aerosola 3 puta dnevno

  2. 6. Ispiranje nosa Aquamarisom 3 puta dnevno

  3. 7. Iscijeđena 1/2 tableta (0,025 mg / kg) 2 puta dnevno




27.04.11 10.00

HELL = 120 / 80mm. Hg. st.


Žalbe u vrijeme nadzora su izostale, primijećena začepljenost nosa ujutro nakon spavanja, glavobolja.

Opće stanje umjerene ozbiljnosti za osnovnu bolest, aktivni položaj, jasna svijest, smiren izraz lica, normalno ponašanje. Koža i vidljive sluznice su blijede boje, čiste, umjereno vlažne, elastičnost kože je očuvana, osjetljivost je očuvana. Sloj potkožnog masnog tkiva ravnomjerno je raspoređen, nema oteklina. Ton mišića i snaga su dovoljni. Dišni sustav:

Disanje iz nosa, bez iscjedaka iz nosa. Nema kašlja. Perkusijski zvuk s kutijiranim nijansama po cijeloj površini grudi, uz auskultaciju, teško disanje. Prsa nisu deformirana. Tijekom auskultacije zvukovi srca su jasni, ritmični, bez buke. Kod pregleda usta sluznica je blijedo ružičasta, trbuh je uobičajenog oblika, simetrično uključen u čin disanja, mekan, bezbolan, simptom Shchetkin-Blumberg je negativan. Kod palpacije, rub jetre je oštar, mekan, površina je glatka, b / b. Simptomi mjehurića su negativni. Nema pastilnosti i oteklina na licu, negativan šokantan simptom.


  1. 1. Stacionarni način rada

  2. 2. Stol je hipoalergen

  1. Intalni (kromilikat natrij) 2 inhalacije 3 puta dnevno, tečaj 1,5 mjeseca

  2. Lazolvan u sirupu unutar 2 ml 3 puta dnevno

  1. 5. Udisanje s berodual 2 doze aerosola 3 puta dnevno

  2. 6. Ispiranje nosa Aquamarisom 3 puta dnevno

  3. 7. Iscijeđena 1/2 tableta (0,025 mg / kg) 2 puta dnevno

HELL = 120 / 80mm. Hg. st.


U vrijeme nadzora nema pritužbi.

Opće stanje umjerene ozbiljnosti za osnovnu bolest, aktivni položaj, jasna svijest, smiren izraz lica, normalno ponašanje. Koža i vidljive sluznice su blijede boje, čiste, umjereno vlažne, elastičnost kože je očuvana, osjetljivost je očuvana. Sloj potkožnog masnog tkiva ravnomjerno je raspoređen, nema oteklina. Ton mišića i snaga su dovoljni. Dišni sustav:

Disanje iz nosa, bez iscjedaka iz nosa. Nema kašlja. Zvuk udaraljki s boksačkom nijansom po cijeloj površini grudnog koša, uz auskultaciju, vezikularno disanje, bez piskanja. Prsa nisu deformirana. Tijekom auskultacije zvukovi srca su jasni, ritmični, bez buke. Kod pregleda usta sluznica je blijedo ružičasta, trbuh je uobičajenog oblika, simetrično uključen u čin disanja, mekan, bezbolan, simptom Shchetkin-Blumberg je negativan. Kod palpacije, rub jetre je oštar, mekan, površina je glatka, b / b. Simptomi mjehurića su negativni. Nema pastilnosti i oteklina na licu, simptom udaranja je negativan. Pozitivna dinamika.


  1. 1. Stacionarni način rada

  2. 2. Stol je hipoalergen

  1. Intalni (kromilikat natrij) 2 inhalacije 3 puta dnevno, tečaj 1,5 mjeseca

  2. Lazolvan u sirupu unutar 2 ml 3 puta dnevno

  1. 5. Udisanje s berodual 2 doze aerosola 3 puta dnevno

  2. 6. Ispiranje nosa Aquamarisom 3 puta dnevno

  3. 7. Iscijeđena 1/2 tableta (0,025 mg / kg) 2 puta dnevno

Pacijentica Zadvorova Ksenia Maksimovna bila je na pulmološkom odjelu BMD s dijagnozom atopijska astma, umjerena, pogoršanja, DN 0.
Pacijentica je primljena s pritužbama na paroksizmalno kihanje ujutro, nazalnu kongestiju ujutro, napade astme umjerenim fizičkim naporom i u kontaktu s prašinom, neproduktivni kašalj.

11. travnja 2011. pacijentica Zadvorova ujutro je razvila glavobolju i vrtoglavicu, začepljenost nosa, paroksizmalno kihanje i neproduktivan kašalj. 17-18. Travnja, dok je vozio bicikl, pacijent je imao osjećaj nedostatka zraka, kratkoću daha, gušenje. Nakon udisanja s berodualom, napad astme je prestao. Dakle, pri svakom umjerenom fizičkom naporu dolazilo je do napada gušenja, boli iza sternuma.

Liječenje je provedeno:


  1. 1. Stacionarni način rada

  2. 2. Stol je hipoalergen

  1. Intalni (kromilikat natrij) 2 inhalacije 3 puta dnevno, tečaj 1,5 mjeseca

  2. Lazolvan u sirupu unutar 2 ml 3 puta dnevno

  1. . Udisanje s Berodual 2 doze aerosola 3 puta dnevno

  2. 6. Ispiranje nosa Aquamarisom 3 puta dnevno

  3. 7. Iscijeđena 1/2 tableta (0,025 mg / kg) 2 puta dnevno

  4. Na pozadini terapije primijećena je pozitivna dinamika.

U vrijeme pregleda pacijent se ne žali. Koža je uobičajene boje. Čvrsto disanje čuje se u plućima, nema piskanja. Zvuci srca su čisti, ritmični.

Otkucaji srca 80 otkucaja u minuti, BP 116/70 mm Hg Pri palpaciji, trbuh je mekan, bezbolan.

Pacijent je otpušten iz bolnice s preporukama:


  1. Dijeta (isključite hranu koja uzrokuje alergiju)

  2. Isključite kontakt s kućnim ljubimcima (stvorite hipoalergensku pozadinu).

  3. Fizioterapijske vježbe, masaža

  4. Kliničko promatranje lokalnog pedijatra tijekom 5 godina (ili do 18 godina)

  5. Tijekom remisije, konzultacija alergologa.

  6. Za ublažavanje napada astme nastavite koristiti inhalaciju s berodualom

  7. Sanatorijsko liječenje u sanatorijumima "Yubileiny-1", sanatorijumu "Metallurg". Za spa tretman u visoravni zemlje - Kislovodsk, Elbrus i sanatoriji južne obale Krima (Yalta, Feodosia, Gaspra) - 1 put godišnje tijekom 2 mjeseca.

Prognoza za oporavak: nepovoljno

Životni izgledi: povoljni

Prognoza rada: povoljna
BIBLIOGRAFIJA


  1. Propeedeutika dječjih bolesti pod uredništvom kapetana T. V. Moskve "MEDpress-inform" 2006.

  2. Dječje bolesti uredio Shabalov N. P. St. Petersburg. Sotis. 1993 g.

  3. Najnovija referentna knjiga suvremenih lijekova 10 000, Sastavio Adamchik M.V., Minsk: Žetva 2010.